劉 洋

(大慶市第三醫(yī)院 黑龍江 大慶 163000)

前言：近年來，隨著我國社會人口老齡化進程推進，老年人群數(shù)量已經(jīng)突破2.6億人。抑郁、失眠是老年人常見、多發(fā)疾病，據(jù)臨床調(diào)查顯示，我國老年居民抑郁癥患病率約10%，其中40～90%的患者并發(fā)失眠癥狀，嚴重影響著老年居民身體健康，降低其生活質(zhì)量，如何有效診治老年抑郁伴失眠已經(jīng)成為了社會關(guān)注的熱點問題[1]。藥物治療是老年抑郁伴失眠患者常用治療方案，但因年齡增長，身體機能下降，單一藥物治療效果并不顯著，且用藥不良反應(yīng)較為常見[2]。因此，尋求更高效、安全的藥物治療方案就顯得尤為重要。本文即選擇2020年12月至2022年1月本院收治老年抑郁伴失眠患者100例作為研究對象，探究艾司西酞普蘭和阿戈美拉汀聯(lián)合治療老年抑郁伴失眠的有效性和安全性，為老年抑郁伴失眠患者臨床診治提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇2020年12月至2022年1月本院收治老年抑郁伴失眠患者100例作為研究對象，使用隨機數(shù)字表法分組，分為對照組和觀察組，每組各50例患者。對照組中，男患者28例、女患者22例，年齡61～78歲，平均年齡(68.75±4.85)歲；病程6個月～63個月，平均病程(15.24±3.88)個月；伴侶狀況：同居38例、獨居4例、喪偶8例。觀察組中，男患者26例、女患者24例，年齡62～80歲，平均年齡(68.72±4.78)歲；病程5個月～60個月，平均病程(15.18±3.46)個月；伴侶狀況：同居36例、獨居6例、喪偶8例。兩組患者性別、年齡、病程、伴侶情況資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，且本次研究得到醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2納入與排除標準

納入標準：(1)患者均確診老年抑郁伴失眠，符合診斷標準；(2)患者及家屬均知情研究，并簽署同意書；(3)患者漢密爾頓焦慮量表(Hamilton Anxiety Scale，HAMA)[3]得分≥17分、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(Pittsburgh sleep quality index，PSQI)[4]得分>5分。

排除標準：(1)合并腦部器質(zhì)性病變患者；(2)合并精神活性物質(zhì)引起的精神障礙患者；(3)合并心肺等重要臟器器質(zhì)性病變患者；(4)對本研究使用藥物過敏患者；(5)中途退出研究的患者；(6)嚴重悲觀、厭世情緒患者。

1.3方法

對照組采用艾司西酞普蘭方案治療，艾司西酞普蘭由浙江華海藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，規(guī)格5mg*28片，批準文號：國藥準字H20193300，使用方法：口服，初始劑量每日1片，第3日后改為每日2片，連續(xù)用藥四周后，視患者改善程度增加劑量至3～4片，于早餐后服用。

觀察組采用艾司西酞普蘭和阿戈美拉汀聯(lián)合方案治療，艾司西酞普蘭使用同對照組，阿戈美拉汀由江蘇豪森藥業(yè)股份有限公司提供，規(guī)格25mg*14片，批準文號：國藥準字H20143375，阿戈美拉汀使用方法：口服，初始劑量每日1片，用藥3d后可依照患者治療效果適當(dāng)增減劑量，但單日最高劑量需≤100mg。

兩組患者均治療8周。

1.4觀察指標

1.4.1兩組患者治療有效性比較。治療有效性由本院自制標準判定，納入：痊愈、顯效、有效、一般四項，痊愈：患者HAMA得分降低≥75%，PSQI得分降低≥5；顯效：50%≤患者HAMA得分降低<75%，PSQI得分降低≥5；有效：25%≤患者HAMA得分降低<50%，PSQI得分降低<5；一般：患者HAMA得分降低<25%，PSQI得分降低<5；治療總顯效率=(痊愈+顯效)患者例數(shù)/分組總患者例數(shù)*100%。

1.4.2兩組患者治療安全性比較。經(jīng)統(tǒng)計，兩組患者用藥不良反應(yīng)主要有7類：頭暈、口干、多汗、嗜睡、惡心、視力下降、失眠。

1.4.3兩組患者治療前、治療1周、治療2周、治療4周、治療8周時的HAMA、PSQI。HAMA量表共計14個項目，單項目均采用5級評分法(0～4分)，以無癥狀為0分，以輕度癥狀為1分，以中等癥狀為2分，以重度癥狀為3分，以極重癥狀為4分，得分越低，患者焦慮情緒越輕。PSQI共計18項條目，分7個成份，各成份均采用4級評分法(0～3分)，以很好計0分，以較好計1分，以較差計2分，以很差計3分，總分21分，得分越低，患者睡眠質(zhì)量越好。

1.5統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1兩組患者治療有效性比較

觀察組患者治療顯效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳情見表1。

表1 治療有效性比較[n(%)]

2.2兩組患者治療安全性比較

經(jīng)統(tǒng)計，對照組共計發(fā)生不良反應(yīng)8例(16.00%)，其中頭暈2例(4.00%)、口干1例(2.00%)、多汗1例(2.00%)、嗜睡1例(2.00%)、惡心1例(2.00%)、視力下降1例(2.00%)、失眠1例(2.00%)。觀察組共計發(fā)生不良反應(yīng)10例，其中頭暈2例(4.00%)、口干2例(4.00%)、多汗2例(4.00%)、嗜睡1例(2.00%)、惡心1例(2.00%)、視力下降1例(2.00%)、失眠1例(2.00%)。觀察組患者用藥不良反應(yīng)發(fā)生率與對照組相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(X2=0.2710，P=0.6027；P>0.05)。

2.3兩組患者治療前、治療1周、治療2周、治療4周、治療8周時的HAMA、PSQI得分比較

治療前，兩組患者HAMA、PSQI得分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；觀察組患者治療1周、治療2周、治療4周、治療8周時HAMA、PSQI得分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳情見表2。

表2 不同時間HAMA、PSQI得分比較分)

續(xù)表：

3 討論

抑郁癥是臨床常見的一種高發(fā)病率、高死亡率疾病，且受精神意念影響，患者自殘、自殺行為普遍，給社會、家庭帶來了極大的負擔(dān)。失眠是抑郁癥患者常見并發(fā)癥，但二者又可相互作用。據(jù)鄧懷麗等[5]學(xué)者的研究表明，失眠是抑郁癥患者病情復(fù)發(fā)的危險因素之一，也是影響患者預(yù)后康復(fù)的重要因素。而李慧敬等[6]學(xué)者也佐證了失眠對抑郁癥的影響，認為失眠患者抑郁癥患病率約為無失眠者的2倍，抑郁癥伴失眠患者功能損害較單純抑郁癥患者更為嚴重，可進一步降低患者生活質(zhì)量，損傷患者治療積極性，提高治療難度。因此，臨床對抑郁癥伴失眠患者有效診治尤為重視。

老年人群是抑郁癥主要發(fā)病人群之一，隨著我國老年人口數(shù)量的增長，老年抑郁伴失眠患病率也呈現(xiàn)逐年迅猛提升態(tài)勢。現(xiàn)階段，臨床多采用藥物方案治療老年抑郁伴失眠癥狀，艾司西酞普蘭和阿戈美拉汀均為常見用藥。艾司西酞普蘭是一種選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑，能夠增進人體中樞神經(jīng)系統(tǒng)再攝取5-羥色胺能作用，從而抑制5-羥色胺再攝取，改善抑郁癥狀。阿戈美拉汀則是一種新型的抗抑郁藥物，可有效促進馬齒狀回區(qū)域細胞以及神經(jīng)元再生，并提高馬齒狀回區(qū)域細胞以及神經(jīng)元的可塑性，同時通過激動MT1、MT2受體以及拮抗5-HT2c來促進前額葉多巴胺、去甲腎上腺素神經(jīng)遞質(zhì)分泌，從而改善患者生物節(jié)律，提高其睡眠質(zhì)量，最終發(fā)揮抗抑郁效果[7]。

本文中，觀察組患者治療顯效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患者治療1周、治療2周、治療4周、治療8周時HAMA、PSQI得分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。由此可見，對老年抑郁伴失眠患者聯(lián)合應(yīng)用艾司西酞普蘭、阿戈美拉汀治療效果優(yōu)于單一應(yīng)用艾司西酞普蘭，可顯著改善患者抑郁、失眠癥狀，提高其生活質(zhì)量。這可能是因為阿戈美拉汀經(jīng)人體口服后吸收快速、良好，藥性利用率高，且阿戈美拉汀能夠釋放谷氨酸，保護患者神經(jīng)系統(tǒng)，從而提高了患者治療效果。

觀察組患者用藥不良反應(yīng)發(fā)生率與對照組相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。則表明了聯(lián)合用藥并不會顯著提升患者用藥不良反應(yīng)發(fā)生率，凸顯用藥的安全性，這與婁元菊[8]學(xué)者的研究結(jié)果大致相同。

綜上所述，老年抑郁伴失眠患者應(yīng)用艾司西酞普蘭聯(lián)合阿戈美拉汀治療效果顯著，用藥不良反應(yīng)少，安全性高，值得推廣。