井 月，謝占玲

(1.吉林省婦幼保健院 吉林省產(chǎn)科質(zhì)量控制中心，吉林 長(zhǎng)春 130061；2.吉林省腫瘤醫(yī)院婦科，吉林 長(zhǎng)春 130000)

新生兒出生體質(zhì)量指新生兒出生1小時(shí)內(nèi)的體質(zhì)量，正常范圍為2 500～4 000 g，低于2 500 g的新生兒為低體質(zhì)量，而高于4 000 g的為巨大兒。新生兒出生體質(zhì)量是評(píng)估胎兒宮內(nèi)發(fā)育情況及營(yíng)養(yǎng)狀況的重要指標(biāo)和依據(jù)，也是反映新生兒健康狀況的重要指標(biāo)之一。胎兒在宮內(nèi)的整個(gè)孕期生長(zhǎng)發(fā)育過程中，體質(zhì)量能夠綜合反映各個(gè)器官系統(tǒng)的生長(zhǎng)發(fā)育及增重情況[1]。已有研究證實(shí)，新生兒低體質(zhì)量和巨大兒不但對(duì)新生兒近期生長(zhǎng)發(fā)育造成不良影響，還對(duì)新生兒遠(yuǎn)期生長(zhǎng)發(fā)育造成不良影響，如明顯增加遠(yuǎn)期發(fā)生肥胖、心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)[2-4]。

20世紀(jì)90年代，我國(guó)巨大兒的發(fā)生率為3%～5%，然而隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的日益進(jìn)步和物質(zhì)條件的豐富，人民生活質(zhì)量不斷提高，孕婦孕期的營(yíng)養(yǎng)能夠得到充足補(bǔ)給，從而導(dǎo)致新生兒的出生體質(zhì)量明顯增加。隨著新生兒出生體質(zhì)量的增加，兒童肥胖的發(fā)生率呈直線上升，高出生體質(zhì)量能夠?qū)е玛幍涝嚠a(chǎn)新生兒發(fā)生頭盆不稱風(fēng)險(xiǎn)明顯增加，致使肩難產(chǎn)、臀叢神經(jīng)損傷、新生兒窒息、新生兒死亡等不良妊娠結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)明顯增加，同時(shí)因巨大胎兒率的增加，初產(chǎn)孕婦選擇性剖宮產(chǎn)亦發(fā)生增多，進(jìn)而增加瘢痕妊娠、子宮破裂風(fēng)險(xiǎn)，也增加選擇宮內(nèi)節(jié)育器的婦女放置、取出宮內(nèi)節(jié)育器的風(fēng)險(xiǎn)[5-6]。同時(shí)有大量研究發(fā)現(xiàn)巨大兒未來肥胖發(fā)生率也顯著高于正常出生體質(zhì)量?jī)篬7]，增加日后糖尿病發(fā)生率、病態(tài)性肥胖和心血管等疾病的風(fēng)險(xiǎn)[8]。而低出生體質(zhì)量是新生兒死亡的重要原因之一，占新生兒死亡的60%～80%。因此，新生兒出生體質(zhì)量是影響新生兒預(yù)后的重要因素。

目前，隨著國(guó)家“二胎”及“三胎”政策的開放，異常出生體質(zhì)量新生兒數(shù)量也有升高的趨勢(shì)，嚴(yán)重影響孕產(chǎn)婦及新生兒健康[9-10]。已有研究證實(shí)諸多因素能夠影響新生兒出生體質(zhì)量，例如初產(chǎn)年齡、孕周、胎次、身高、胎兒性別、孕婦健康狀況、孕婦嗜好、孕期體質(zhì)量管理、營(yíng)養(yǎng)狀況、孕期運(yùn)動(dòng)情況、孕婦文化程度和血壓等[11-17]。

然而，有關(guān)新生兒出生體質(zhì)量與季節(jié)的相關(guān)性的研究較少，新生兒出生季節(jié)對(duì)出生體質(zhì)量的影響尚無定論[9, 15]。

為明確足月單胎活產(chǎn)兒出生體質(zhì)量與出生月份的相關(guān)性，分析低出生體質(zhì)量?jī)骸⒕薮髢旱陌l(fā)生與季節(jié)的關(guān)系，從而提高圍產(chǎn)期保健水平，降低剖宮產(chǎn)率，提高新生兒出生質(zhì)量，本文選擇2019年和2020年吉林省婦幼保健院分娩的新生兒為研究對(duì)象，分析足月新生兒出生體質(zhì)量與出生月份的相關(guān)性，從而加強(qiáng)圍產(chǎn)保健水平、保證兒童健康，提高人口素質(zhì)。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

收集2019年1月至2020年12月在吉林省婦幼保健院分娩的新生兒體質(zhì)量數(shù)據(jù)，收集2019年樣本4 610例，3月份和11月份最少，為352例，5月份最多，為415例，收集2020年樣本3 018例，11月份最少，為123例，2月份最多，為334例。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①孕婦20～35歲自然受孕；②子宮發(fā)育正常，無呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)和心血管疾病；③單胎妊娠，分娩孕周38～42周；④新生兒出生狀態(tài)良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重臟器疾病；②孕前嚴(yán)重糖尿病、高血壓等基礎(chǔ)疾?。虎勖庖呋虼x疾?。虎苋焉锲谥囟蓉氀?。

1.3 指標(biāo)收集

在吉林省婦幼保健院產(chǎn)科出生的新生兒，測(cè)量體質(zhì)量并記錄，此項(xiàng)工作在新生兒出生1 h內(nèi)完成。分析指標(biāo)包括新生兒體質(zhì)量、巨大兒百分比、新生兒低體質(zhì)量百分比，剖宮產(chǎn)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

通過Excel完成基礎(chǔ)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)，利用R軟件(版本4.0.1)的mean()函數(shù)完成平均值計(jì)算，通過ggplot2程序包完成相關(guān)繪圖，利用cor()函數(shù)完成相關(guān)性計(jì)算。

2 結(jié)果

2.1 季節(jié)變化

單因素方差分析結(jié)果顯示，2019年(v=11，P>0.05)和2020年(v=11，P>0.05)各月新生兒平均體質(zhì)量整體上差異不顯著,平均體質(zhì)量為3 425 g，3月、6月、7月、8月和12月的月平均體質(zhì)量低于整年平均體質(zhì)量，4月、5月、9月、10月、11月的月平均體質(zhì)量高于整年平均體質(zhì)量。2020年新生兒整體平均體質(zhì)量為3 439 g，1月、3月、7月、8月和10月的平均體質(zhì)量低于整年平均體質(zhì)量，2月、4月、5月、6月、11月和12月的平均體質(zhì)量高于整年平均體質(zhì)量。整體上，春季(3至5月份)和夏季(6至8月份)體質(zhì)量低于整年平均體質(zhì)量，而秋季(9至11月份)和冬季(12月至次年2月份)平均體質(zhì)量高于整年平均體質(zhì)量(表1)。

表1 2019年和2020年各月新生兒平均體質(zhì)量及與整年平均值的差值

2.2 性別差異

2019年男嬰整年平均體質(zhì)量為3 486 g，女嬰平均體質(zhì)量低于男嬰，為3 367 g，2020年男嬰整年平均體質(zhì)量為3 477 g，女嬰平均體質(zhì)量為3 404 g，與2019年相似，略低于男嬰體質(zhì)量。2019年和2020年各月平均體質(zhì)量均是男嬰略高于女嬰(表2)。

表2 2019年和2020年各月男嬰、女嬰體質(zhì)量

2.3 新生兒低體質(zhì)量、巨大兒和剖宮產(chǎn)率

2019年整年平均低體質(zhì)量百分比為1.59%，巨大兒百分比為8.48%，剖宮產(chǎn)率為37.43%，最小低出生體質(zhì)量百分比、巨大兒百分比和剖宮產(chǎn)率分別出現(xiàn)在9月、6月和8月，最大低出生體質(zhì)量百分比、巨大兒百分比和剖宮產(chǎn)率分別出現(xiàn)在7月、12月和1月。2020年整年平均低體質(zhì)量百分比為1.51%，巨大兒百分比為8.62%，剖宮產(chǎn)率為36.59%，最小低出生體質(zhì)量百分比、巨大兒百分比和剖宮產(chǎn)率分別出現(xiàn)在11月、6月和8月，最大低出生體質(zhì)量百分比、巨大兒百分比和剖宮產(chǎn)率分別出現(xiàn)在7月、12月和12月(表3)。整體上，新生兒低體質(zhì)量百分比夏季出現(xiàn)最高值，秋季出現(xiàn)最低值，巨大兒百分比冬季出現(xiàn)最高值，夏季出現(xiàn)最低值，剖宮產(chǎn)率冬季出現(xiàn)最高值，夏季出現(xiàn)最低值。

表3 2019年和2020年各月新生兒低體質(zhì)量、巨大兒百分比和剖宮產(chǎn)率

此外，Person相關(guān)分析結(jié)果發(fā)現(xiàn)2019年剖宮產(chǎn)率與巨大兒百分比不相關(guān)(r=0.05，P=0.87)，2020年剖宮產(chǎn)率與巨大兒百分比顯著正相關(guān)(r=0.63，P=0.02)(圖1，圖2)。

圖1 2019年巨大兒百分比與剖宮產(chǎn)率相關(guān)性

圖2 2020年巨大兒百分比與剖宮產(chǎn)率相關(guān)性

3 討論

3.1 季節(jié)變化規(guī)律

本文研究發(fā)現(xiàn)，2019年和2020年春季(3至5月份)和夏季(6至8月份)新生兒體質(zhì)量大多低于平均體質(zhì)量，而秋季(9至11月份)和冬季(12月至次年2月份)平均體質(zhì)量普遍高于整年平均體質(zhì)量(表1)。同時(shí)，2019和2020年最高體質(zhì)量(男嬰)分別出現(xiàn)在10月和11月份(秋季)，而最低體質(zhì)量(女嬰)分別出現(xiàn)在6月份(夏季)和3月份(春季)，表現(xiàn)出明顯的季節(jié)性(表2)，這與其他學(xué)者研究結(jié)果較為一致[18-19]，較高新生兒體質(zhì)量出現(xiàn)在比較寒冷的冬季，最低體質(zhì)量大多出現(xiàn)在溫度較高的晚春和夏季。推測(cè)可能的原因，首先考慮為孕婦在孕中期暴露于較低的環(huán)境溫度造成的。子宮胎盤血流速率對(duì)胎兒體質(zhì)量發(fā)育有明顯的影響[20]，孕婦孕中期處于東北較為寒冷的秋、冬季，暴露于低溫環(huán)境，血漿中纖維蛋白原含量增加，從而增加血液粘稠度[21]，降低子宮胎盤血流速率，最終影響胎兒的體質(zhì)量發(fā)育；其次，東北地區(qū)冬季氣溫能夠低至-30℃，降雪及路面結(jié)冰使孕婦外出活動(dòng)安全性降低，孕晚期戶外運(yùn)動(dòng)明顯減少，難免出現(xiàn)自身體質(zhì)量增加過度及新生兒體質(zhì)量增加的情況[22]。

3.2 性別差異

大量研究證實(shí)男嬰發(fā)生巨大兒的概率約為女嬰的1.62倍，而女嬰低體質(zhì)量發(fā)生率略高于男嬰，因此，性別能夠影響新生兒出生體質(zhì)量、低出生體質(zhì)量和巨大兒發(fā)生率。本研究顯示，2019和2020年均是男嬰體質(zhì)量高于女嬰，這可能是由于男嬰與孕婦之間產(chǎn)生的抗原差異或雄激素的作用，影響男嬰內(nèi)分泌代謝導(dǎo)致體質(zhì)量差異。已有研究表明新生兒的出生體質(zhì)量應(yīng)控制在3 300 g左右，新生兒合理的出生體質(zhì)量能夠降低我國(guó)孕婦的剖宮產(chǎn)率，促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)，保證新生兒的健康成長(zhǎng)[23]。

3.3 低體質(zhì)量、巨大兒與剖宮產(chǎn)率的關(guān)系

本文研究結(jié)果表明，低出生體質(zhì)量百分比最高值出現(xiàn)在夏季，秋季出現(xiàn)最低值，巨大兒百分比和剖宮產(chǎn)率最高值出現(xiàn)在冬季，夏季出現(xiàn)最低值，而2020年剖宮產(chǎn)率與巨大兒百分比顯著正相關(guān)，這與已有研究結(jié)果一致[9,24]。巨大兒在我國(guó)發(fā)生概率為7%，而在國(guó)外為15.1%[25]，本研究的巨大兒百分比為8.55%，與我國(guó)平均水平較為接近。新生兒出生體質(zhì)量過重(尤其是巨大兒)提高難產(chǎn)率，增加產(chǎn)時(shí)產(chǎn)后出血等危及母嬰生命安全的風(fēng)險(xiǎn)[26]，巨大兒選擇性剖宮產(chǎn)分娩及由于頭盆不稱、胎頭下降停滯等原因，導(dǎo)致中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)分娩也明顯高于正常體質(zhì)量?jī)?。剖宮產(chǎn)存在諸多弊端，例如產(chǎn)婦焦慮、住院時(shí)間長(zhǎng)、費(fèi)用高、再次分娩母嬰風(fēng)險(xiǎn)增加等，因此剖宮產(chǎn)率一直是產(chǎn)科質(zhì)量評(píng)價(jià)的重要指標(biāo)。有研究報(bào)道我國(guó)20世紀(jì)50年代剖宮產(chǎn)率為1%～2%，80年代以后快速上升到40%～60%[27]。本研究顯示吉林省婦幼保健院剖宮產(chǎn)率為37.01%，低于全國(guó)水平，如果能夠進(jìn)一步降低巨大兒的發(fā)生率，可使剖官產(chǎn)率降低。因此應(yīng)加強(qiáng)預(yù)產(chǎn)期為冬季孕婦的胎兒宮內(nèi)發(fā)育監(jiān)測(cè)，規(guī)范孕檢，積極控制新生兒體質(zhì)量，降低巨大兒發(fā)生率，進(jìn)一步降低剖宮產(chǎn)率，保證母嬰安全，提高新生兒出生質(zhì)量，提倡自然分娩。