謝哲 陶敏 王欣 王行環(huán)

1武漢大學(xué)中南醫(yī)院創(chuàng)傷與顯微骨科，武漢 430071；2武漢大學(xué)第二臨床學(xué)院外科學(xué)系，武漢 430071

2019年，教育部頒布了《教育部關(guān)于一流本科課程建設(shè)的實施意見》[1]，推出一流本科課程雙萬計劃，即用3年時間建成1萬門左右國家級和1萬門左右省級一流本科課程。實施意見要求以習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想為指導(dǎo)，貫徹落實黨的十九大精神，落實立德樹人根本任務(wù)，樹立課程建設(shè)新理念，推進課程改革創(chuàng)新，實施科學(xué)課程評價，嚴格課程管理，提高教師教學(xué)能力，形成多類型、多樣化的教學(xué)內(nèi)容與課程體系，建設(shè)適應(yīng)新時代要求的一流本科課程[2]。在我校專業(yè)必修課程中，外科學(xué)總論實驗是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的核心課程，授課內(nèi)容為外科臨床實踐過程中的基本技能和常見操作，課程的學(xué)習(xí)目的在于讓學(xué)生熟練掌握各種外科基本技能的規(guī)范操作。作為醫(yī)學(xué)生外科操作的入門課程，外科學(xué)總論實驗內(nèi)容多學(xué)時少，缺乏適宜教材，操作規(guī)范無統(tǒng)一標準，且?guī)熧Y力量參差不齊，無法適應(yīng)新時代醫(yī)學(xué)教育的要求。目前，針對外科操作課程的一流課程建設(shè)鮮有研究報道。借助雙萬計劃的契機，本課程團隊在建設(shè)外科學(xué)總論實驗一流課程的過程中，重建課程內(nèi)容融入課程思政、改進教學(xué)方法建立反饋機制、改善教學(xué)環(huán)境提高學(xué)習(xí)效率，獲得了良好的教學(xué)效果。

1 構(gòu)建外科學(xué)總論實驗一流課程的舉措

1.1 重建課程內(nèi)容融入課程思政

“目標導(dǎo)向，課程優(yōu)起來”。課程負責(zé)人依托武漢大學(xué)規(guī)劃教材建設(shè)主持項目，與王行環(huán)教授共同主編的新教材《外科學(xué)總論實驗指導(dǎo)》于2022年由人民衛(wèi)生出版社出版，課程內(nèi)容中融入了思政元素。這里，以“清創(chuàng)術(shù)”章節(jié)的教學(xué)為例來介紹課程思政的相關(guān)情況，具體內(nèi)容詳見表1。

表1 武漢大學(xué)第二臨床學(xué)院外科學(xué)總論實驗課程“清創(chuàng)術(shù)”章節(jié)融入的課程思政教學(xué)內(nèi)容

1.2 改進教學(xué)方法建立反饋機制

“改革方法，課堂活起來”。建立結(jié)合形成性評價的實驗課程教學(xué)新模式。實驗課前大規(guī)模在線開放課程即慕課(massive open online course，MOOC)學(xué)習(xí)、完成作業(yè)并評價反饋；實驗課開始時在教室進行相關(guān)操作的抽查演練評價和問卷星測試反饋，實驗室分組練習(xí)及時互動、評價反饋(主要課堂教學(xué)時間)；實驗課結(jié)束時在教室進行相關(guān)操作的抽查演練評價和問卷星測試反饋；實驗課后在醫(yī)學(xué)技能中心進行相關(guān)操作的反復(fù)醫(yī)學(xué)模擬操作練習(xí)，練習(xí)視頻上傳到MOOC平臺，開展學(xué)生互評和教師點評。具體情況詳見圖1。

圖1 武漢大學(xué)第二臨床學(xué)院結(jié)合形成性評價的外科學(xué)總論實驗課程的教學(xué)模式

將問卷星、MOOC等現(xiàn)代信息教育技術(shù)和醫(yī)學(xué)模擬教育技術(shù)融入本課程教學(xué)中，并增加對執(zhí)業(yè)醫(yī)師要求的外科學(xué)護理操作技能和外科發(fā)展新技術(shù)。在武漢大學(xué)珞珈在線平臺上建立外科學(xué)總論實驗MOOC課程，提供學(xué)習(xí)資源和平臺，課前讓學(xué)生主動學(xué)習(xí)，完成MOOC作業(yè)；課后讓學(xué)生把在醫(yī)學(xué)技能中心練習(xí)的操作視頻上傳到MOOC平臺，開展學(xué)生互評和教師點評。

1.3 改善教學(xué)環(huán)境提高學(xué)習(xí)效率

“提升能力，教師強起來”。外科學(xué)系通過考核組建了包括15位主講教師和15位骨干教師的課程團隊，統(tǒng)一教學(xué)備課，統(tǒng)一教材和教學(xué)資源，統(tǒng)一教學(xué)方法，統(tǒng)一教學(xué)評價，完善了課程的同質(zhì)化教學(xué)。將以前每間實驗課教室1名脫產(chǎn)教學(xué)教師的授課方式，更新為每間實驗課教室1名課程團隊教師加1名脫產(chǎn)教學(xué)教師的授課方式。

“科學(xué)評價，學(xué)生忙起來”。依托學(xué)院醫(yī)學(xué)技能中心，讓學(xué)生課后積極預(yù)約模擬外科基本技能操作，反復(fù)練習(xí)，拍攝操作視頻，上傳互評和討論。評價規(guī)則和每一項具體操作的評價標準都放在武漢大學(xué)珞珈在線平臺MOOC平臺上。通過珞珈在線平臺和醫(yī)學(xué)技能中心數(shù)據(jù)，實現(xiàn)學(xué)生學(xué)習(xí)過程的實時監(jiān)控和評價。課程成績評價由課前和課中學(xué)習(xí)與評價20%、課后操作練習(xí)與評價20%、終結(jié)性的客觀結(jié)構(gòu)化臨床技能考核(objective structured clinical examination，OSCE)考核60% 構(gòu)成。

2 外科學(xué)總論實驗一流課程建設(shè)的成效

2.1 明顯提升了教學(xué)效果

本研究中，外科學(xué)總論實驗課程的建設(shè)結(jié)合形成性評價，融合現(xiàn)代信息技術(shù)的創(chuàng)新改革，從學(xué)生的成績和滿意度上看，其教學(xué)效果明顯高于傳統(tǒng)的實驗課程教學(xué)模式。學(xué)生對教學(xué)效果的滿意度達到96.2%，明顯高于傳統(tǒng)教學(xué)模式76.5%的滿意度。反映該教學(xué)成果的論文發(fā)表在《中華醫(yī)學(xué)教育雜志》2020年10期，進行了宣傳推廣[3]。本課程培養(yǎng)出來的學(xué)生榮獲了第七屆全國高等醫(yī)學(xué)院校大學(xué)生臨床技能決賽總決賽一等獎、第二屆全國互聯(lián)網(wǎng)+智慧模擬醫(yī)學(xué)生臨床技能大賽二等獎、第五屆互聯(lián)網(wǎng)+大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)大賽二等獎等10余項競賽獎勵。

2.2 整合了良好的教學(xué)內(nèi)容

2021年，本課程被評為湖北省一流線下課程。在年度課堂教學(xué)評價全院課程排名和教師排名上，本課程和團隊教師均名列前茅。珞珈在線“外科學(xué)總論實驗”MOOC的學(xué)習(xí)訪問量明顯增加，累計頁面瀏覽量從2020～2021學(xué)年第一學(xué)期的120次/人，增加到2021～2022學(xué)年第一學(xué)期的1 155次/人。外科學(xué)總論實驗是專業(yè)核心課程，課程教學(xué)2003年以前一直使用外科學(xué)教研室史海安教授1999年編寫的《外科學(xué)總論實習(xí)指導(dǎo)(第六版)》教材，本課程負責(zé)人參與了該教材的編寫；2003年以后使用的教材是外科學(xué)教研室劉志蘇教授編寫的《外科學(xué)總論實踐指導(dǎo)》，其教學(xué)內(nèi)容主要是外科臨床基本操作技能和手術(shù)綜合技能。隨著社會發(fā)展需求的變化，執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試內(nèi)容不斷更新，包括動脈采血和靜脈采血、吸氧和吸痰、胃管置入等外科護理技能相應(yīng)增加，目前12次實驗課36學(xué)時中，有3次實驗課9學(xué)時是根據(jù)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考核的要求和本科生培養(yǎng)計劃完善的新內(nèi)容[4]。2013年以后使用的教材改為人民衛(wèi)生出版社出版的《中國醫(yī)學(xué)生臨床能力操作指南》第2版(陳紅主編，2014年)和第3版(姜保國主編，2020年)。2021年課程負責(zé)人主編的新教材增加了微創(chuàng)手術(shù)技能外科新進展、傷口處理新技術(shù)等外科學(xué)發(fā)展的新成果，提高了醫(yī)學(xué)生臨床綜合技能水平。針對本課程新編的《外科學(xué)總論實驗指導(dǎo)》已于2022年由人民衛(wèi)生出版社出版。課程教學(xué)內(nèi)容的完善做到了“以學(xué)生發(fā)展為中心”培養(yǎng)人才，體現(xiàn)了培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生臨床崗位勝任力的實際要求。

2.3 培養(yǎng)了優(yōu)秀的師資隊伍

本課程團隊在2022年獲得第二屆武漢大學(xué)教師教學(xué)創(chuàng)新大賽二等獎。團隊教師3次獲得武漢大學(xué)教學(xué)成果二等獎，還榮獲武漢大學(xué)首屆查全性教授1977獎教金、武漢大學(xué)年度本科優(yōu)秀教學(xué)業(yè)績獎、武漢大學(xué)本科教學(xué)工作評估先進個人、學(xué)院優(yōu)秀本科生導(dǎo)師(燭光導(dǎo)師)、學(xué)院優(yōu)秀臨床帶教教師、教學(xué)管理先進個人等教學(xué)獎勵。團隊教師在2020年武漢大學(xué)第10屆青年教師教學(xué)競賽中獲得一等獎和二等獎各1項；在2021年武漢大學(xué)第二臨床學(xué)院講課比賽中榮獲一等獎1項。近5年來，本課程團隊完成和在研的中華醫(yī)學(xué)會醫(yī)學(xué)教育分會和中國高等教育學(xué)會醫(yī)學(xué)教育專業(yè)委員會聯(lián)合立項的醫(yī)學(xué)教育研究課題，湖北省教育廳、武漢大學(xué)醫(yī)學(xué)部和中南醫(yī)院/第二臨床學(xué)院各級教學(xué)研究課題7項，發(fā)表教學(xué)論文7篇。團隊教師還多次被湖北省和其他省份聘為住院醫(yī)師師資技能競賽的指導(dǎo)和評委，指導(dǎo)我院青年教師參加2020年湖北省首屆住院醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)師資教學(xué)技能競賽榮獲一等獎。本課程所采用的教學(xué)模式也被其他學(xué)科推廣應(yīng)用。

3 建設(shè)外科學(xué)總論實驗一流課程的思考和展望

3.1 良好的課程思政是一流課程的靈魂

專業(yè)課程教師是課程思政的“主力軍”，專業(yè)課程是課程思政的“主戰(zhàn)場”。在外科學(xué)總論實驗一流課程建設(shè)中，我們?nèi)谌肓舜罅克颊?，通過思政元素進行有效的課程思政教育，不但提高了本專業(yè)課程的教學(xué)效果，而且還落實了立德樹人的根本教育任務(wù)[5]。經(jīng)過多年的實踐探索，我們在培養(yǎng)新時代“五術(shù)”醫(yī)學(xué)人才目標的定位下，加強專業(yè)課程的思政教育，在外科學(xué)總論實驗課程教學(xué)中始終貫徹武漢大學(xué)第二臨床學(xué)院外科學(xué)系所傳承的“精益求精、醫(yī)者仁心”的教育思想，真正落實立德樹人的根本任務(wù)。同時，注重隱性課程思政建設(shè)，以學(xué)科發(fā)展史、重要事件與大師的故事，講出“故事背后的故事”，挖掘出家國情懷、工匠精神、創(chuàng)新思維、社會貢獻等思政元素；以講案例，通過對問題的警示、反思和因果分析評價等，挖掘出制度敬畏與遵守、憲治法治、嚴謹和科學(xué)觀訓(xùn)練等思政元素。通過提煉顯性、還原隱性素材中的思想性、科學(xué)性和先進性，聚焦和提煉其背后的文化與價值觀，正確確定職業(yè)志向、職業(yè)需求和自我職業(yè)定位。

3.2 良好的教學(xué)反饋是一流課程的利器

一流課程建設(shè)中，我們開展了基于形成性評價的外科學(xué)總論實驗課程教學(xué)改革實踐，其特色創(chuàng)新主要體現(xiàn)在：打破以前課堂上教師講、學(xué)生練的單一教學(xué)方式，將形成性評價落實在教學(xué)全過程。通過學(xué)生自評、學(xué)生互評和教師評價，及時反饋教學(xué)和學(xué)習(xí)中的問題，注重學(xué)生創(chuàng)新性思維培養(yǎng)。通過形成性評價的應(yīng)用讓課程教學(xué)活躍起來，落實立德樹人的根本任務(wù)，提升課程的“高階性”[6]。通過應(yīng)用現(xiàn)代信息技術(shù)，構(gòu)建學(xué)生和教師之間溝通的橋梁，使課程教學(xué)實現(xiàn)及時反饋，全方位、更科學(xué)地了解和評估學(xué)生外科學(xué)總論實驗課程的學(xué)習(xí)情況，如此有利于培養(yǎng)學(xué)生良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情和興趣，積極引導(dǎo)學(xué)生進行探究式學(xué)習(xí)，教學(xué)方法呈現(xiàn)先進性和互動性，突出了實驗課程教學(xué)的“創(chuàng)新性”[7]。通過問卷星、MOOC等現(xiàn)代信息教育技術(shù)和醫(yī)學(xué)模擬教育技術(shù)的融合，開啟了學(xué)生內(nèi)在潛力和學(xué)習(xí)動力，結(jié)合形成性評價加大了學(xué)生的學(xué)習(xí)投入和科學(xué)“增負”；同時，也對教師提出了新的要求，增加了課程教學(xué)的“挑戰(zhàn)度”[8]。

3.3 優(yōu)秀的師資力量是一流課程的支柱

“教師要成為大先生，做學(xué)生為學(xué)、為事、為人的示范，促進學(xué)生成長為全面發(fā)展的人?！痹诒菊n程教學(xué)中，教師是關(guān)鍵[9]。外科學(xué)總論實驗課程的主講和全國其他醫(yī)學(xué)院校一樣，以前也是由教學(xué)醫(yī)院每學(xué)期的脫產(chǎn)臨床教師擔(dān)任，每學(xué)期脫產(chǎn)不同的教師，其教學(xué)能力參差不齊。為了提高外科學(xué)總論實驗課程的教學(xué)質(zhì)量，我們加強了外科學(xué)總論實驗課程的教師團隊建設(shè)，對教學(xué)優(yōu)秀的教師進行重點培養(yǎng)。利用武漢大學(xué)和第二臨床學(xué)院教師發(fā)展中心師資培訓(xùn)資源，組織本課程骨干教師積極參加教學(xué)培訓(xùn)和教學(xué)研究。積極利用武漢大學(xué)教學(xué)督導(dǎo)的優(yōu)勢，定期開展集體備課，聽取教學(xué)督導(dǎo)意見，不斷提高課程團隊教師的教學(xué)能力，鼓勵課程團隊教師積極參加教學(xué)競賽和教學(xué)研究[10]。優(yōu)秀的師資力量為一流課程的建設(shè)提供了堅強的支撐。

綜上所述，在外科學(xué)總論實驗一流課程的建設(shè)過程中，通過一系列教學(xué)設(shè)計和實踐，學(xué)生的外科基本操作技能學(xué)習(xí)獲得了良好的效果。在今后的實驗課程教學(xué)改革中，我們將不斷對接新時代學(xué)生個性化學(xué)習(xí)需求，進一步優(yōu)化外科學(xué)總論實驗課程[11]，既要促進學(xué)生高階思維能力的發(fā)展，又要融入課程思政教育內(nèi)容，以培養(yǎng)具有臨床崗位勝任力為核心的新時代“五術(shù)”醫(yī)學(xué)人才。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突

作者貢獻聲明謝哲：課程實施、論文撰寫；陶敏：課程實施；王欣：課程構(gòu)建、論文修改；王行環(huán)：課程指導(dǎo)