彭財(cái)妹 吳華 何泉金

1 建甌市立醫(yī)院內(nèi)科，建甌，353100； 2 陸軍第七十三集團(tuán)軍醫(yī)院眼耳鼻喉科，廈門，361000； 3 陸軍第七十三集團(tuán)軍醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，廈門，361000)

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(Obstructive Sleep Apnea Hypopnea Syndrome，OSAHS)多發(fā)于肥胖人群中，其中男性占比較高，臨床表現(xiàn)為白天嗜睡，夜間睡眠打鼾并伴有呼吸暫停的癥狀，嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致患者記憶力減退、視力障礙、嗅覺(jué)下降[1]。臨床研究表明，OSAHS患者夜間睡眠過(guò)程中呼吸暫停次數(shù)可能會(huì)超過(guò)30次，而呼吸暫停會(huì)引起患者出現(xiàn)夜間低氧和高碳酸血癥，還可誘發(fā)心腦血管疾病等并發(fā)癥，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)?dǎo)致患者夜間猝死，影響患者的生命健康[2]。臨床認(rèn)為該病是一種有潛在致死性的睡眠呼吸疾病，目前臨床對(duì)于該病的病因尚不明確，上氣道狹窄和阻塞是直接發(fā)病機(jī)制，還存在上氣道坍塌，且伴有呼吸中樞神經(jīng)調(diào)節(jié)障礙[3]。臨床上對(duì)于該病的治療方案較多，包括手術(shù)、正壓通氣、口腔矯治，其中懸雍垂腭咽成形術(shù)為主要手術(shù)方式，而術(shù)后護(hù)理對(duì)促進(jìn)后期恢復(fù)極為重要，優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)能夠引導(dǎo)護(hù)理人員在護(hù)理過(guò)程中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題和解決問(wèn)題[4]。本研究選取我院收治的OSAHS患者138例作為研究對(duì)象，研究啟發(fā)式護(hù)理管理下細(xì)節(jié)化護(hù)理對(duì)OSAHS患者的睡眠指標(biāo)及肺功能的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取建甌市立醫(yī)院2019年2月至2021年3月的收治的OSAHS患者138例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，其中觀察組68例，對(duì)照組70例。觀察組中男39例，女29例，年齡40～70歲；對(duì)照組中男36例，女34例，年齡38～70歲。一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)過(guò)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)并經(jīng)患者及其家屬知情同意。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)無(wú)其他嚴(yán)重疾病者；2)經(jīng)保守治療后無(wú)效，但病情穩(wěn)定者；3)配合研究者[5]。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)重要器官功能障礙者；2)患有惡性腫瘤疾病者；3)既往有OSAHS手術(shù)史者；4)患有血液系統(tǒng)疾病者；5)近期服用過(guò)精神類藥物者；6)患有精神疾病者。

1.4 干預(yù)方法

1.4.1 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù) 包括飲食指導(dǎo)、藥物指導(dǎo)、病情監(jiān)測(cè)等常規(guī)護(hù)理干預(yù)。

1.4.2 觀察組給予啟發(fā)式護(hù)理管理下細(xì)節(jié)化護(hù)理干預(yù) 1)轉(zhuǎn)變既往護(hù)理工作中的管理理念，主動(dòng)查找患者手術(shù)后容易發(fā)生的不良事件原因。2)根據(jù)患者的情況制定護(hù)理級(jí)別，根據(jù)患者術(shù)后并發(fā)癥的因素制定對(duì)應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃，其中包含：飲食方面，指導(dǎo)患者以容易消化的半流質(zhì)飲食、清淡的飲食為主。精神方面，日夜實(shí)時(shí)關(guān)注患者的病情變化，評(píng)估患者的疼痛程度，及時(shí)給予有效的措施進(jìn)行緩解。心理方面，護(hù)理人員與患者交流時(shí)言語(yǔ)輕柔并保持微笑，仔細(xì)介紹病室的環(huán)境及周邊設(shè)施，對(duì)患者及其家屬提出的問(wèn)題進(jìn)行耐心地解答，觀察患者的心理狀態(tài)，若患者出現(xiàn)不良的情緒，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，消除患者的疑慮和不安，避免不良情緒對(duì)疾病造成影響，并全面評(píng)估患者的心理狀態(tài)。健康宣教，給患者發(fā)放健康宣傳資料，讓患者了解正確的疾病知識(shí)。呼吸道方面，密切觀察患者的呼吸頻率和呼吸幅度變化，如需要吸氧，可采用超聲霧化吸入，并密切觀察患者在霧化期間是否出現(xiàn)異常情況。睡眠方面，指導(dǎo)科學(xué)的助眠方法，建議患者睡前聆聽舒緩的音樂(lè)，喝熱牛奶，按摩頭部穴位；若有嚴(yán)重睡眠障礙者，應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑使用藥物?？谇环矫?，每日早晚2次對(duì)患者進(jìn)行口腔護(hù)理，保護(hù)患者口腔干凈避免出現(xiàn)感染。血壓方面，于早晚2次監(jiān)測(cè)患者的血壓情況，若患者血壓出現(xiàn)異常，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)師。3)根據(jù)護(hù)理人員的護(hù)理和知識(shí)專業(yè)程度進(jìn)行培訓(xùn)，對(duì)各方面表現(xiàn)優(yōu)異的護(hù)理人員進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)，提高其工作積極性。4)囑咐患者出院后加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)鍛煉，20～30 min/d，避免服用刺激性食物，定期進(jìn)行復(fù)查，采用電話門診復(fù)查隨訪6個(gè)月。

1.5 觀察指標(biāo) 觀察2組睡眠結(jié)構(gòu)(快動(dòng)眼睡眠、慢動(dòng)眼睡眠S1、S2、S3+S4)，睡眠監(jiān)測(cè)指標(biāo)(微覺(jué)醒指數(shù)、呼吸暫停指數(shù)、夜間最低血氧飽和度)，靜態(tài)肺功能指標(biāo)[第1秒用力呼氣容積占預(yù)計(jì)值百分比(FEV1)、第1秒用力呼氣容積占用力肺活量比值(FEV1/FVC)、深吸氣量(IC)]。于干預(yù)前和干預(yù)8周后采用多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)儀檢測(cè)快動(dòng)眼睡眠、慢動(dòng)眼睡眠4個(gè)時(shí)段；采用肺功能檢測(cè)儀檢測(cè)FEV1、FEV1/FVC、深吸氣量IC，各檢測(cè)3次并取其最高值。

2 結(jié)果

2.1 2組患者睡眠結(jié)構(gòu)比較 治療后，2組快動(dòng)眼睡眠、慢動(dòng)眼睡眠S3+S4均較治療前上升，慢動(dòng)眼睡眠S1、S2均較治療前降低，觀察組快動(dòng)眼睡眠、慢動(dòng)眼睡眠S3+S4顯著高于對(duì)照組，慢動(dòng)眼睡眠S1、S2顯著低于對(duì)照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者睡眠結(jié)構(gòu)比較

2.2 2組患者睡眠監(jiān)測(cè)指標(biāo)比較 治療后，2組微覺(jué)醒指數(shù)、呼吸暫停指數(shù)均較治療前下降，夜間最低血氧飽和度均較治療前上升，觀察組微覺(jué)醒指數(shù)、呼吸暫停指數(shù)顯著低于對(duì)照組，夜間最低血氧飽和度顯著高于對(duì)照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者睡眠監(jiān)測(cè)指標(biāo)比較

2.3 2組患者靜態(tài)肺功能指標(biāo)結(jié)果比較 治療后，2組FEV1、FEV1/FVC、IC均較治療前上升，觀察組FEV1、FEV1/FVC、IC顯著高于對(duì)照組，2組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者靜態(tài)肺功能指標(biāo)結(jié)果比較

3 討論

OSAHS是一種睡眠呼吸疾病，對(duì)人們的睡眠質(zhì)量造成較為嚴(yán)重的影響，威脅其生命安全，已引起臨床的高度重視[6-7]。經(jīng)過(guò)治療后可采取有效的護(hù)理干預(yù)來(lái)改善患者的預(yù)后情況，但以往臨床上的常規(guī)護(hù)理干預(yù)均較為簡(jiǎn)單，無(wú)法達(dá)到滿意的護(hù)理效果[8]。

啟發(fā)式護(hù)理管理是以培養(yǎng)護(hù)士的獨(dú)立思考能力，引導(dǎo)創(chuàng)新思維為主，讓護(hù)理人員主動(dòng)學(xué)習(xí)和掌握相關(guān)的專業(yè)知識(shí)，提升對(duì)疾病的掌握能力，可對(duì)疾病進(jìn)行有效分析并解決問(wèn)題，從而提高護(hù)理干預(yù)的有效性[9-11]。細(xì)節(jié)化護(hù)理模式是介入醫(yī)學(xué)的重要組成部分，以患者為中心，以給予患者更全面、更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)為主要目的[12]。給予患者啟發(fā)式護(hù)理管理下的細(xì)節(jié)化護(hù)理護(hù)理干預(yù)，可有效提高護(hù)理質(zhì)量，護(hù)理人員在護(hù)理過(guò)程中輕柔操作，態(tài)度溫和，可有效減少對(duì)患者的刺激和應(yīng)激反應(yīng)，強(qiáng)調(diào)以人為本，從患者的角度出發(fā)，為患者提供舒適的環(huán)境，滿足患者合理的要求，拉近與患者的距離，有利于促進(jìn)護(hù)理的順利開展，從各角度全方位地進(jìn)行護(hù)理[13]。

綜上所述，啟發(fā)式護(hù)理管理下細(xì)節(jié)化護(hù)理對(duì)OSAHS患者術(shù)后促恢復(fù)效果顯著，可有效改善患者的睡眠結(jié)構(gòu)和指標(biāo)，提高睡眠質(zhì)量，改善肺功能。