黃美云 蘇花治

廈門(mén)大學(xué)附屬第一醫(yī)院，廈門(mén)，361000)

闌尾炎為臨床常見(jiàn)急腹癥，主要是指由于各類(lèi)原因?qū)е玛@尾管堵塞或繼發(fā)細(xì)菌感染而造成的炎癥，臨床主要表現(xiàn)為腹痛、發(fā)熱、惡心、壓痛及反跳痛等癥狀，給患者帶來(lái)較大的痛苦[1]。目前臨床多選用腹腔鏡手術(shù)治療闌尾炎，該手術(shù)創(chuàng)傷較小，術(shù)后恢復(fù)快，整體預(yù)后較為理想。對(duì)于闌尾炎患兒而言，由于其年齡偏小，身體及免疫功能發(fā)育尚不完全，對(duì)手術(shù)耐受程度不高，術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)部分不良反應(yīng)或并發(fā)癥，對(duì)其睡眠質(zhì)量產(chǎn)生影響[2]。睡眠障礙會(huì)影響患兒的康復(fù)進(jìn)程。所以在闌尾炎患兒護(hù)理過(guò)程中，要采取一定措施保證患兒的睡眠質(zhì)量，使患兒能夠保持良好的恢復(fù)狀態(tài)。AIDET溝通模式是美國(guó)Studer Group建立的一種溝通方法，涵蓋Acknowledge(問(wèn)候)、Introduction(介紹)、Duration(過(guò)程)、Explain(解釋)、Thank(致謝)等5個(gè)環(huán)節(jié)，能夠?qū)⒆o(hù)患溝通充分聯(lián)系起來(lái)，從而為患者提供更為優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，滿(mǎn)足患者個(gè)體化需求[3]。將AIDET溝通模式融入闌尾炎患兒護(hù)理過(guò)程中能夠促進(jìn)護(hù)患交流，掌握患兒實(shí)際需求，為其提供更為優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。本研究選取收治的闌尾炎患兒100例作為研究對(duì)象，探討基于AIDET溝通模式的人性化護(hù)理對(duì)闌尾炎患兒手術(shù)預(yù)后及睡眠質(zhì)量的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年3月至2022年3月廈門(mén)大學(xué)附屬第一醫(yī)院收治的闌尾炎患兒100例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組50例。觀察組中男29例，女21例；年齡4～12歲，平均年齡(6.72±2.66)歲；其中包括單純性闌尾炎20例、化膿性闌尾炎16例、壞疽性闌尾炎14例。觀察組中男27例，女23例；年齡3～13歲，平均年齡(6.55±2.42)歲；其中包括單純性闌尾炎22例、化膿性闌尾炎15例、壞疽性闌尾炎13例。一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)過(guò)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)并經(jīng)患者及其家屬知情同意。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)符合《外科學(xué)》急性闌尾炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；2)符合腹腔鏡手術(shù)指征，采取腹腔鏡手術(shù)治療；3)患兒家長(zhǎng)同意參與此次研究。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)凝血功能障礙者；2)手術(shù)禁忌證者；3)存在腹部手術(shù)史者；肝、腎等器官功能異常者；4)藥物過(guò)敏者。

1.4 干預(yù)方法

1.4.1 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù) 患兒入院后，引導(dǎo)其進(jìn)行各項(xiàng)檢查，對(duì)其進(jìn)行安撫，以穩(wěn)定患兒情緒。護(hù)理人員與患兒家長(zhǎng)進(jìn)行密切溝通，向其講解患兒病情、具體手術(shù)方式以及圍手術(shù)期相關(guān)注意事項(xiàng)，獲得家長(zhǎng)理解及配合。術(shù)中密切關(guān)注患兒生命體征，做好保暖，若出現(xiàn)異常，護(hù)理人員及時(shí)反饋至主治醫(yī)生，并進(jìn)行有效處理，確保患兒生命安全。術(shù)后對(duì)患兒進(jìn)行飲食護(hù)理、切口護(hù)理，指導(dǎo)并協(xié)助患兒進(jìn)行康復(fù)運(yùn)動(dòng)。

1.4.2 觀察組給予AIDET溝通模式下的人性化護(hù)理 1)進(jìn)行AIDET溝通模式培訓(xùn)?？剖覂?nèi)部在護(hù)士長(zhǎng)組織下，定期開(kāi)展AIDET溝通模式培訓(xùn)，讓科室護(hù)理人員能夠掌握AIDET溝通模式概念、應(yīng)用要點(diǎn)等，強(qiáng)化其護(hù)患溝通意識(shí)，掌握相關(guān)技巧，從而為患者提供可靠的服務(wù)。2)A(問(wèn)候)：在醫(yī)院接收患兒后，護(hù)理人員主動(dòng)問(wèn)候，并詢(xún)問(wèn)患兒家長(zhǎng)患兒具體情況，其間面帶微笑，讓患兒感受到親近感。通過(guò)撫觸、語(yǔ)言鼓勵(lì)等方式，對(duì)患兒進(jìn)行適當(dāng)情緒疏導(dǎo)，避免患兒過(guò)于緊張。3)I(介紹)：護(hù)理人員向患兒家長(zhǎng)介紹自己，包括姓名、臨床工作年限、專(zhuān)業(yè)技能情況，同時(shí)向患兒家長(zhǎng)介紹科室人員、病房環(huán)境及制度等，使其配合。對(duì)于患兒，與其進(jìn)行眼神、肢體互動(dòng)，向其介紹自己，消除陌生感，拉近與患兒之間的距離。4)D(過(guò)程)：在護(hù)理操作過(guò)程中，向患兒家長(zhǎng)解釋護(hù)理實(shí)施步驟、大致耗費(fèi)時(shí)間及作用，向其講解大致流程，鼓勵(lì)患兒家長(zhǎng)及患兒提出問(wèn)題，以通俗的言語(yǔ)進(jìn)行解答。術(shù)后，對(duì)患兒焦慮狀態(tài)、睡眠質(zhì)量等進(jìn)行評(píng)估，給予針對(duì)性安撫。例如通過(guò)讓患兒觀看動(dòng)畫(huà)片、聽(tīng)音樂(lè)、玩玩具等方式來(lái)轉(zhuǎn)移注意力，以緩解其疼痛感。若患兒疼痛癥狀較為嚴(yán)重，對(duì)患兒進(jìn)行疼痛評(píng)估，按照醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物，并向患兒家長(zhǎng)做好解釋工作，獲取患兒家長(zhǎng)配合。護(hù)理人員定期清潔病房，做好消毒，將病房溫濕度調(diào)至適宜范圍，盡可能減少不必要物品的擺放，可根據(jù)患兒喜好適當(dāng)裝飾病房，保證患兒的舒適度。合理控制患兒家長(zhǎng)探視時(shí)間，讓患兒能夠得到充分的休息，為其睡眠提供良好環(huán)境。在患兒入睡前0.5 h，與患兒進(jìn)行適當(dāng)互動(dòng)，給予語(yǔ)言安慰，使其放松，讓其能夠保持良好的情緒狀態(tài)入睡。5)E(解釋)：向患兒及其家長(zhǎng)解釋護(hù)理操作的內(nèi)容和目的，讓其充分了解治療護(hù)理服務(wù)代表他們的利益，使其更樂(lè)意配合我們的工作；并向患者宣教相關(guān)注意事項(xiàng)，如遇到問(wèn)題應(yīng)如何處理等。例如，在換藥時(shí)向患兒家長(zhǎng)解釋換藥的目的是保持傷口無(wú)菌，促進(jìn)其傷口愈合；并向患兒解釋換藥是不會(huì)產(chǎn)生疼痛的，指導(dǎo)患兒如何保持體位或姿態(tài)，保證換藥的順暢性。6)T(致謝)：在護(hù)理服務(wù)完成后，向患兒及其家長(zhǎng)表示感謝，感謝其配合與理解，表現(xiàn)出醫(yī)護(hù)人員的良好職業(yè)素養(yǎng)，告知患兒及其家長(zhǎng)，若還有需要可以隨時(shí)聯(lián)系。

1.5 觀察指標(biāo) 采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)比較2組患兒干預(yù)前后睡眠質(zhì)量的變化，比較2組患兒下床活動(dòng)時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間及住院時(shí)間，同時(shí)比較2組患兒護(hù)理滿(mǎn)意度。PSQI量表共7個(gè)維度，包括睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙，每項(xiàng)計(jì)為0～3分，共計(jì)21分，總分愈高表明患兒睡眠質(zhì)量愈差[5]。采取院內(nèi)滿(mǎn)意度問(wèn)卷對(duì)患兒家長(zhǎng)滿(mǎn)意度情況進(jìn)行調(diào)查，問(wèn)卷共計(jì)100分，回收率為100%，Cronbach′s a=0.756，十分滿(mǎn)意為分?jǐn)?shù)≥85分，較為滿(mǎn)意為70～84分，不滿(mǎn)意為分?jǐn)?shù)<70分，滿(mǎn)意度=(十分滿(mǎn)意+較為滿(mǎn)意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 2組患兒下床活動(dòng)時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間及住院時(shí)間比較 護(hù)理干預(yù)后，觀察組患兒下床活動(dòng)時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患兒下床活動(dòng)時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間及住院時(shí)間比較

2.2 2組患兒術(shù)后PSQI評(píng)分比較 護(hù)理干預(yù)后，觀察組PSQI各項(xiàng)評(píng)分包括睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙評(píng)分及總分明顯低于對(duì)照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患兒術(shù)后PSQI評(píng)分比較分)

2.3 2組患兒家長(zhǎng)護(hù)理滿(mǎn)意度比較 護(hù)理后，觀察組護(hù)理滿(mǎn)意度顯著高于對(duì)照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組患兒護(hù)理滿(mǎn)意度比較[例(%)]

3 討論

闌尾炎為小兒外科常見(jiàn)病，患兒會(huì)出現(xiàn)下腹疼痛、發(fā)熱等癥狀，若治療不及時(shí)可能導(dǎo)致彌漫性腹膜炎及闌尾穿孔，會(huì)嚴(yán)重威脅到患兒生命健康。臨床多選用腹腔鏡手術(shù)治療小兒闌尾炎，該術(shù)式創(chuàng)傷較小，有利于患兒術(shù)后恢復(fù)。但腹腔鏡手術(shù)依然屬于有創(chuàng)治療，患兒不可避免地會(huì)出現(xiàn)手術(shù)應(yīng)激性，再加上患兒年齡偏小，功能尚未發(fā)育完全，對(duì)疼痛耐受度較低，影響患兒預(yù)后[6]。部分患兒由于術(shù)后疼痛及其他并發(fā)癥影響，會(huì)產(chǎn)生睡眠障礙，睡眠質(zhì)量有所下降，不利于其術(shù)后恢復(fù)。因此，需要采取一定護(hù)理措施改善患兒睡眠質(zhì)量。

本研究結(jié)果顯示，護(hù)理干預(yù)后，觀察組下床活動(dòng)時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，觀察組術(shù)后PSQI各項(xiàng)評(píng)分及總分顯著低于對(duì)照組，觀察組護(hù)理滿(mǎn)意度顯著高于對(duì)照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，與王旭芳和康娟娟[7]報(bào)道結(jié)果相似，說(shuō)明基于AIDET溝通模式的人性化護(hù)理有利于促進(jìn)闌尾炎患兒術(shù)后恢復(fù)。同時(shí)觀察組術(shù)后PSQI各項(xiàng)評(píng)分包括睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙評(píng)分及總分明顯低于對(duì)照組，與黃雯[8]報(bào)道結(jié)果相似，說(shuō)明基于AIDET溝通模式的人性化護(hù)理能夠進(jìn)一步改善患兒睡眠質(zhì)量。對(duì)患兒實(shí)施常規(guī)護(hù)理模式，雖然能夠發(fā)揮一定效果，但實(shí)施過(guò)程較為被動(dòng)，且護(hù)理人員與患兒及其家長(zhǎng)之間缺乏互動(dòng)，無(wú)法充分了解患兒需求，會(huì)影響實(shí)際干預(yù)效果。AIDET溝通模式源于美國(guó)Studer Group，它是一種溝通方法，將其應(yīng)用到護(hù)理服務(wù)當(dāng)中，有利于形成良好的護(hù)患關(guān)系，對(duì)于改善護(hù)理服務(wù)質(zhì)量具有重要的作用[9]。AIDET溝通模式涵蓋問(wèn)候、介紹、過(guò)程、解釋、致謝5個(gè)環(huán)節(jié)，各環(huán)節(jié)緊密相扣。以這種模式與患兒及其家長(zhǎng)進(jìn)行溝通能夠充分體現(xiàn)出護(hù)理工作的專(zhuān)業(yè)性、規(guī)范性，能夠引起患兒的情感共鳴，讓護(hù)患之間形成一種信任關(guān)系，并且能夠?yàn)榛純籂I(yíng)造一種相對(duì)舒適、輕松的氛圍，有利于緩解患兒焦慮情緒，使其配合治療[10-12]。

在患兒睡前與其進(jìn)行溝通，并進(jìn)行安撫，可讓患兒保持相對(duì)愉悅的身心狀態(tài)，有助于其睡眠。AIDET溝通模式與人性化護(hù)理要求不謀而合，在充分溝通交流的過(guò)程中，護(hù)理人員能夠充分掌握患兒實(shí)際需求，然后給予針對(duì)性護(hù)理措施，如改善患兒疼痛癥狀、營(yíng)造良好病房環(huán)境、給予心理疏導(dǎo)等，以滿(mǎn)足其需求，形成良好的護(hù)理基礎(chǔ)，從而改善整體護(hù)理質(zhì)量[13]。觀察組護(hù)理滿(mǎn)意度要明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，也從側(cè)面反映出上述觀點(diǎn)。

綜上所述，對(duì)闌尾炎患兒實(shí)施基于AIDET溝通模式的人性化護(hù)理能夠進(jìn)一步改善患兒術(shù)后睡眠質(zhì)量，縮短患兒下床活動(dòng)時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間及住院時(shí)間，促進(jìn)其術(shù)后恢復(fù)，有利于改善護(hù)理滿(mǎn)意度。當(dāng)然本研究也存在一定不足，研究樣本數(shù)量偏少，在后續(xù)研究當(dāng)中還需要多收集相似病例，對(duì)結(jié)論進(jìn)行反復(fù)驗(yàn)證，深入探究基于AIDET溝通模式的人性化護(hù)理的作用價(jià)值。