鄭才鋒 高永濤

(1.陜西省安康市漢濱區(qū)第一醫(yī)院普外科，陜西 安康 725000；2.延安大學(xué)附屬醫(yī)院普外科，陜西 延安 716000)

胃癌是一種發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)極高的惡性腫瘤，在癌癥致死總數(shù)之中大約占比10%左右，是目前全球范圍內(nèi)病死率第三高的腫瘤性疾病[1]。新輔助化療技術(shù)的出現(xiàn)，雖然為胃癌患者提供了新的思路，但是手術(shù)依然是目前臨床治療胃癌患者的主要手段[2]。但是術(shù)中操作復(fù)雜，術(shù)后極易引起較多的并發(fā)癥。術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生不僅會(huì)減緩患者恢復(fù)進(jìn)程，加重患者身心痛苦，而且會(huì)嚴(yán)重影響到患者生活質(zhì)量，降低其預(yù)后[3]。本文觀察分析胃癌根治術(shù)患者圍手術(shù)期并發(fā)癥的高危因素，為現(xiàn)代臨床給予針對(duì)性干預(yù)提供指導(dǎo)。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年10月至2021年10月納入的80例胃癌根治術(shù)患者作為觀察對(duì)象，其中男42例和女38例，年齡26～88歲，平均年齡(57.5±16.8)歲；26例伴有糖尿病(參照WHO世衛(wèi)組織提出的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn))，另54例無(wú)糖尿?。?3例伴有心血管疾病、另47例無(wú)心血管疾病；28例全胃切除術(shù)、25例遠(yuǎn)端胃大部分切除術(shù)、27例近端胃大部分切除術(shù)；37例腔鏡手術(shù)、43例開(kāi)放手術(shù)。納入標(biāo)準(zhǔn)：通過(guò)手術(shù)病理確診為原發(fā)性胃癌；入院擇期進(jìn)行胃癌根治術(shù)以及術(shù)中清掃淋巴結(jié)操作；相關(guān)資料完整齊全；征得當(dāng)事人同意下收集相關(guān)資料且簽署研究知情書(shū)；術(shù)中未行其他臟器切除術(shù)；ASA美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)分級(jí)Ⅰ級(jí)～Ⅴ級(jí)。排除標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前實(shí)施過(guò)新輔助化療；遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；術(shù)中轉(zhuǎn)行姑息手術(shù)。

1.2方法 使用一般資料調(diào)查問(wèn)卷，收集所有觀察對(duì)象的年齡、性別、身高、體質(zhì)量、有無(wú)心血管疾病以及糖尿病等基礎(chǔ)病。入院ADL(日常生活活動(dòng)能力)評(píng)分，100分滿(mǎn)分，得分越高，說(shuō)明患者依賴(lài)他人程度越嚴(yán)重。收集患者手術(shù)資料，包括手術(shù)時(shí)間、手術(shù)方式、術(shù)中出血量、切口類(lèi)型、淋巴結(jié)清掃數(shù)目等。

1.3觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)胃癌根治術(shù)患者圍手術(shù)期并發(fā)癥的發(fā)生情況，將單因素結(jié)果差異的指標(biāo)納入Logistic多因素回歸分析，進(jìn)一步明確患者圍手術(shù)期并發(fā)癥高危因素。

2 結(jié) 果

2.1觀察胃癌根治術(shù)患者圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生情況 本研究80例胃癌根治術(shù)患者中有17例患者圍手術(shù)期出現(xiàn)并發(fā)癥，占比13.75%(11/80)，其中3例吻合口漏、3例吻合口狹窄、2例腸梗阻、1例術(shù)后出血、1例胰漏、1例腹腔膿腫。

2.2觀察胃癌根治術(shù)患者圍手術(shù)期出現(xiàn)并發(fā)癥的單因素 單因素結(jié)果提示年齡、性別、切口類(lèi)型、入院ADL評(píng)分、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、淋巴結(jié)清掃數(shù)目、伴有基礎(chǔ)病(心血管疾病、糖尿病)與胃癌根治術(shù)患者圍手術(shù)期并發(fā)癥的出現(xiàn)相關(guān)(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 胃癌根治術(shù)患者圍手術(shù)期出現(xiàn)并發(fā)癥的單因素分析

2.3觀察胃癌根治術(shù)患者圍手術(shù)期出現(xiàn)并發(fā)癥的Logistic分析結(jié)果 年齡、切口類(lèi)型、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、伴有基礎(chǔ)病(心血管疾病、糖尿病)是胃癌根治術(shù)患者圍手術(shù)期出現(xiàn)并發(fā)癥的高危因素(P<0.05)。

表2 胃癌根治術(shù)患者圍手術(shù)期出現(xiàn)并發(fā)癥的Logistic多因素分析

3 討 論

手術(shù)是現(xiàn)代臨床改善胃癌患者預(yù)后的主要方式，但術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生嚴(yán)重影響著患者生存質(zhì)量[4]。本文結(jié)果顯示，圍手術(shù)期出現(xiàn)并發(fā)癥發(fā)生率13.75%(11/80)。提示胃癌根治術(shù)患者圍手術(shù)期具有一定的并發(fā)癥發(fā)生率。年齡越大的患者，多器官功能以及機(jī)體抵抗免疫功能就會(huì)逐步呈減弱趨勢(shì)，特別是60歲以上的老年胃癌患者，手術(shù)實(shí)施之前通常伴有諸多基礎(chǔ)病，比如心血管疾病、糖尿病等等，導(dǎo)致患者軀體對(duì)手術(shù)不耐受，故而術(shù)后容易出現(xiàn)較多的并發(fā)癥[5]。本研究Logistic多因素分析證實(shí)，年齡、伴有心血管疾病以及糖尿病等基礎(chǔ)疾病是導(dǎo)致胃癌根治術(shù)患者術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的高危因素。因此，對(duì)于術(shù)前存在基礎(chǔ)病的胃癌根治術(shù)患者，尤其是60歲以上的老年胃癌患者，需要引起臨床高度重視，積極完善術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，以減少并發(fā)癥的發(fā)生率。

本文結(jié)果顯示，開(kāi)放式手術(shù)切口患者的并發(fā)癥明顯多于腔鏡手術(shù)切口類(lèi)型的患者，Logistic多因素分析也證實(shí)切口類(lèi)型是胃癌根治術(shù)圍手術(shù)期并發(fā)癥的一項(xiàng)高危因素。究其原因：開(kāi)放式手術(shù)切口直徑通常偏大，雖然有助于臨床醫(yī)師術(shù)中直觀操作，方便切除病灶，但是術(shù)中切口越大，腹腔內(nèi)臟器與外界環(huán)境接觸時(shí)間就會(huì)越長(zhǎng)，暴露范圍越廣，就越容易引起切口感染，延長(zhǎng)患者術(shù)后恢復(fù)，影響患者預(yù)后[6]。因此，胃癌根治術(shù)后應(yīng)當(dāng)及時(shí)輔以高效的護(hù)理干預(yù)措施，幫助患者保持手術(shù)切口干凈衛(wèi)生，保證敷料干燥，按時(shí)換藥，以免加重局部組織損傷。

術(shù)中出血量300 mL以上的患者，術(shù)后引起并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)就越高。原因分析：術(shù)中大出血有可能會(huì)引起貧血、營(yíng)養(yǎng)不良癥狀，減弱患者術(shù)后免疫力，降低患者術(shù)后機(jī)體營(yíng)養(yǎng)水平[7]；術(shù)中大出血還有可能會(huì)增加腹膜以及結(jié)腸癌復(fù)發(fā)率，十分不利于患者預(yù)后[8]。因此，胃癌根治術(shù)實(shí)施過(guò)程中嚴(yán)格控制術(shù)中出血量，促使患者術(shù)后早日康復(fù)，顯得尤為重要。手術(shù)時(shí)間越長(zhǎng)，胃癌根治術(shù)患者圍手術(shù)期出現(xiàn)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)就越高。究其原因：手術(shù)耗時(shí)越長(zhǎng)，術(shù)中暴露時(shí)間就會(huì)越長(zhǎng)，對(duì)人體腹腔內(nèi)的多器官而言，產(chǎn)生的不良刺激就會(huì)越多，加重術(shù)中創(chuàng)傷，增多術(shù)后并發(fā)癥。因此，臨床實(shí)施胃癌根治術(shù)過(guò)程中，需要醫(yī)護(hù)人員之間密切配合，提前備好術(shù)中所需用具、藥品，護(hù)理人員輔助臨床醫(yī)師操作，及時(shí)傳遞用具，盡量縮短患者術(shù)中暴露時(shí)間，達(dá)到縮短手術(shù)操作時(shí)間、降低并發(fā)癥的目的。