覃鈺芳 黃曉英

(1 三明市沙縣區(qū)鳳崗街道城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心超聲科，三明，365050； 2 三明市沙縣區(qū)總醫(yī)院超聲科，三明，365050)

睡眠為人們最為基本的生理活動，有關(guān)研究表明，成年人每天的充足睡眠時間為7～8 h，如若睡眠時間<7 h則可判定為睡眠不足[1-2]。近年來，隨著人們生活、學(xué)習(xí)、就業(yè)壓力的持續(xù)增加，導(dǎo)致睡眠不足現(xiàn)象越發(fā)嚴(yán)重，而睡眠嚴(yán)重缺乏者還會導(dǎo)致猝死，危及其生命安全[3-4]。睡眠不足不但會影響注意力、精神狀態(tài)、反應(yīng)力等，還會增加頸動脈粥樣硬化的發(fā)生率，最終導(dǎo)致各種心腦血管疾病的發(fā)生，繼而對患者的健康產(chǎn)生嚴(yán)重危害。頸動脈粥樣硬化為諸多心腦血管疾病的病理基礎(chǔ)，但因其早期無明顯癥狀，常容易被忽略[5-6]。超聲檢查屬于現(xiàn)階段臨床早期診斷頸動脈粥樣硬化的重要方法，通過有關(guān)參數(shù)對患者的動脈狀況行評估，可篩選出高?；颊??；诖?，本研究為進一步了解睡眠不足的危險性，選取我中心行頸動脈超聲檢查的46例受檢人群為研究對象，分析頸動脈粥樣硬化與睡眠不足之間的聯(lián)系，以期為臨床此類疾病的防治提供科學(xué)依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月至2022年1月三明市沙縣區(qū)鳳崗街道城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心行頸動脈超聲檢查的46例受檢人群為研究對象，按其睡眠時間不同分為2組，其中睡眠時間<7 h的30例患者納入睡眠不足組，睡眠時間>7 h的16例患者納入睡眠正常組。睡眠正常組中男10例，女6例；年齡31～68歲，平均年齡(50.29±3.41)歲；體質(zhì)量指數(shù)18.5～27.3 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)(24.89±1.23)kg/m2。睡眠不足組中男20例，女10例；年齡32～69歲，平均年齡(50.34±3.59)歲；體質(zhì)量指數(shù)18.6～27.4 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)(24.96±1.31)kg/m2。一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)無心絞痛、心悸病史者；2)病歷相關(guān)資料完整者；3)對本研究知情同意，且簽署知情同意書者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)合并精神疾患者；2)意識障礙，難以進行正常交流者；3)存在嚴(yán)重的臟器損傷者；4)合并嚴(yán)重的腦器質(zhì)性疾病者；5)對本方案所用的檢查方法存在禁忌證者；6)近期服用干擾研究藥物者；7)存在免疫系統(tǒng)、凝血功能異常者；8)合并血液系統(tǒng)疾病者。

1.4 檢查方法 選用數(shù)字彩色超聲診斷設(shè)備(上海阿洛卡醫(yī)用儀器有限公司，型號：Prosound a6)進行檢查，采用線陣探頭(UST-5413，頻率5.0 MHz)；行檢查之前調(diào)整超聲設(shè)備視野，直至可清楚觀察頸總動脈的縱向切面；所有受試者選擇仰臥體位，確保頸部可完全顯露，對受試者的胸鎖乳突肌外緣進行精準(zhǔn)探查，通過超聲探頭開展縱切面檢查；取樣容積需遠(yuǎn)離血管壁，大概為1.5 mm，調(diào)整好取樣容積之后探查管腔中央，之后放置；多普勒取樣與血流束之間的夾角應(yīng)小于60°，設(shè)定對應(yīng)的壁濾波以掃描頸總動脈，近端頸總動脈和頸動脈遠(yuǎn)端的中部，統(tǒng)計不同患者頸總動脈的血流動力學(xué)參數(shù)與血管彈性參數(shù)。所有檢測操作均由同一醫(yī)師進行操作，以保障檢測結(jié)果的精準(zhǔn)度。

1.5 觀察指標(biāo) 2組受檢者超聲檢查參數(shù)比較。1)統(tǒng)計比較2組受檢者頸總動脈的血流動力學(xué)參數(shù)，包括血管阻力指數(shù)(Resistance Index，RI)、收縮期峰值血流速度(Peak Systolic Velocity，PSV)、舒張末期血流速度(End Distolic Velocity，EDV)；2)血管彈性參數(shù)，包括收縮期內(nèi)徑(End-systolic Diameter，Ds)、舒張期內(nèi)徑(End-diastolic Diameter，Dd)、脈壓。

2 結(jié)果

2組受檢人員頸動脈超聲檢查相關(guān)指標(biāo)比較，睡眠不足組的RI、Ds、Dd、脈壓高于睡眠正常組，PSV、EDV低于睡眠正常組，2組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。見表1。

表1 2組受檢人員頸動脈超聲檢查相關(guān)指標(biāo)比較

3 討論

睡眠為機體重要的生理過程，大概占據(jù)人類生命1/3的時間，睡眠在兒童與青少年的生長發(fā)育以及成人的健康生活中扮演重要角色，其往往經(jīng)由晝夜節(jié)律的控制來實現(xiàn)[7-8]。如若發(fā)生睡眠不足現(xiàn)象，一方面會對人的神經(jīng)系統(tǒng)造成較大影響，另一方面還將對免疫、新陳代謝、內(nèi)分泌等較多的系統(tǒng)造成損害，且可引發(fā)心血管事件[9-10]。近些年，因現(xiàn)代社會生活工作節(jié)奏的不斷加快，愈來愈多的人因疾病、生理、心理等多種因素的影響而出現(xiàn)長期睡眠時間不足或睡眠質(zhì)量下降等問題[11-12]。臨床研究表明，長期的睡眠不足會導(dǎo)致頸動脈粥樣硬化發(fā)生率明顯升高，從而發(fā)生各種心腦血管疾病，影響患者的健康，危及生命[13-14]。因此，明確睡眠不足與頸動脈粥樣硬化的相關(guān)性具有重要意義。

心腦血管疾病現(xiàn)如今已發(fā)展成嚴(yán)重威脅人民身心健康和生命的重要疾病，現(xiàn)階段臨床治療該類疾病的方式較多，而隨著預(yù)防保健學(xué)的不斷發(fā)展，使得臨床對于心腦血管疾病逐步從單純治療模式轉(zhuǎn)向預(yù)防為主的模式[15-16]。高血壓、糖尿病等都會引起動脈粥樣硬化，是現(xiàn)如今公認(rèn)的心腦血管疾病的危害因素[17-18]。頸動脈粥樣硬化是發(fā)生在頸動脈的血管粥樣硬化病變，為心腦血管疾病較為重要的病理基礎(chǔ)，是慢性、漸進性的炎癥性疾病初期階段；中老年群體是該病的高發(fā)人群，近年來呈現(xiàn)年輕化趨勢，而男性的發(fā)病率較高。高血壓、糖尿病等慢性疾病可能長時間地?zé)o癥狀，而伴隨疾病的不斷進展，將會引發(fā)急性心血管事件發(fā)生。而頸動脈粥樣硬化的形態(tài)學(xué)轉(zhuǎn)變可在早期發(fā)現(xiàn)，對于延緩、阻止或逆轉(zhuǎn)頸動脈粥樣硬化性心血管疾病的發(fā)生具有重要意義。由于頸動脈粥樣硬化在發(fā)病初期多數(shù)無明顯病理學(xué)特征，因而現(xiàn)階段臨床尚無篩查早期頸動脈粥樣硬化的標(biāo)準(zhǔn)。由于多普勒超聲具有無創(chuàng)、操作便捷、直觀、可重復(fù)性等特點，現(xiàn)已作為多種心腦血管疾病鑒別診斷而廣泛使用。尤其是高頻探頭可直觀地對頸動脈內(nèi)膜、粥樣斑塊與管腔狹窄行觀察，因而被廣泛用于頸動脈粥樣硬化的評估。超聲可鑒別出無癥狀期的頸動脈粥樣硬化，早期篩選出高危人群，因而對于心腦血管疾病的及時發(fā)現(xiàn)、治療，保障患者獲得優(yōu)良的預(yù)后至關(guān)重要。頸動脈粥樣硬化是反映高血壓、冠脈粥樣硬化性心臟病與腦梗死的重要窗口，而動脈內(nèi)膜增厚與斑塊產(chǎn)生是引起腦梗死的關(guān)鍵原因。頸動脈粥樣硬化最早表現(xiàn)為內(nèi)膜厚度上升，故超聲對其內(nèi)膜厚度的檢測是鑒別早期疾病的重要方法。本研究結(jié)果顯示，睡眠不足組的RI、Ds、Dd、脈壓均高于睡眠正常組，PSV、EDV均低于睡眠正常組，由此表明睡眠不足的患者，其頸動脈超聲檢查相關(guān)指標(biāo)比睡眠正常組差，其發(fā)生頸動脈粥樣硬化的風(fēng)險更高，主要表現(xiàn)為減速、逆轉(zhuǎn)和不流通。紀(jì)靜靜[19]以86例頸動脈粥樣硬化患者為研究對象，按睡眠時間分為對照組(睡眠時間>7 h)與觀察組(睡眠時間<7 h)，通過超聲檢查發(fā)現(xiàn)，觀察組的頸動脈內(nèi)膜-中層厚度、RI高于對照組，PSV、EDV低于對照組，與本研究結(jié)果一致，提示睡眠不足與頸動脈粥樣硬化之間存在密切相關(guān)性。究其原因是睡眠不足造成機體代謝異常，脂類物質(zhì)無法轉(zhuǎn)變?yōu)槟芰勘蝗梭w所吸收。同時，睡眠不足還會加速機體的血流速度，而血液中的脂類大分子難以被機體分解代謝，從而導(dǎo)致其逐步堆積在血管內(nèi)壁上，最終引起頸動脈粥樣硬化[20]。但需注意的是，本試驗尚存在納入樣本量較少等不足，存在一定的干擾本試驗結(jié)果的偏倚因素。因此，在今后的研究工作中需要擴大樣本量，以此開展更深入的分析，從而更進一步地了解超聲檢查頸動脈粥樣硬化與睡眠不足之間的相關(guān)性，為臨床提供更為全面的參考依據(jù)。

綜上所述，與睡眠正常組比較，睡眠不足人群頸動脈超聲檢查相關(guān)指標(biāo)存在明顯異常，容易引起頸動脈粥樣硬化的發(fā)生，通過超聲檢查睡眠不足人群的頸動脈相關(guān)指標(biāo)，可有效篩查頸動脈粥樣硬化的高危人群，還可為患者的治療方式提供可靠依據(jù)，指導(dǎo)其進行心血管疾病的防治。