沈欣堂

(煙臺(tái)市中心血站 山東 煙臺(tái) 264003)

目前在醫(yī)學(xué)臨床急救領(lǐng)域，通過輸血備血是最快速和便捷的一種手段，它是降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的必要條件之一，但是它也會(huì)帶來不小的安全隱患，即各種可通過血液傳播的傳染病不可控，是非常值得大家的關(guān)注的。傳統(tǒng)的檢測(cè)手段是對(duì)輸血和待手術(shù)的患者進(jìn)行相關(guān)感染性標(biāo)志物醫(yī)學(xué)檢測(cè)，這種方法已經(jīng)滯后，在時(shí)間和效率上已經(jīng)不能滿足現(xiàn)代生活的需求，而核酸檢測(cè)和化學(xué)發(fā)光技術(shù)的出現(xiàn)緩解了這一緊張需求，化學(xué)發(fā)光技術(shù)其靈敏性高，特異性強(qiáng)，自動(dòng)化程序靈活，以及核酸檢測(cè)在生長、遺傳、變異等一系列變革中發(fā)揮著重大的作用。本實(shí)驗(yàn)研究對(duì)患者在輸血或者術(shù)前進(jìn)行核酸檢測(cè)和化學(xué)發(fā)光追蹤聯(lián)合使用的檢測(cè)應(yīng)用，其具體實(shí)驗(yàn)流程如下：

1 資料與方法

1.1臨床資料

實(shí)驗(yàn)一：1300例的樣本均接受核酸與血清學(xué)檢測(cè)，包括乙型肝炎病毒表面抗原(HBsAg)、丙型肝炎抗體(抗-HCV)、人類免疫缺陷病毒抗體(抗-HIV)。HBsAg、抗-HCV抗-HIV等三種均進(jìn)行檢測(cè)。若兩種試劑均呈陽性，則表明雙試劑顯陽性;若一種試劑存在反應(yīng)，則結(jié)果為單一陽性；若兩種試劑均未出現(xiàn)反應(yīng)性則為陰性。

實(shí)驗(yàn)二：對(duì)2019年9月-2021年4月我站1300例臨床進(jìn)行輸血治療和手術(shù)前患者血液中含有HBV、HCV、HIV的病例進(jìn)行核酸檢測(cè)、化學(xué)發(fā)光檢測(cè)、以及兩者聯(lián)合的檢測(cè)，分別統(tǒng)計(jì)分析不同結(jié)果陽性概率、化學(xué)發(fā)光技術(shù)法陰性而核酸檢測(cè)陽性的概率情況。

1.2方法

采用定量與定性檢測(cè)陽性率對(duì)比(n，%)、1300例患者輸血感染性指數(shù)復(fù)查率(n，%)。

1.3觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)分析兩種方法分別的結(jié)果陽性概率、化學(xué)發(fā)光技術(shù)法陰性而核酸檢測(cè)陽性的概率情況，同時(shí)對(duì) HBV 進(jìn)行化學(xué)發(fā)光技術(shù)法陰性而核酸檢測(cè)的陽性標(biāo)品，將所得到的的數(shù)據(jù)輸入電腦建立數(shù)據(jù)庫，組與組之間的比較應(yīng)用SPSS21.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，P<0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)一在輸血實(shí)驗(yàn)中，在1300份標(biāo)本中，血清學(xué)的陽性檢測(cè)比例為2.31%(30/1300),其中雙試劑均陽性的為46.67%(14/30)，而單一試劑陽性占53.33%(16/30)。那在14份雙試劑陽性樣本中，其中HBV為陽性的有9份，核酸檢測(cè)陽性結(jié)果達(dá)到要求的為88.89%(8/9);而HCV陽性4份,核酸檢測(cè)陽性結(jié)果符合率為50.00%(2/4);HIV陽性1份，核酸檢測(cè)陽性結(jié)果符合率為100.00%(1/1)。在16份單試劑陽性樣本中，HBV陽性3份，核酸檢測(cè)陽性結(jié)果符合率為33.33%(1/3);HCV陽性12份，核酸檢測(cè)陽性結(jié)果符合率為0.00%;HIV陽性3份，核酸檢測(cè)陽性結(jié)果符合率為0.00%。在血清學(xué)陰性樣本中，核酸檢測(cè)陽性占0.38%(5/1300),且均為HBV DNA陽性。

實(shí)驗(yàn)二在定量及定性陽性中的檢測(cè) 1300份標(biāo)本中，化學(xué)發(fā)光技術(shù)的采用對(duì)特定感染性疾病的檢測(cè)指標(biāo)陽性結(jié)果檢測(cè)率較高于傳統(tǒng)的定位法為12.2%，其中、抗-HCV為0.70%、抗HIV為0.028%；核酸檢測(cè)的陽性率HBV-DNA7.8%、HCV-RNA0.50%,HIV-RNA0.035%;化學(xué)發(fā)光免疫法檢測(cè)陰性而核酸檢測(cè)為陽性結(jié)果中，HBV-DNA 檢出率為1.92%(25/1300)，HCV-RNA檢出率為0.38%(5/1300)，尚未檢出HIV-RNA陽性；對(duì)化學(xué)發(fā)光免疫法檢測(cè)陰性而HBV-DNA 陽性的標(biāo)本進(jìn)行檢測(cè)，其數(shù)據(jù)之間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表格1。

表1 定量與定性檢測(cè)陽性率對(duì)比(n，%)

輸血前的感染指數(shù)復(fù)查的結(jié)果 采用化學(xué)發(fā)光技術(shù)法進(jìn)行重復(fù)檢查，其復(fù)查陽性225例，低于第一次檢測(cè)的365例，復(fù)檢率為61.64%，其HBV、HCV、HIV的復(fù)檢率均為90%以上，見表格2。

表2 1300例患者輸血感染性指數(shù)復(fù)查率(n，%)

3 討論

不符合標(biāo)準(zhǔn)的血液樣品是不可避免的；在血清中雙試劑均呈陽性的樣品中，血清樣品檢測(cè)與HBV/HCV的核酸陽性檢測(cè)結(jié)果有出入，而與HIV核酸陽性檢測(cè)結(jié)果完全一致；在只有一種試劑呈陽性的樣品中，血清檢測(cè)與HBV核酸陽性檢測(cè)結(jié)果的符合度不高，且與HCV、HIV核酸陽性檢測(cè)顯示結(jié)果同樣不符；但是在血清檢測(cè)結(jié)果呈陰性的樣本中，發(fā)現(xiàn)通過核酸檢測(cè)HBV DNA的結(jié)果卻呈陽性[1-2]。此現(xiàn)象說明，采用核酸檢測(cè)與血清檢測(cè)其結(jié)果是有一定差異的，尤其是在輸血前感染指標(biāo)篩查方面，若將兩者聯(lián)合應(yīng)用就可得到可行結(jié)果，進(jìn)一步加強(qiáng)輸血的安全性。與此同時(shí)，核酸檢測(cè)與血清檢測(cè)在一定程度上是可以優(yōu)劣勢(shì)互補(bǔ)的。核酸檢測(cè)可檢查出血清檢測(cè)過程中對(duì)隱藏的乙型肝炎感染忽略的缺點(diǎn)，可是檢測(cè)清除率到達(dá)無死角。而血清檢測(cè)又能夠通過抗體、抗原對(duì)其進(jìn)行識(shí)別追蹤，彌補(bǔ)了核算檢測(cè)的短板。因此，將其二者聯(lián)合檢測(cè)可以起到隨時(shí)監(jiān)測(cè)患者體內(nèi)病原體感染情況，以及對(duì)疾病的判斷、患者病情的實(shí)時(shí)監(jiān)控以及安全輸血等均具有極高的參考價(jià)值[3-5]。

由實(shí)驗(yàn)二的數(shù)據(jù)顯示,在檢測(cè)幾種感染性數(shù)據(jù)指標(biāo)中,乙型肝炎患者感染指數(shù)比例比較突出，而HBsAg可以誘導(dǎo)機(jī)體分泌特異性HBsAg抗體,而此抗體可以使機(jī)體對(duì)HBV產(chǎn)生免疫力提升，因此將HBsAg的檢測(cè)準(zhǔn)確度提高具有重大的實(shí)踐意義。化學(xué)發(fā)光技術(shù)法的特點(diǎn)是靈敏度較高，可以低濃度就可以有效保護(hù)對(duì)機(jī)體，因此其檢測(cè)結(jié)果是非?？尚诺模约翱梢栽谂R床的診斷給予醫(yī)生可靠的數(shù)據(jù)參考。除此之外，化學(xué)發(fā)光技術(shù)法得操作簡單易上手、并且具有較強(qiáng)的特異性，所以此法迅速在臨床中廣泛使用。試驗(yàn)中對(duì)HBsAg陽性患者進(jìn)行復(fù)檢時(shí),前后兩次檢測(cè)結(jié)果相差較大，且數(shù)據(jù)的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。為減少干擾因素的存在,在進(jìn)行檢測(cè)時(shí)應(yīng)該嚴(yán)格保證操作的準(zhǔn)確性,避免不符合標(biāo)準(zhǔn)的樣品影響檢測(cè)結(jié)果。

輸血是目前臨床醫(yī)學(xué)治療最便捷的應(yīng)急手段,可以預(yù)防多種手術(shù)過程中突發(fā)事件的發(fā)生。當(dāng)輸人的血液中紅細(xì)胞或血漿存在傳染病病原體，且未被檢測(cè)出,則獻(xiàn)血者的血液制品會(huì)成為傳播病原體,會(huì)給患者的健康帶來嚴(yán)重影響,產(chǎn)生醫(yī)療糾紛,給醫(yī)院帶來較大的負(fù)面影響;盡管供血站已經(jīng)對(duì)血液制品用較靈敏的方法進(jìn)行了檢測(cè),進(jìn)行輸血前感染性指標(biāo)的檢測(cè)仍具有重要意義。除此之外，經(jīng)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)顯示使用核酸檢測(cè)和化學(xué)發(fā)光技術(shù)法同時(shí)對(duì)臨床輸血和手術(shù)前患感染三項(xiàng)標(biāo)志物聯(lián)合進(jìn)行檢測(cè)可形成優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，提高了檢測(cè)陽性指數(shù)，尤其核酸檢測(cè)和化學(xué)發(fā)光技術(shù)進(jìn)行了優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，提高了病原體陽性檢測(cè)指數(shù)，同時(shí)縮短病毒檢測(cè)的潛伏期，以及減少了陽性檢測(cè)的漏洞次數(shù)，加強(qiáng)檢測(cè)的準(zhǔn)確度，進(jìn)一步在臨床手術(shù)中確保輸血和過程的順利進(jìn)行。

使用核酸檢測(cè)和化學(xué)發(fā)光技術(shù)法同時(shí)對(duì)臨床輸血和手術(shù)前患感染三項(xiàng)標(biāo)志物聯(lián)合進(jìn)行檢測(cè)可形成優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，縮短病毒檢測(cè)的潛伏期，降低陽性檢測(cè)的漏洞次數(shù)率，加強(qiáng)檢測(cè)的準(zhǔn)確性，進(jìn)一步在臨床手術(shù)中確保輸血和過程的順利進(jìn)行。