路 越

(濟(jì)南市第三人民醫(yī)院 山東 濟(jì)南 250132)

新生兒呼吸窘迫綜合征以新生兒肺表面活性物質(zhì)不足所致[1]，為兒科臨床常見且多發(fā)性疾病類型，需經(jīng)呼吸機(jī)輔助通氣治療以改善患兒的通氣功能和換氣功能，但傳統(tǒng)機(jī)械通氣治療下的效果相對不佳，為此，本次研究著重針對2021年4月至2022年4月期間收治的30例呼吸窘迫綜合征患兒實施無創(chuàng)輔助通氣與高流量氧療的效果進(jìn)行觀察分析，詳細(xì)報道內(nèi)容見下文所示。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇我院2021年4月至2022年4月期間收治的呼吸窘迫綜合征患兒共30例，依照隨機(jī)字母表分組方式指引將全部患兒分為研究組(n=15例)和參照組(n=15例)，納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合呼吸窘迫綜合征臨床確診標(biāo)準(zhǔn)；②胎齡>28周；③呼吸頻率>60次/分鐘；④無合并先天性心臟病或畸形；⑤無合并先天性肺炎或凝血功能疾??；⑥換熱家長簽署我院知情同意書后經(jīng)倫理會批準(zhǔn)認(rèn)證并實施。研究組患兒中，男女占比比例為8:7，胎齡最短29周、最長36周、平均數(shù)(34.12±0.15)周，體質(zhì)量最輕1253g、最重1879g、平均數(shù)(1542.13±254.46)g，自然分娩10例、剖宮產(chǎn)5例，輕度呼吸窘迫8例、中度呼吸窘迫6例、重度呼吸窘迫1例，參照組患兒中，男女占比比例為9:6，胎齡最短30周、最長37周、平均數(shù)(34.25±0.17)周，體質(zhì)量最輕1247g、最重1899g、平均數(shù)(1551.13±261.00)g，自然分娩9例、剖宮產(chǎn)6例，輕度呼吸窘迫9例、中度呼吸窘迫5例、重度呼吸窘迫1例，兩組患兒在性別、胎齡、體質(zhì)量、分娩方式及呼吸窘迫程度等一般資料對比中均不具統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，臨床可比性顯著，可給予下文比對分析。

1.2方法

對照組患兒給予常規(guī)機(jī)械通氣治療，首先，調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)，吸入氧氣量控制在(70±10)%范圍內(nèi)、氣道峰壓控制在(12.5±2.5)cmH2O范圍內(nèi)、呼吸末正壓控制在(4.5±0.5)cmH2O范圍內(nèi)、吸氣時間控制在(0.475±0.25)秒范圍內(nèi)、呼吸頻率控制在(45±5)次/分鐘范圍內(nèi)，并密切監(jiān)測患兒的各項生命指標(biāo)變化情況，及時調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)。另外，需輔以患兒適量的豬肺磷脂(批準(zhǔn)文號：H20030598)治療，需先將藥物進(jìn)行預(yù)熱至37℃后經(jīng)氣管插管注入藥物200mg/kg，一次性給藥即可。研究組患兒采用無創(chuàng)輔助通氣結(jié)合高流量氧療治療，首先，給予患兒水電解質(zhì)糾正、抗感染治療和高流量氧療治療，經(jīng)氣管插管后經(jīng)氣道滴入固爾蘇，保證血氧分壓維持在60mmHg以上、二氧化碳分壓在50mmhg以下，呼吸窘迫綜合征初步改善后使用嬰兒專用呼吸機(jī)進(jìn)行輔助通氣治療，吸入氧氣量控制在(50±10)%范圍內(nèi)、氣道峰壓控制在(12.5±2.5)cmH2O范圍內(nèi)、呼吸末正壓控制在(4.5±0.5)cmH2O范圍內(nèi)、吸氣時間控制在(0.475±0.25)秒范圍內(nèi)、呼吸頻率控制在(45±5)次/分鐘范圍內(nèi)，隨后堵閉吸氧面罩側(cè)孔并對其進(jìn)行充氣，確認(rèn)壓力適宜后連接呼吸機(jī)并行正壓通氣，根據(jù)患兒實際耐受度及時調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)，待患兒血氧飽和度恢復(fù)正常水平且生命體征平穩(wěn)后停止無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣治療。

1.3觀察指標(biāo)

①治療效果：顯效結(jié)果表示患兒呼吸恢復(fù)平穩(wěn)、血氣指標(biāo)恢復(fù)正常且呼吸窘迫綜合征癥狀全部消失，有效結(jié)果表示患兒呼吸基本恢復(fù)平穩(wěn)、血氣指標(biāo)及呼吸窘迫綜合征癥狀均得以明顯改善，無效結(jié)果表示患兒呼吸未改善且頻率偏高，血脂指標(biāo)及呼吸窘迫綜合征癥狀仍呈惡化趨勢，治療有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))÷總例數(shù)×100%[2]；②血氣指標(biāo)：分別抽取患兒治療前后橈動脈血3ml送至實驗室進(jìn)行血清離心操作，將分離后的血清進(jìn)行檢測，檢測指標(biāo)包括PaCO2、PaO2和SaO2[3]；③并發(fā)癥：詳細(xì)記錄患兒發(fā)生支氣管痙攣、氣胸、鼻部損傷、腹脹及慢性肺疾病等并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)，并發(fā)癥發(fā)生率=并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)÷總例數(shù)×100%[4]。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

本次研究中30例呼吸窘迫綜合征患兒涉及到的指標(biāo)均經(jīng)Excel表格進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，使用SPSS26.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析和計算，其中，如患兒的治療有效率、并發(fā)癥發(fā)生率等計數(shù)資料指標(biāo)在例數(shù)和百分比率方式下進(jìn)行表示，統(tǒng)計結(jié)果經(jīng)卡方驗證法驗證，如患兒的PaCO2、PaO2和SaO2等計量資料指標(biāo)在均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差方式下進(jìn)行表示，統(tǒng)計結(jié)果經(jīng)t驗證法驗證，P值<0.05則顯示統(tǒng)計學(xué)分析對比有意義，P值>0.05則顯示統(tǒng)計學(xué)分析對比無意義。

2 結(jié)果

2.1針對治療有效率方面不同組別患兒的評價比較

研究組患兒治療有效率結(jié)果顯示為93.33%，相比參照組患兒治療有效率60%明顯更高，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析對比差異顯著(P<0.05)，詳見表1內(nèi)容所示。

表1 針對治療有效率方面不同組別患兒的評價比較[n(%)]

2.2針對治療前后血氣分析指標(biāo)方面不同組別患兒的評價比較

治療前兩組患兒的各項血氣指標(biāo)間對比差異不大，無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，經(jīng)治療后，研究組患兒的PaCO2明顯低于對照組，PaO2和SaO2明顯高于對照組，統(tǒng)計學(xué)對比分析有意義(P<0.05)，詳見表2內(nèi)容所示。

表2 針對治療前后血氣分析指標(biāo)方面不同組別患兒的評價比較

2.3針對并發(fā)癥發(fā)生率方面不同組別患兒的評價比較

研究組患兒并發(fā)癥發(fā)生率結(jié)果為6.67%，參照組患兒并發(fā)癥發(fā)生率結(jié)果為40%，研究組患兒更低，對比分析具統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，詳見表2內(nèi)容所示。

表3 針對并發(fā)癥發(fā)生率方面不同組別患兒的評價比較[n(%)]

3 討論

新生兒呼吸窘迫綜合征多因新生兒肺功能發(fā)育不足所致，肺泡塌陷而引發(fā)呼吸、吸氣不暢[5]，加之病癥發(fā)病急驟、病情進(jìn)展快，如未得以及時有效的通氣治療，可直接引發(fā)新生兒死亡，是導(dǎo)致新生兒死亡的重要因素之一[6]，具相關(guān)研究資料顯示，新生兒呼吸窘迫綜合征的死亡率約占56%[7]，成為臨床關(guān)注的重點疾病類型。當(dāng)下，臨床治療新生兒呼吸窘迫綜合征以常規(guī)機(jī)械通氣治療和無創(chuàng)輔助通氣結(jié)合高流量氧療治療兩種方法最為多見[8]。以往臨床針對呼吸窘迫綜合征新生兒多行常規(guī)機(jī)械通氣治療，但對患兒機(jī)體損傷偏大，致使患兒支氣管痙攣、氣胸、鼻部損傷、腹脹及慢性肺疾病等并發(fā)癥發(fā)生率偏高，不利于保障新生兒健康及安全[9]。無創(chuàng)輔助通氣結(jié)合高流量氧療治療的出現(xiàn)和應(yīng)用改善了以往常規(guī)機(jī)械通氣治療的諸多弊端，該種治療方法以高流量氣體正壓通氣為基礎(chǔ)，確?；純褐芷趦?nèi)呼氣和吸氣的正常，能夠在一定程度上起到肺泡擴(kuò)張的效果[10]，有效避免肺泡塌陷的發(fā)生并有效擴(kuò)張已經(jīng)塌陷的氣泡，患兒氧合指數(shù)和血氣指標(biāo)得以顯著改善。同時，高流量氧療治療下還通過固爾蘇進(jìn)行氣道加濕處理[11]，減輕支氣管痙攣發(fā)生幾率，進(jìn)而確保新生兒治療的安全性和有效性。本次實驗結(jié)果表明：研究組患兒治療有效率結(jié)果顯示為93.33%，相比參照組患兒治療有效率60%明顯更高，且經(jīng)治療后研究組患兒的PaCO2明顯低于對照組，PaO2和SaO2明顯高于對照組，可見與常規(guī)機(jī)械通氣治療方式相比，采用無創(chuàng)輔助通氣結(jié)合高流量氧療治療能夠大幅提升患兒的治療有效率，同時改善患兒的各項血氣指標(biāo)。另外，研究組患兒并發(fā)癥發(fā)生率結(jié)果為6.67%，參照組患兒并發(fā)癥發(fā)生率結(jié)果為40%，研究組患兒更低，可以了解到，無創(chuàng)輔助通氣結(jié)合高流量氧療的應(yīng)用能夠明顯降低患兒的并發(fā)癥發(fā)生率，本文結(jié)果與陳麗明、林妃紅、林果的《高流量氧療與無創(chuàng)輔助通氣治療新生兒呼吸窘迫綜合征的可行性及安全性分析》結(jié)果類似[12]，具有研究價值。

綜上所述，無創(chuàng)輔助通氣與高流量氧療應(yīng)用于呼吸窘迫綜合征新生兒中的通氣換氣功能改善效果理想，更易于新生兒恢復(fù)正常血氣指標(biāo)，且并發(fā)癥少見，治療安全性更高，具極佳的臨床推廣及應(yīng)用價值。