張翯 李雪芳

漳州市醫(yī)院，漳州，363000)

哮喘為常見的呼吸道系統(tǒng)疾病，是常見的兒童疾病之一，多與兒童自身身體因素息息相關(guān)。目前在致病因素分析上，存在病原體感染、疲勞、支氣管炎等單一或者綜合因素共同作用，同時(shí)還具有一定遺傳性[1]。目前臨床上并不能完全根治，因此控制性治療為首選手段。霧化吸入治療為目前針對于兒童哮喘最常用的手段，以其接受度高且效果較好被患兒家屬所認(rèn)可[2]。本研究選取我院收治的哮喘患兒86例作為研究對象，觀察探究哮喘患兒應(yīng)用霧化吸入護(hù)理干預(yù)對其治療舒適度及睡眠質(zhì)量的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月至2021年12月漳州市醫(yī)院收治的哮喘患兒86例作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組43例。對照組中男29例，女14例，年齡2～14歲，平均年齡(7.90±0.47)歲。觀察組中男32例，女11例，年齡3～14.0歲，平均年齡(7.53±0.54)歲。一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)過我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)并經(jīng)患者及其家屬知情同意。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)符合《支氣管哮喘防治指南》中哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)；2)年齡≤14歲；3)資料完整，對本研究知情同意[3]。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)合并嚴(yán)重心、肝、腎功能損傷及其他相關(guān)可能影響生命質(zhì)量及肺功能指標(biāo)的疾病；2)嚴(yán)重精神、溝通障礙、睡眠障礙疾病；3)治療依從性差[4]。

1.4 干預(yù)方法

1.4.1 對照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù) 指導(dǎo)霧化吸入體位及方法，講解藥物作用，使家屬配合治療，遵醫(yī)囑用藥，給予健康指導(dǎo)。囑清淡飲食，避免冷飲、魚、蝦及刺激、辛辣食物，對3歲以上的患兒開展針對性心理疏導(dǎo)，促使積極治療。

1.4.2 觀察組開展霧化吸入護(hù)理 1)治療前，確保溫濕度適宜，不擺放花草以免過敏，指導(dǎo)家屬正確使用霧化吸入機(jī)的方法、注意要點(diǎn)等，對3歲以上患兒尤其是學(xué)齡期患兒耐心溝通；對于3歲以下嬰幼兒，采用轉(zhuǎn)移注意力的方法或選擇安靜入睡時(shí)進(jìn)行霧化，指導(dǎo)家屬多一些耐心，用溫和的語氣同患兒對話，多鼓勵(lì)多安慰，不要使用強(qiáng)制性的方法造成患兒抗拒。指導(dǎo)家長采用半坐位或坐位可以增加氣體交換差，提升呼吸深度的體位、噴嘴式霧化器為主，年齡較小需由家長抱坐，應(yīng)用面罩式霧化器。2)治療時(shí)，指導(dǎo)3歲以上患兒用嘴巴做深吸氣，用鼻呼氣。急性期每8 h用藥1次，緩解期2次/d，分別在上午和下午進(jìn)行，1次間隔時(shí)間需高于6 h，為避免嬰幼兒霧化中哭鬧嘔吐，宜在餐后30 min之后進(jìn)行。3)治療后，漱口護(hù)理，濕毛巾擦拭臉部。必要時(shí)拍背5 min，促進(jìn)排痰。4)出院延續(xù)性護(hù)理：門診提供霧化機(jī)器租借，根據(jù)患兒的病情特點(diǎn)、家屬的知識水平等進(jìn)行用藥指導(dǎo)、霧化機(jī)使用方法指導(dǎo)，按出院醫(yī)囑指導(dǎo)繼續(xù)霧化治療1～2周，并對患兒進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理1個(gè)月，保障療效。為患兒建立健康檔案，內(nèi)容包括：患兒基本信息、疾病診斷、出院小結(jié)、家庭主要成員學(xué)歷水平及家屬對疾病的認(rèn)知水平等。利用電話及微信回訪的方式進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理，在出院后第3天、第7天、第14天和第28天進(jìn)行回訪，了解病情康復(fù)情況、指導(dǎo)用藥及治療并跟蹤療效。著重評估孩子的心理狀態(tài)和睡眠狀況，叮囑家屬多陪孩子，了解家長為孩子霧化時(shí)采用什么方式轉(zhuǎn)移其注意力，霧化結(jié)束后有無對孩子進(jìn)行言語鼓勵(lì)和適當(dāng)獎(jiǎng)勵(lì)增加孩子霧化的依從性等。

1.5 觀察指標(biāo) 采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)比較2組患兒在干預(yù)前、后的睡眠質(zhì)量，并比較2組患兒治療的舒適度。舒適度評分以霧化舒適度、治療舒適度、心理舒適度評價(jià)，每項(xiàng)0～100分，均以我院自制的調(diào)查問卷，分?jǐn)?shù)越高代表舒適度越高，Cronbachs α系數(shù)為0.89，重測信度為0.83[5]。PSQI評分總分為21分，分?jǐn)?shù)越高表示睡眠障礙越嚴(yán)重。

2 結(jié)果

2.1 2組患者干預(yù)前、后的舒適度評分比較 干預(yù)后，觀察組治療的舒適度評分顯著高于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表1。

表1 2組患者干預(yù)前、后的舒適度評分比分)

2.2 2組患者PSQI評分比較 干預(yù)后，觀察組PSQI評分顯著低于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表2。

表2 2組患者PSQI評分比較分)

3 討論

哮喘是呼吸道疾病，具有頻繁發(fā)作、病程長的疾病特點(diǎn)，尤其對于兒科患者而言，是屬于目前兒童時(shí)期的非特異性的炎癥性疾病，其本質(zhì)為氣道慢性變態(tài)反應(yīng)炎癥，輕癥患者可以自行緩解，但是再發(fā)的概率極高[6-7]。目前臨床治療的重點(diǎn)主要在控制發(fā)作、減少發(fā)作、減輕癥狀，避免嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生[8-9]。

霧化吸入治療作為無創(chuàng)治療的一種，在臨床被廣泛地使用，尤其是針對配合度較低的兒童，由于治療上無痛感，舒適度較高，因此配合度較高[10-11]。對于在治療上開展的傳統(tǒng)護(hù)理，雖然在一定程度上可控制病情，但由于霧化吸入需要最少1個(gè)月的治療，患兒出院后一般由家屬帶來醫(yī)院門診進(jìn)行霧化治療，較為繁瑣，造成患兒反復(fù)出入醫(yī)院，治療依從性下降，治療的舒適度及對睡眠的影響較大[12-13]。而本研究開展霧化吸入護(hù)理，在對霧化吸入治療進(jìn)行加強(qiáng)指導(dǎo)的前提下，對患兒家屬開展霧化吸入機(jī)租借，讓患兒在熟悉的家庭環(huán)境中霧化治療，并對其開展延續(xù)性護(hù)理，增強(qiáng)家長對疾病康復(fù)的信心，提高依從性，獲得更佳的治療效果。

綜上所述，在哮喘患兒中，應(yīng)用霧化吸入護(hù)理干預(yù)，可明顯地提升患兒的治療舒適度，改善睡眠障礙。