李丹 楊玫

(1.陜西省交通醫(yī)院功能科，陜西 西安 710068；2.西安市中心醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科，陜西 西安 710003)

糖尿病是目前繼心血管疾病、惡性腫瘤之后第三大危害人類健康的非傳染性疾病病種[1]。糖尿病不僅嚴(yán)重影響患者及其家庭生活質(zhì)量及經(jīng)濟(jì)收入，對(duì)整個(gè)社會(huì)醫(yī)療資源也造成較大負(fù)擔(dān)[2]。近年來臨床研究[3]顯示，胰腺脂肪沉積與多項(xiàng)糖尿病高危因素及糖尿病的發(fā)病有關(guān)，提示胰腺脂肪沉積可能為糖尿病早期診斷、治療和預(yù)防觀測(cè)提供價(jià)值。超聲檢查胰腺脂肪沉積技術(shù)成熟，無創(chuàng)且方便快捷，不受患者短期飲食行為的影響[4]。本方案對(duì)糖尿病患者、臨界糖尿病患者及健康受試者行超聲胰腺脂肪沉積檢查，分析三者存在的差異，并與糖脂代謝進(jìn)行相關(guān)性分析，以期為糖尿病早期診斷提供新思路。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年4月至2021年3月我院收治的初診糖尿病患者40例設(shè)為糖尿病組，糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)為：空腹血糖≥7.0 mmol/L；選取臨界糖尿病受試者40例設(shè)為臨界糖尿病組，臨界糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)為：空腹血糖5.6～6.9 mmol/L，或口服75 g葡萄糖水后糖耐量異常；再選擇同期在我院行健康體檢的健康受試者40例設(shè)為健康組。糖尿病組男24例，女16例；年齡(57.97±8.32)歲，體質(zhì)量指數(shù)(24.57±3.49)kg/m2。臨界糖尿病組男25例，女15例；年齡(57.89±8.27)歲；體質(zhì)量指數(shù)(24.60±3.61)kg/m2；健康受試者中男24位，女16位；年齡(58.02±8.31)歲；體質(zhì)量指數(shù)(24.62±3.47)kg/m2。三組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 所有受試者均行超聲胰腺檢查脂肪沉積并進(jìn)行嚴(yán)重程度分級(jí)。比較三組患者胰腺脂肪沉積構(gòu)成情況；對(duì)所有受試者進(jìn)行糖代謝指標(biāo)(空腹血糖、糖化血紅蛋白)、脂代謝指標(biāo)(甘油三酯、總膽固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白)、胰島素指標(biāo)(空腹血胰島素、胰島素抵抗指數(shù))監(jiān)測(cè)，并行組間比較；采用Pearson分析所有受試者上述指標(biāo)與胰腺脂肪沉積間的相關(guān)性。超聲胰腺脂肪沉積檢查：患者檢查前囑其空腹10～12 h，體位采用仰臥位，若過程中胰腺不能清晰顯示可采用短時(shí)大量飲水充盈胃腔來提高胰腺的顯示率，采用飛利浦EPIQ5超聲診斷系統(tǒng)進(jìn)行檢查，選擇頻率為3.5 MHz的探頭，對(duì)胰腺區(qū)域行常規(guī)探查，明確胰腺形狀、評(píng)估體積、胰腺邊界、內(nèi)部回聲強(qiáng)度等信息；對(duì)胰腺的回聲以腹直肌參照分級(jí)：1級(jí)：胰腺形狀、大小正常，回聲與腹直肌一致；2級(jí)：有脂質(zhì)沉積，回聲較腹直肌高，但低于腹后壁脂肪，3級(jí)：有脂質(zhì)沉積，回聲與腹后壁脂肪一致。糖脂代謝指標(biāo)檢查：患者檢查前囑其空腹10～12 h，晨起8～9時(shí)采集外周靜脈血，采用全自動(dòng)生化分析儀對(duì)糖脂代謝指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)；采用放射性免疫法對(duì)空腹血胰島素、胰島素抵抗指數(shù)進(jìn)行測(cè)定并計(jì)算。

2 結(jié) 果

2.1三組受試者胰腺脂肪沉積比較 糖尿病組胰腺無脂肪沉積1級(jí)25例、脂肪沉積2級(jí)8例、脂肪沉積3級(jí)7例，胰腺脂肪沉積率37.50%；臨界糖尿病組胰腺無脂肪沉積1級(jí)28例、脂肪沉積2級(jí)9例、脂肪沉積3級(jí)3例，胰腺脂肪沉積率30.00%；健康組胰腺無脂肪沉積1級(jí)34例、脂肪沉積2級(jí)4例、脂肪沉積3級(jí)2例，胰腺脂肪沉積率15.00%。糖尿病組患者胰腺脂肪沉積率明顯高于臨界糖尿病組及健康組(P<0.05)，臨界糖尿病組高于健康組(P<0.05)。

2.2三組受試者糖、脂代謝及胰島素指標(biāo)比較 糖尿病組患者空腹血糖、糖化血紅蛋白、甘油三酯、總膽固醇、低密度脂蛋白、空腹血胰島素均明顯高于臨界糖尿病組及健康組(P<0.05)，臨界糖尿病組高于健康組(P<0.05)；糖尿病組患者高密度脂蛋白、胰島素抵抗指數(shù)低于臨界糖尿病組及健康組(P<0.05)，臨界糖尿病組患者低于健康組患者(P<0.05)。見表1。

表1 三組受試者糖、脂代謝及胰島素指標(biāo)比較

2.3胰腺脂肪沉積與糖、脂代謝及胰島素指標(biāo)相關(guān)性分析 經(jīng)Pearson分析顯示，受試者胰腺脂肪沉積指數(shù)與空腹血糖、糖化血紅蛋白、甘油三酯、總膽固醇、低密度脂蛋白、空腹血胰島素呈正相關(guān)，與高密度脂蛋白、胰島素抵抗指數(shù)呈負(fù)相關(guān)(r=0.581、0.603、0.592、0.712、0.615、0.548、-0.579、-0.617，P<0.05)。

3 討 論

病理檢查是胰腺脂肪沉積的金標(biāo)準(zhǔn)，隨著超聲技術(shù)在胰腺脂肪沉積檢測(cè)中的應(yīng)用日趨成熟[5]。本方案采用超聲檢查胰腺脂肪沉積情況，對(duì)健康人群、臨界糖尿病、糖尿病患者進(jìn)行胰腺脂肪沉積檢查并進(jìn)行比較，分析其與上述不同受試者間糖脂代謝之間的相關(guān)性。結(jié)果顯示，糖尿病組患者胰腺脂肪沉積率明顯高于臨界糖尿病組及健康組，臨界糖尿病組高于健康組；而糖尿病組患者的糖脂代謝指標(biāo)如空腹血糖、糖化血紅蛋白、甘油三酯、總膽固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、空腹血胰島素均明顯高于臨界糖尿病組及健康組，臨界糖尿病組高于健康組；糖尿病組患者高密度脂蛋白、胰島素抵抗指數(shù)低于臨界糖尿病組及健康組，臨界糖尿病組低于健康組，經(jīng)Pearson分析顯示，受試者胰腺脂肪沉積指數(shù)與空腹血糖、糖化血紅蛋白、甘油三酯、總膽固醇、低密度脂蛋白、空腹血胰島素呈正相關(guān)，與高密度脂蛋白、胰島素抵抗指數(shù)呈負(fù)相關(guān)。上述數(shù)據(jù)說明，采用超聲檢查胰腺脂肪沉積可以在一定程度上顯示患者胰島素功能情況，對(duì)糖尿病初步篩查具有一定的臨床指導(dǎo)作用[6]。

綜上所述，胰腺脂肪沉積嚴(yán)重程度與糖尿病診斷關(guān)鍵指標(biāo)均呈高度相關(guān)，提示超聲檢查胰腺脂肪沉積情況可作為早期糖尿病的初診指標(biāo)，利于有早期糖尿病患者及早采取防控措施，降低糖尿病發(fā)生率。