張海燕

福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，福州，350005)

重癥監(jiān)護(hù)護(hù)理病房(Intensive Care Unit，ICU)為醫(yī)院特殊病房，病房?jī)?nèi)配備有先進(jìn)的救治設(shè)備與救治技術(shù)，是醫(yī)院急、危、重患者接受救治和護(hù)理的地方，能有效保證治療質(zhì)量，對(duì)改善患者生命質(zhì)量、促進(jìn)患者恢復(fù)有確切意義[1]。而且對(duì)于ICU患者而言，因?yàn)榛颊卟∏檩^為危重，機(jī)體免疫力、抵抗力較差，是感染、血栓等高危人群，患者一旦合并感染、血栓等并發(fā)癥，除了會(huì)加重患者痛苦外，還會(huì)加重患者治療難度，導(dǎo)致患者出現(xiàn)負(fù)面情緒。張艷[2]指出，ICU清醒患者因?qū)δ吧h(huán)境的不熟悉，會(huì)進(jìn)一步加重患者的負(fù)面情緒，導(dǎo)致治療依從性及睡眠質(zhì)量降低，阻礙臨床治療的順利進(jìn)行。由此可見，疾病的發(fā)生、治療效果及預(yù)后等，均可對(duì)患者心理情緒產(chǎn)生影響，進(jìn)而影響患者睡眠質(zhì)量，導(dǎo)致患者出現(xiàn)睡眠障礙。此外，夜間噪聲不僅影響患者休息，夜間搶救噪聲、患者呻吟以及器械聲音等，均可引起患者出現(xiàn)恐懼、擔(dān)憂等情況，從而影響患者睡眠質(zhì)量，不利于患者康復(fù)。故采取有效的護(hù)理措施對(duì)提高患者依從性及睡眠質(zhì)量至關(guān)重要。綜合護(hù)理屬人性化護(hù)理措施，夜間噪聲管理屬針對(duì)性管理內(nèi)容，若二者聯(lián)用，其護(hù)理效果加倍，能提高患者依從性，提高患者睡眠質(zhì)量，有助于患者早日康復(fù)。本文選取我院ICU病房收治的清醒患者126例作為研究對(duì)象，觀察綜合護(hù)理聯(lián)合夜間噪聲管理對(duì)ICU病房清醒患者治療依從性及睡眠質(zhì)量的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月至2019年12月福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院ICU病房收治的清醒患者126例作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組63例。對(duì)照組中男35例，女28例；年齡21～75歲，平均年齡(54.38±2.23)歲；觀察組中男37例，女26例，年齡20～76歲，平均年齡(55.12±2.34)歲。一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)過我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)并經(jīng)患者及其家屬知情同意。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)患者入住ICU時(shí)間均超過四天；2)意識(shí)清醒，溝通交流能力良好；3)依從性良好，可配合調(diào)查者；4)研究符合醫(yī)學(xué)倫理；5)患者及家屬有知情權(quán)，并研究人員指導(dǎo)下，簽署研究知情書，證明有研究知情權(quán)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)精神障礙、精神病等精神類相關(guān)疾病患者；2)睡眠障礙史患者；3)中途轉(zhuǎn)院患者；4)心理疾病史患者；5)惡性腫瘤臨終期患者；6)重度昏迷的患者；7)資料不全的患者；8)依從性較差、拒絕參與研究的患者等。

1.4 干預(yù)方法

1.4.1 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù) 密切監(jiān)測(cè)患者體征變化，監(jiān)測(cè)患者有無并發(fā)癥發(fā)生；遵醫(yī)囑指導(dǎo)用藥，督促患者按時(shí)按量用藥，不可有多服、少服、漏服的不良用藥形式出現(xiàn)；多與患者溝通交流，改善患者心理狀態(tài)；控制ICU室溫濕度適宜，定期使用空氣交換機(jī)，保持室內(nèi)空氣清新，積極降低患者不適感，提高患者舒適度。加強(qiáng)巡視，定時(shí)巡視，盡量滿足患者所有合理需求，以便及時(shí)處理異常情況，保證患者安全性。

1.4.2 觀察組給予綜合護(hù)理干預(yù)聯(lián)合夜間噪聲管理

1.4.2.1 綜合護(hù)理 1)心理疏導(dǎo)：部分患者不敢面對(duì)和承認(rèn)自身病情，這與疾病發(fā)生突然改變了患者常規(guī)生活有關(guān)，患者沒有勇氣面對(duì)現(xiàn)實(shí)。部分患者對(duì)疾病認(rèn)知不足，抑或是存在偏見，導(dǎo)致出現(xiàn)較為嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)，進(jìn)而出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)面情緒。另外，部分患者心理承受能力差，極易出現(xiàn)反應(yīng)性抑郁癥狀，導(dǎo)致患者情緒低落，喪失對(duì)生活的希望。因此，待患者意識(shí)清醒后，與患者進(jìn)行有效溝通交流，用暖心的語言關(guān)懷患者，鼓勵(lì)患者表達(dá)內(nèi)心想法，了解患者情緒狀態(tài)變化，并根據(jù)患者實(shí)際情況，采取有效措施，如：播放舒緩音樂等，予以患者進(jìn)行有效心理疏導(dǎo)，解答疑惑，減輕其心理壓力，緩解負(fù)面情緒。適當(dāng)使用非語言溝通技巧，如：握手、撫摸等，并介紹看電視、冥想等心態(tài)調(diào)整的有效方式。另外，尊重患者信仰及生活習(xí)慣，與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，不斷提高臨床配合度。除此之外，還需做好家屬思想工作，及時(shí)向患者家屬介紹患者病情改善情況以及治療現(xiàn)狀等，幫助家屬了解患者病情，給予家屬鼓勵(lì)和支持，改善其心理狀態(tài)，從而達(dá)到預(yù)防和減少護(hù)患糾紛的出現(xiàn)；2)改進(jìn)病房環(huán)境：以患者病情及實(shí)際情況，合理調(diào)整病房?jī)?nèi)的溫濕度，營(yíng)造溫馨、整潔、干凈的病房環(huán)境。并且合理調(diào)整燈光角度。加強(qiáng)消毒工作，尤其是空氣消毒，物品、地面用含氯消毒液消毒。加強(qiáng)通風(fēng)換氣，每次通風(fēng)換氣時(shí)間不得少于15 min，每日至少進(jìn)行2次病房通風(fēng)換氣工作。護(hù)理期間，護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行“四輕”(說話輕、走路輕、操作輕、關(guān)門輕)的操作原則，禁止大聲喧嘩，并調(diào)整報(bào)警鈴聲(最小音量)，且護(hù)理中盡量減少對(duì)其他患者的干擾。注意保護(hù)患者隱私，充分理解患者，給予患者足夠的尊重。若患者提出需求，不可立即拒絕，應(yīng)經(jīng)過深思熟慮后，盡可能滿足患者所有需求；3)調(diào)整探視時(shí)間：根據(jù)病情，準(zhǔn)許家屬對(duì)患者進(jìn)行探視，調(diào)整探視時(shí)間，叮囑家屬在探視過程中，要表現(xiàn)為積極、樂觀，不要表現(xiàn)出消極，不要說一些刺激性語言，以面影響患者情緒。通過有效探視，能有效緩解患者的負(fù)面情緒，有助于患者增強(qiáng)疾病康復(fù)信心，有助于患者早日康復(fù)；4)生活指導(dǎo)：制定個(gè)體化生活護(hù)理計(jì)劃，保證患者護(hù)理期間，能夠獲取豐富的營(yíng)養(yǎng)支持。在患者日常護(hù)理期間，日常飲食主要為富含蛋白、熱量的食品，同時(shí)搭配富含膳食纖維、維生素的食品。床單被褥及時(shí)更換，以免壓瘡等不良事件發(fā)生。同時(shí)，密切監(jiān)測(cè)患者口腔黏膜的變化情況，加強(qiáng)口腔護(hù)理。妥善固定鼻飼管等各導(dǎo)管位置，關(guān)注患者眼角膜情況等，確?；颊呱踩?/p>

1.4.2.2 夜間噪聲管理 1)護(hù)理人員管理：編制夜間噪聲管理手冊(cè)，并發(fā)放給護(hù)理人員，組織集中學(xué)習(xí)(15 min/次以上)，每周1次考核。夜間噪聲管理手冊(cè)內(nèi)容具體包括：a.夜間醫(yī)療儀噪聲的有效降低方式。說明如何通過掌握噪聲來源、規(guī)范儀器使用方案以及護(hù)理操作方法等，能對(duì)ICU常用儀器產(chǎn)生的噪聲予以降低;b.降低夜間護(hù)理人員噪聲的方式包括護(hù)理人員的交談、護(hù)理行為等的管理與規(guī)范，動(dòng)作盡可能放松，盡量規(guī)避不必要的交談;c.夜間患者自身噪聲的降低方式：分析患者噪聲產(chǎn)生的原因，并找出解決方案：如：合理安排病房、做好護(hù)理工作等。2)設(shè)備管理：護(hù)理期間，合理分配有效醫(yī)療資源，高年資護(hù)理人員1名與低年資護(hù)理人員1名協(xié)作，共同值夜班。加強(qiáng)夜間巡視，提前備好搶救設(shè)備及藥物，同時(shí)護(hù)理人員需要定期接受搶救培訓(xùn)。引進(jìn)先進(jìn)設(shè)備(噪聲小)，替換老舊設(shè)備，治療車更換輪子，使用靜音輪，并做好靜音工作。病房?jī)?nèi)備有耳塞，必要時(shí)予患者使用。減少護(hù)理人員間不必要的交談，夜間治療與護(hù)理操作盡量集中進(jìn)行。使用泡沫包裹夜間設(shè)備，盡量減少搬動(dòng)過程中產(chǎn)生的聲音分貝。3)環(huán)境管理：盡量減少多人病房，呻吟重等噪聲大的患者安排單人病房。為避免開關(guān)門引發(fā)的噪聲，可選自動(dòng)門取代ICU病房?jī)?nèi)的普通門。病房?jī)?nèi)使用隔音材料的圍簾，而不是普通材質(zhì)的隔簾。同時(shí)，于病房、走廊張貼提示語，提醒人們自覺放低音量。

1.5 觀察指標(biāo) 1)采用ICU病房自制依從性量表比較2組患者治療的依從性：總分100分，分為優(yōu)(80～100分)、良(60～79分)、差(0～59分)。優(yōu)良率=優(yōu)+良；2)采用匹茲堡睡眠指數(shù)量表(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)比較2組患者睡眠質(zhì)量的變化，總分21分，分?jǐn)?shù)高，表示睡眠質(zhì)量差。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療依從性比較 護(hù)理干預(yù)后，觀察組治療依從性顯著高于對(duì)照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者治療依從性比較[例(%)]

2.2 2組患者PSQI評(píng)分比較 護(hù)理干預(yù)后，觀察組睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物及日間功能障礙等PSQI各項(xiàng)目評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者PSQI評(píng)分比較分)

3 討論

ICU病房主要負(fù)責(zé)危急重癥患者的診療工作，在醫(yī)院科室中占據(jù)重要地位。ICU病房清醒患者主要于ICU病房?jī)?nèi)接受監(jiān)護(hù)和搶救，因治療環(huán)境以及其他因素影響，患者會(huì)產(chǎn)生較大的精神和心理負(fù)擔(dān)，增加了各種并發(fā)癥的概率，故臨床依從性差，患者伴隨睡眠障礙的問題，進(jìn)而延長(zhǎng)ICU治療時(shí)間。因此，在ICU病房清醒患者的治療期間，予以患者綜合護(hù)理，從心理、病房環(huán)境進(jìn)行全面護(hù)理，照護(hù)患者情感，有助于患者疾病的康復(fù)[3]。綜合護(hù)理屬于新興護(hù)理模式之一，整合科學(xué)與系統(tǒng)，要求護(hù)理期間始終堅(jiān)持以人為本的護(hù)理思想，根據(jù)患者病情改善情況，以及患者所患疾病臨床表現(xiàn)等，給予患者全面性、系統(tǒng)的護(hù)理措施，優(yōu)化護(hù)理流程，細(xì)化護(hù)理措施，有助于患者護(hù)理質(zhì)量的提升。對(duì)此，本研究對(duì)觀察組患者進(jìn)行綜合護(hù)理，首先與患者充分交流，建立良好的護(hù)患關(guān)系，隨后評(píng)估患者心理狀態(tài)，并采取有效措施減輕心理負(fù)擔(dān)，并且以成功康復(fù)患者為例，增強(qiáng)患者信心[4]。同時(shí)，改善患者的病房環(huán)境，減少燈光、噪聲對(duì)患者睡眠質(zhì)量的影響。最后，合理調(diào)整探視時(shí)間，增加家屬探視時(shí)間，提高患者歸屬感和安全感，提高依從性。另外，本研究還發(fā)現(xiàn)，患者睡眠質(zhì)量與ICU夜間噪聲有關(guān)，而ICU夜間噪聲的來源主要是護(hù)理人員、設(shè)備及患者，包括護(hù)理人員缺少噪聲意識(shí)、設(shè)備老化、患者呻吟聲等，由環(huán)境引起的噪聲也是影響患者睡眠質(zhì)量的重要因素[5]。因此，為提高患者的睡眠質(zhì)量，降低噪聲對(duì)患者的影響，加強(qiáng)ICU夜間噪聲管理至關(guān)重要。對(duì)此，在本研究中，對(duì)患者開展夜間噪聲管理。首先，將有限醫(yī)護(hù)資源進(jìn)行合理分配，高年資護(hù)理人員帶領(lǐng)低年資護(hù)理人員共同值夜班，確保夜間各項(xiàng)護(hù)理措施的有效性和及時(shí)性。同時(shí)，ICU病房清醒患者，在夜間時(shí)病情變化明顯，故需加強(qiáng)夜間巡視，減少不必要的交談、盡量集中進(jìn)行夜間治療與護(hù)理操作、泡沫包裹器械等，均可有效降低夜間噪聲，減輕環(huán)境對(duì)患者的不良影響，保證患者休息和睡眠質(zhì)量，有助于患者病情的有效控制。

本研究結(jié)果顯示，對(duì)ICU病房清醒患者實(shí)施綜合護(hù)理聯(lián)合夜間噪聲管理，能夠明顯提高患者治療依從性，相應(yīng)臨床癥狀得到明顯改善，睡眠質(zhì)量也得到明顯改善，有助于患者早日康復(fù)。推測(cè)其原因?yàn)椋壕C合護(hù)理、夜間噪聲管理是整體性、有效性的護(hù)理模式，始終遵循以患者為中心的護(hù)理思想，能夠有效改善患者心理狀態(tài)，降低患者不愉快情緒程度，進(jìn)而改善患者主觀感受，大大提升患者依從性和睡眠質(zhì)量，對(duì)患者病情早日康復(fù)有重要意義[6]。

綜上所述，對(duì)ICU病房清醒患者，行綜合護(hù)理+夜間噪聲管理護(hù)理效果確切，能明顯提高患者治療依從性，并改善患者睡眠質(zhì)量，對(duì)患者的早日康復(fù)具有促進(jìn)作用。本研究雖取得了較好成效，但研究中仍然存在不足，如：研究時(shí)間短、研究例數(shù)少等，導(dǎo)致研究結(jié)果不具有普遍性。在今后的研究中，應(yīng)該延長(zhǎng)研究時(shí)間，增加研究例數(shù)，開展多方面研究等，進(jìn)一步探究綜合護(hù)理聯(lián)合夜間噪聲管理對(duì)ICU病房清醒患者的其他作用，旨在為臨床提供更豐富的參考依據(jù)。