譚鑫 趙芳芳

(1.陜西省第四人民醫(yī)院影像科，陜西 西安 710043；2.陜西西安長(zhǎng)安醫(yī)院影像科，陜西 西安710068)

重型顱腦損傷是臨床較為常見的外傷類型，多是交通事故、高處墜落、失足跌倒、工傷和火器傷等導(dǎo)致，主要癥狀包含頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙及瞳孔散大等，病情嚴(yán)重者能引起殘疾或者死亡，有關(guān)該病的早期診斷和治療始終是臨床關(guān)注的一個(gè)熱門話題[1-2]。以往臨床在顱腦損傷診斷及患者預(yù)后評(píng)估中多采取格拉斯哥昏迷評(píng)分(GCS)，伴隨近年來影像學(xué)技術(shù)不斷進(jìn)步，腦部CT灌注成像開始被逐漸普及到該病診斷中，能提供出患者腦部血流狀態(tài)，有助于判斷患者病情及預(yù)后[3-4]。但當(dāng)前有關(guān)腦CT灌注成像用于早期重型顱腦損傷的價(jià)值研究依舊較少。為此，本文圍繞腦CT灌注成像在早期重型顱腦損傷中的應(yīng)用價(jià)值開展分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2021年1—12月本院收治的重型顱腦損傷患者58例設(shè)為觀察組，同時(shí)間段本院收治的輕型顱腦外傷患者60例設(shè)為對(duì)照組。觀察組男35例，女23例；年齡18～60歲，平均(42.36±5.40)歲；外傷到入院時(shí)間在0.5～3 h，平均(1.80±0.46)h；致傷原因：高處墜落14例，鈍物擊打19例，交通事故25例。對(duì)照組男38例，女22例；年齡18～58歲，平均(42.48±4.96)歲；外傷到入院時(shí)間在0.5～4 h，平均(1.85±0.40)h；致傷原因：高處墜落13例，鈍物擊打21例，交通事故26例。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡18～60歲；存在明確的顱腦外傷史，觀察組入院時(shí)GCS評(píng)分在9分以下，對(duì)照組入院時(shí)GCS評(píng)分在12分以上；臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：肝腎心功能重度障礙、過敏體質(zhì)、病情危重、多次嘔吐抽搐、呼吸抑制、煩躁不安但不適用于鎮(zhèn)靜治療、無法合作、血氧飽和度或者血壓不平穩(wěn)者；無明確的受傷時(shí)間；無法按照計(jì)劃進(jìn)行有關(guān)研究者；術(shù)后再次出現(xiàn)顱內(nèi)出血者；術(shù)后循環(huán)以及呼吸不平穩(wěn)無法在24 h內(nèi)進(jìn)行CT灌注成像者。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 采取飛利浦Brilliance iCT 256層螺旋CT儀開展檢查，患者在仰臥位下接受CT平掃，結(jié)合平掃結(jié)果明確灌注掃描范圍。經(jīng)肘靜脈采取高壓注射器以4.0 mL/s注射速率完成30～40 mL優(yōu)維顯團(tuán)注，再延時(shí)5 s開始灌注掃描。選擇brain standard掃描模式，管電壓是80 kV，管電流是125 mAs，層厚度是5 mm，層間距是5 mm，掃描厚度是130 mm，探測(cè)器是63 mm×1.25 mm，掃描速度是0.4 s/轉(zhuǎn)，間隔時(shí)間是5.5 s，總共進(jìn)行15次連續(xù)掃描，共得到390幀圖像。傳輸圖像原始灌注數(shù)據(jù)至后處理工作站內(nèi)，采取飛利浦軟件包有關(guān)灌注軟件。灌注掃描后依次在兩側(cè)額葉、頂葉、腦干和基底節(jié)等位置選取一區(qū)域檢測(cè)獲取腦血容量(CBV)、腦血流灌注率(CBF)及平均通過時(shí)間(MTT)水平。兩側(cè)參數(shù)值的平均數(shù)即代表相應(yīng)區(qū)域的CBV、CBF及MTT。傳輸圖像到后處理工作站內(nèi)，對(duì)獲取的影像學(xué)圖片開展血管重組，采取容積再現(xiàn)、最大強(qiáng)度投影及多平面重組等方式充分顯示出血管。

1.3觀察指標(biāo) 觀察兩組不同部位CBV、CBF及MTT，后結(jié)合格拉斯哥預(yù)后量表(GOS)評(píng)分將患者劃分成5個(gè)等級(jí)[5]。本次研究將觀察組≥4級(jí)劃分到預(yù)后良好組，<4級(jí)劃分到預(yù)后較差組，比較兩組不同部位CBV、CBF及MTT均值，分析CBV、CBF及MTT和GOS評(píng)分的相關(guān)性。

2 結(jié) 果

2.1兩組不同部位CBF、CBV、MTT相比 觀察組額葉、頂葉、腦干和基底節(jié)的CBF均低于對(duì)照組(t=27.181、24.305、19.756、18.065，P<0.05)，觀察組額葉、頂葉、腦干和基底節(jié)的CBV均低于對(duì)照組(t=24.015、23.379、20.065、21.926，P<0.05)，觀察組額葉、頂葉、腦干和基底節(jié)的MTT均高于對(duì)照組(t=17.960、24.029、18.012、18.300，P<0.05)。見表1。

表1 兩組不同部位CBF、CBV、MTT相比

2.2觀察組不同預(yù)后患者的CBV、CBF及MTT相比 預(yù)后較差組的CBV、CBF低于預(yù)后良好組，MTT高于預(yù)后良好組(t=5.590、3.109、3.708，P<0.05)。見表2。

表2 觀察組不同預(yù)后患者的CBV、CBF及MTT相比

2.3CBV、CBF及MTT和GOS評(píng)分的相關(guān)性分析 CBV、CBF和GOS評(píng)分之間為正相關(guān)關(guān)系(r=0.405、0.562，P<0.05)；MTT和GOS評(píng)分之間為負(fù)相關(guān)關(guān)系(r=-0.458，P<0.05)。

3 討 論

腦灌注CT屬于腦血管病診斷的主要方式，經(jīng)靜注造影劑，采取設(shè)備連續(xù)動(dòng)態(tài)掃描感興趣區(qū)，能獲得CBF、CBV和MTT等數(shù)值，反映出腦部組織血流動(dòng)力學(xué)特征，醫(yī)師可結(jié)合腦血液灌注狀態(tài)評(píng)估并分析患者的腦部病變情況[6]。腦部組織缺血及缺氧屬于重型顱腦損傷患者一類常見的病理生理變化，屬于繼發(fā)性腦損傷一類主要原因。CBF指的是單位時(shí)間中流經(jīng)特定腦部區(qū)域的血液容量，反映出組織毛細(xì)血管流量[7]；VBF下降代表腦血流的灌注量低，局部腦組織處在低灌注狀態(tài)[8]；CBV指的是特定腦部區(qū)域中包含毛細(xì)血管、大血管在內(nèi)的總血液容量，該項(xiàng)指標(biāo)下降代表區(qū)域內(nèi)容量血管的血容量不足處在缺血狀態(tài)[9]。本文結(jié)果顯示，觀察組額葉、頂葉、腦干和基底節(jié)的CBV及CBF均低于對(duì)照組(P<0.05)，額葉、頂葉、腦干和基底節(jié)的MTT均高于對(duì)照組(P<0.05)，說明重型顱腦損傷發(fā)生之后外傷區(qū)域的腦部灌注降低，全腦區(qū)域的腦灌注降低，處在低灌注狀態(tài)，且腦部組織存在程度不一缺血和缺氧癥狀，引發(fā)腦部缺血性損害。

重型顱腦損傷出現(xiàn)后患者預(yù)后欠佳的原因較多，例如原發(fā)傷部位、腦血流變化、病情嚴(yán)重度和局部毒性反應(yīng)等[10]。CBF、CBV、MTT能反映出患者的缺血和缺氧程度，本文結(jié)果發(fā)現(xiàn)CBF、CBV和GOS評(píng)分之間呈正相關(guān)，MTT和GOS評(píng)分之間呈負(fù)相關(guān)，說明早期重型顱腦損傷出現(xiàn)后，患者全腦的灌注量下降，腦部缺血缺氧參加腦外傷發(fā)病整個(gè)病理生理過程，腦部CBF、CBV、MTT水平和腦外傷之后缺血缺氧程度及預(yù)后聯(lián)系緊密，也提示改善腦部血流灌注是影響患者預(yù)估的一個(gè)關(guān)鍵性因素。

綜上所述，結(jié)合腦CT灌注成像能評(píng)估早期重型顱腦損傷患者的腦部血流狀態(tài)，在評(píng)估患者病情及評(píng)估中具備一定的臨床應(yīng)用價(jià)值。