任虹

(延安大學(xué)附屬醫(yī)院燒傷整形手外科，陜西 延安 716000)

燒傷病因較多，包括火焰、硫酸、熱液等，經(jīng)直接或間接損失皮膚、組織、黏膜，燒傷程度越嚴(yán)重患者死亡風(fēng)險(xiǎn)越高，燒傷治療歷時(shí)漫長(zhǎng)，且燒傷愈合后不可避免的會(huì)遺留瘢痕，諸多因素影響下會(huì)導(dǎo)致燒傷患者經(jīng)歷擔(dān)憂、崩潰、自責(zé)等應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致患者及家屬產(chǎn)生一定的情感煩惱[1]。創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙(PTSD)是指?jìng)€(gè)體遭受巨大打擊后產(chǎn)生精神障礙，反復(fù)出現(xiàn)精神創(chuàng)傷后體驗(yàn)，提高警覺(jué)性、情感麻木等；知信行理念是一種新型醫(yī)學(xué)理論，理論宗旨是改變患者行為，前提是知識(shí)，基本動(dòng)力是信念與態(tài)度，最終實(shí)現(xiàn)改變患者的行為[2]。本文旨在評(píng)價(jià)知信行護(hù)理干預(yù)對(duì)燒傷科住院患者PTSD的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2020年1—12月我院收治的燒傷科住院患者90例，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各45例。觀察組男31例，女14例；年齡(43.1±10.9)歲；燒水深度：Ⅱ度39例，Ⅲ度6例；燒傷部位：頭面部燒傷11例，全身多處燒傷34例。對(duì)照組男32例，女13例；年齡(43.8±11.1)歲；燒水深度：Ⅱ度37例，Ⅲ度8例；燒傷部位：頭面部燒傷12例，全身多處燒傷33例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：病患及其家屬知情，自愿簽署醫(yī)療文書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并重要臟器疾病者；精神障礙；肢體殘疾；意識(shí)障礙；認(rèn)知功能異常。

1.2方法 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理模式，護(hù)士為患者提供入院宣教，解釋疾病與PTSD相關(guān)知識(shí)、治療進(jìn)展、合并癥等，聯(lián)合家屬建立支持系統(tǒng)，關(guān)注患者心理狀態(tài)，嚴(yán)格堅(jiān)持無(wú)菌原則進(jìn)行皮膚護(hù)理，強(qiáng)化用藥與飲食指導(dǎo)，給予出院指導(dǎo)，發(fā)放健康教育手冊(cè)，告知患者復(fù)診時(shí)間。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用知信行護(hù)理干預(yù)：(1)科室成立PTSD護(hù)理干預(yù)小組，所有成員均參與燒傷疾病與知信行理念知識(shí)培訓(xùn)，培訓(xùn)合格后開(kāi)會(huì)制定護(hù)理干預(yù)方案。(2)個(gè)體評(píng)估：評(píng)估患者健康狀態(tài)，調(diào)查患者對(duì)燒傷、PTSD認(rèn)知現(xiàn)狀與個(gè)人信念，分析患者一般資料，制定個(gè)體化護(hù)理方案。(3)認(rèn)知干預(yù)：重視為患者提供一對(duì)一健康宣教，每日1次，宣教內(nèi)容包括燒傷進(jìn)展、預(yù)后、轉(zhuǎn)歸、治療要點(diǎn)、自我照護(hù)技能等，宣教時(shí)間避開(kāi)護(hù)理操作、飲食、睡覺(jué)時(shí)間，護(hù)患溝通期間采用通俗易懂的語(yǔ)言，反復(fù)強(qiáng)調(diào)重點(diǎn)內(nèi)容，運(yùn)用一問(wèn)一答形式。(4)信念干預(yù)：科室定期安排講座，邀請(qǐng)專家負(fù)責(zé)，每月1次，內(nèi)容包括燒傷分類、癥狀、治療方式、疾病治療進(jìn)展、出院后注意事項(xiàng)，科室每2周安排1次集體宣教，內(nèi)容包括邀請(qǐng)治療成功患者現(xiàn)身說(shuō)法，分享治療成功案例，提前說(shuō)明治療中的不適癥狀，改善患者負(fù)性情緒，促使患者積極面對(duì)疾病。(5)行為干預(yù)：護(hù)士帶領(lǐng)患者每日進(jìn)行主動(dòng)功能鍛煉，20 min/次，每日為患者提供推拿、按摩，1次/d，20 min/次，出院時(shí)為患者建立健康檔案，提供隨訪電話，安排門(mén)診隨訪，持續(xù)3個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo) 采用創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙診斷量表(CAPS)評(píng)估患者燒傷后應(yīng)激障礙情況[3]；采用焦慮自評(píng)量表(SAS)評(píng)估患者焦慮情況[4]；采用醫(yī)院自制護(hù)理滿意度表格評(píng)估患者滿意度。

2 結(jié) 果

2.1兩組CAPS評(píng)分比較 兩組患者干預(yù)后CAPS量表中再體驗(yàn)、麻木/回避、過(guò)度警覺(jué)評(píng)分均低于干預(yù)前(P<0.05)，且觀察組低于對(duì)照組(t=7.319、6.253、10.349，P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后CAPS評(píng)分比較分，n=45]

2.2兩組焦慮評(píng)分比較 觀察組干預(yù)前(55.92±3.10)分、干預(yù)后(42.64±2.11)分，對(duì)照組干預(yù)前(55.80±3.13)分、干預(yù)后(49.02±3.50)分。兩組干預(yù)后焦慮評(píng)分均低于干預(yù)前(t=23.756、9.686，P<0.05)，且觀察組低于對(duì)照組(t=10.472，P<0.05)。

2.3兩組護(hù)理滿意度比較 干預(yù)后，觀察組患者非常滿意33例、一般10例、不滿意2例，滿意度為95.56%；對(duì)照組患者非常滿意16例、一般19例、不滿意10例，滿意度為77.78%。觀察組患者護(hù)理滿意度高于對(duì)照組(χ2=6.154，P<0.05)。

3 討 論

燒傷患者創(chuàng)傷后幾日或數(shù)周后可能出現(xiàn)PTSD，患者持續(xù)出現(xiàn)1周以上的精神癥狀，甚至可長(zhǎng)達(dá)數(shù)周，一旦發(fā)生PTSD會(huì)影響患者重新工作的能力，降低生活質(zhì)量，為患者及家屬的家庭帶來(lái)沉重的心理負(fù)擔(dān)與精神壓力，因此早期發(fā)現(xiàn)PTSD并治療是促進(jìn)患者康復(fù)的關(guān)鍵措施；而經(jīng)濟(jì)壓力程度、燒傷面積與PTSD發(fā)生率呈現(xiàn)正相關(guān)[5]。

本文結(jié)果顯示，兩組患者干預(yù)后CAPS評(píng)分、焦慮評(píng)分均低于干預(yù)前(P<0.05)，且觀察組CAPS評(píng)分、焦慮評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組(P<0.05)。分析原因發(fā)現(xiàn)，知信行理念是一種新型護(hù)理理念，將患者活動(dòng)劃分為獲得知識(shí)、產(chǎn)生信念、變成行為3個(gè)階段，其中前提是認(rèn)知與信念，再改變行為[6]。傳統(tǒng)護(hù)理模式中護(hù)士為患者提供健康教育時(shí)僅注重為患者傳達(dá)信息，容易忽視患者是否存在主觀健康觀念與健康活動(dòng)，而知信行模式的最終目的是干預(yù)患者的行為，規(guī)避傳統(tǒng)護(hù)理模式的缺陷，可幫助患者重塑健康信念，改善應(yīng)激障礙[7]。燒傷患者形成PTSD的原因較多，包括患者對(duì)傷殘接受度、心理彈性水平等，護(hù)士重視早期關(guān)注患者的心理狀態(tài)，幫助患者盡快接受現(xiàn)實(shí)，實(shí)現(xiàn)自我角色轉(zhuǎn)變，完成自我重建，幫助改善患者焦慮情緒，提高希望水平，擴(kuò)大自身價(jià)值觀[8]。臨床實(shí)踐中應(yīng)用知信行理念，可幫助患者內(nèi)化知識(shí)點(diǎn)，鞏固系統(tǒng)知識(shí)體系，提高患者認(rèn)知能力，幫助患者重塑健康信念，促使患者自覺(jué)采取健康行為，減少錯(cuò)誤行為。護(hù)理過(guò)程中護(hù)士重視護(hù)患溝通，與患者保持一對(duì)一溝通，結(jié)合講座、座談會(huì)，通過(guò)正向有效方法疏導(dǎo)患者負(fù)性情緒，提高患者治療信心，開(kāi)展功能鍛煉，經(jīng)過(guò)一系列行為干預(yù)可緩解患者全身與精神狀態(tài)，降低PTSD嚴(yán)重程度。

綜上所述，臨床開(kāi)展知信行護(hù)理干預(yù)可改善燒傷科住院患者PTSD程度與焦慮情緒，提高護(hù)理滿意度。