繆月卿 馮琳茜 袁彬彬 丁 霞

腦卒中是神經(jīng)內(nèi)科常見的多發(fā)性疾病，患者預(yù)后差，死亡率高，大部分存活患者具有不同程度的殘障，給患者及其家庭造成較重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1]。健康素養(yǎng)是指?jìng)€(gè)體獲取、理解及處理健康信息并采取合適的健康決策以維護(hù)及促進(jìn)個(gè)體健康的能力[2]。研究指出[3]，健康素養(yǎng)對(duì)促進(jìn)慢性疾病患者康復(fù)，維持患者健康管理行為，提高患者疾病管理能力及生活質(zhì)量具有積極的意義。健康管理行為是指?jìng)€(gè)體維持自身健康水平的能力，健康管理行為水平越高越有利于患者康復(fù)[4]。自我效能是指?jìng)€(gè)體對(duì)自身某一行為的主觀判斷能力，是患者采取積極行為應(yīng)對(duì)疾病及促進(jìn)健康管理行為形成的一個(gè)重要因素[5]。本研究探討腦卒中患者健康素養(yǎng)與健康管理行為及自我效能的關(guān)系，以有針對(duì)性地做好腦卒中患者健康教育，提高患者健康素養(yǎng)水平，改善患者預(yù)后，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

采用便利抽樣法，選取2020年1月-2021年12月我院康復(fù)科和神經(jīng)內(nèi)科收治的腦卒中患者128例為調(diào)查對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)腦部CT或MRI確診為腦卒中；(2)患者能獨(dú)立完成問卷調(diào)查；(3)對(duì)本次研究知情，并愿意配合。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并嚴(yán)重心肝腎等臟器疾?。?2)存在認(rèn)知功能障礙、智力障礙、意識(shí)障礙、溝通障礙及老年癡呆癥；(3)合并惡性腫瘤。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1一般資料調(diào)查問卷 采用自擬的腦卒中患者基線資料調(diào)查問卷進(jìn)行評(píng)價(jià)，問卷包括患者性別、年齡、合并癥(包括糖尿病、高血壓、冠心病等)、文化水平、病程、腦卒中家族史、婚姻狀況、家庭月收入、戶籍、醫(yī)療報(bào)銷方式等。

1.2.2健康素養(yǎng) 采用高云等[6]編制的漢化版慢性疾病患者健康素養(yǎng)量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表包括信息獲取能力、改善健康意愿、交流互動(dòng)能力、經(jīng)濟(jì)支持意愿4個(gè)維度，共24個(gè)條目。每個(gè)條目賦值1分(完全不能)～5分(沒有困難)，總分24～120分，分值越高表明患者健康素養(yǎng)水平越高。

1.2.3健康管理行為 采用戴春花等[7]編制的健康行為量表(HPLP)進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表包括營(yíng)養(yǎng)管理、軀體活動(dòng)、健康責(zé)任感、壓力管理、心理健康、人際關(guān)系6個(gè)維度，共52個(gè)條目。每個(gè)條目賦值1～4分，總分52～208分，分值越高表明健康管理行為水平越高。

1.2.4自我效能 采用一般自我效能量表(GSES)[8]進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表共10個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目采用1～4級(jí)評(píng)分，總分為10～40分，患者自我效能水平與分值呈正相關(guān)。

1.3 調(diào)查方法

由經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)的3名課題組成員擔(dān)任本次研究調(diào)查人員，調(diào)查前向患者講解本次調(diào)查的目的、意義及問卷填寫相關(guān)注意事項(xiàng)。向患者發(fā)放一般資料調(diào)查表、健康素養(yǎng)量表、HPLP及GSES，患者現(xiàn)場(chǎng)填寫并回收，本次共發(fā)放問卷128份，回收問卷128份，有效回收率為100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 腦卒中患者健康素養(yǎng)得分情況,表1

表1 腦卒中患者健康素養(yǎng)得分情況

2.2 不同臨床特征腦卒中患者健康素養(yǎng)水平的比較,表2

不同年齡、病程、文化水平及腦卒中家族史的患者健康素養(yǎng)水平比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表2 不同臨床特征腦卒中患者健康素養(yǎng)水平的比較

2.3 腦卒中患者健康素養(yǎng)與健康管理行為及自我效能的關(guān)系分析,表3

經(jīng)Pearson相關(guān)性分析結(jié)果顯示，腦卒中患者健康素養(yǎng)(總分、改善健康意愿)與健康管理行為(總分、壓力管理、健康責(zé)任感)及自我效能呈正相關(guān)(P<0.05)。

表3 腦卒中患者健康素養(yǎng)與健康管理行為及自我效能的關(guān)系分析

2.4 影響腦卒中患者健康素養(yǎng)的多元線性回歸分析,表4～5

以腦卒中患者健康素養(yǎng)為因變量，以影響腦卒中患者健康素養(yǎng)相關(guān)因素為自變量行多元線性回歸分析。結(jié)果顯示,患者年齡、文化水平、健康管理行為總分、健康責(zé)任感、自我效能是影響腦卒中患者健康素養(yǎng)的主要因素。

表4 變量賦值

表5 影響腦卒中患者健康素養(yǎng)的多元線性回歸分析

3 討論

3.1 腦卒中患者健康素養(yǎng)水平的分析

腦卒中患者健康素養(yǎng)可反映患者疾病防治知識(shí)及疾病自我管理能力，提高腦卒中患者健康素養(yǎng)可有效控制患者病情惡化，對(duì)改善患者預(yù)后及提高患者生活質(zhì)量具有積極的意義[9]。本研究結(jié)果顯示，腦卒中患者健康素養(yǎng)得分為(87.06±4.92)分，處于中等水平，得分顯著高于孫慧君等[10]關(guān)于腦卒中健康素養(yǎng)的調(diào)查研究，可能與這兩年我國(guó)穩(wěn)步推進(jìn)“健康中國(guó)”使我國(guó)居民健康素養(yǎng)得到一定提升有關(guān)[11]。對(duì)各維度進(jìn)行分析結(jié)果顯示，改善健康意愿維度得分最高。改善健康意愿是指患者投入時(shí)間、精力維持自身健康的程度，腦卒中患者改善健康意愿維度評(píng)分越高提示患者健康結(jié)局改善效果越好[12]。表明醫(yī)護(hù)人員應(yīng)重視腦卒中患者健康教育，通過(guò)健康教育提高患者健康素養(yǎng)，以提高患者自我管理水平，改善患者健康狀況。

3.2 腦卒中患者健康素養(yǎng)與健康管理行為及自我效能的關(guān)系

本研究結(jié)果顯示，腦卒中患者健康素養(yǎng)(總分、改善健康意愿)與健康管理行為(總分、壓力管理、健康責(zé)任感)及自我效能呈正相關(guān)。健康管理行為是指患者疾病管理能力，健康管理行為水平越高患者疾病管理能力越強(qiáng)，越有利于患者健康素養(yǎng)的培養(yǎng)。自我效能與健康行為是相互促進(jìn)、相互作用、相互影響的關(guān)系。腦卒中患者自我效能水平越高，其戰(zhàn)勝疾病的信心越強(qiáng)，患者學(xué)習(xí)腦卒中疾病防治知識(shí)積極性及主動(dòng)性越好，促使患者盡可能獲取腦卒中預(yù)防知識(shí)，從而提高患者疾病管理能力及健康素養(yǎng)水平。

3.3 影響腦卒中患者健康素養(yǎng)相關(guān)因素

本研究多元線性回歸分析結(jié)果顯示，患者年齡、文化水平、健康管理行為總分、健康責(zé)任感、自我效能是影響腦卒中患者健康素養(yǎng)的主要因素。腦卒中患者年齡越大其健康素養(yǎng)水平越低，可能由于年齡越大的患者常合并多種基礎(chǔ)性疾病，患者自理能力較差，加之老年患者健康意識(shí)偏低，導(dǎo)致其健康素養(yǎng)水平偏低[13]。年輕的患者由于家庭責(zé)任及社會(huì)責(zé)任較重，患者更關(guān)注自身健康狀況，因此健康素養(yǎng)水平較高[14]。文化水平越高的患者健康素養(yǎng)水平越高，由于文化水平高的患者對(duì)疾病認(rèn)知水平越高，越有利于患者采取積極的措施應(yīng)對(duì)疾病，從而提高患者健康素養(yǎng)水平。腦卒中患者健康素養(yǎng)與健康管理行為及自我效能的關(guān)系分析結(jié)果表明，隨著健康管理行為水平增高、個(gè)人自我效能的增強(qiáng)，健康素養(yǎng)水平升高。研究指出[15]，強(qiáng)烈的健康責(zé)任感有助于患者形成健康信念，促使患者利用身邊的資源獲取疾病管理相關(guān)信息，提高患者疾病管理能力。提示醫(yī)護(hù)人員在臨床工作中，應(yīng)提高腦卒中患者應(yīng)對(duì)疾病的信心，加強(qiáng)疾病知識(shí)宣教，從而幫助患者提高健康素養(yǎng)水平。

綜上所述，腦卒中患者健康素養(yǎng)水平有待提高，患者健康管理行為及自我效能對(duì)健康素養(yǎng)產(chǎn)生重要影響。醫(yī)護(hù)人員可通過(guò)提高腦卒中患者健康管理行為及自我效能提高患者健康素養(yǎng)，改善患者預(yù)后。