涂凡 雷鴻 寇偉 王勛 魏翀 王俊

(1.商洛市中醫(yī)醫(yī)院骨科，陜西 商洛 72600；2.商洛國(guó)際醫(yī)學(xué)中心醫(yī)院骨外科，陜西 商洛 726000)

股骨頸骨折屬于骨科常見病，而老年患者罹患股骨頸骨折的主要原因?yàn)楣琴|(zhì)疏松，導(dǎo)致撞擊、跌倒而骨折，加上患者疼痛耐受力差，保守治療需長(zhǎng)期臥床會(huì)導(dǎo)致壓瘡等并發(fā)癥，進(jìn)一步影響患者的生活質(zhì)量[1]。因此臨床建議有手術(shù)指征者及早接受手術(shù)治療，現(xiàn)微創(chuàng)手術(shù)預(yù)后更加理想[2]。然而有關(guān)人工股骨頭置換術(shù)與全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在股骨頸骨折中的具體應(yīng)用效果至今仍存爭(zhēng)議[3]，因此，本文旨在探討人工股骨頭置換術(shù)與全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對(duì)股骨頸骨折患者術(shù)中情況及術(shù)后療效。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年5月至2021年5月我院收治的股骨頸骨折患者90例，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，各45例。對(duì)照組中男15例，女30例；平均年齡(78.85±5.41)歲；平均體質(zhì)量指數(shù)(22.87±1.06)kg/m2；骨折類型：頭下型骨折15例，經(jīng)頸型骨折12例，基底型骨折18例。研究組中男18例，女27例；平均年齡(78.91±5.45)歲；平均體質(zhì)量指數(shù)(22.94±1.10)kg/m2；骨折類型：頭下型骨折16例，經(jīng)頸型骨折13例，基底型骨折16例。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)X線、CT等影像學(xué)檢查證實(shí)為股骨頸骨折[4]；年齡<80歲；患者及家屬知情同意；手術(shù)區(qū)域皮膚完整性良好；骨折發(fā)生前關(guān)節(jié)功能完好，可負(fù)重行走。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在開發(fā)性損傷者；陳舊性骨折者；合并心臟、肝臟或腎臟等重要臟器病變者；存在凝血功能障礙者；合并多處骨折或其他骨科疾病者；合并風(fēng)濕、痛風(fēng)等其他可影響關(guān)節(jié)功能疾病者。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究已通過(guò)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2方法 研究組采用人工股骨頭置換術(shù)治療：同樣采用全麻，協(xié)助患者取側(cè)臥位，從髖關(guān)節(jié)后外側(cè)入路，做一個(gè)10 cm切口，逐層分離皮膚及皮下組織，切斷患者的外旋短肌群，切開關(guān)節(jié)囊，充分暴露患者的骨折端并將其切斷取出，清除周圍的軟組織和碎骨，測(cè)量患者股骨頭的大小，隨后采用擴(kuò)髓器擴(kuò)大髓腔，選擇直徑、大小適宜的假體放入髖臼窩內(nèi)，對(duì)假體進(jìn)行復(fù)位，并調(diào)試其穩(wěn)定性，最后清理創(chuàng)面、縫合切口并留置負(fù)壓引流管。術(shù)后給予抗感染治療、常規(guī)護(hù)理和康復(fù)訓(xùn)練。對(duì)照組采用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療：給予患者硬膜外麻醉或全麻，讓患者維持側(cè)臥位，在其骨折端后外側(cè)做一弧形切口，沿著臀大肌走向鈍性分離皮膚和皮下組織，切斷短外旋肌群，于小轉(zhuǎn)子1.5 cm處進(jìn)行股骨頸截骨，取出股骨頭后常規(guī)擴(kuò)髓，放入合適的股骨柄假體，利用X線評(píng)估患者假體柄位置及穩(wěn)定性，根據(jù)患者股骨頭大小放置合適和股骨頭假體，并按標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行安裝；隨后對(duì)患者的髖關(guān)節(jié)進(jìn)行復(fù)位，測(cè)試人工髖關(guān)節(jié)的松緊度和頭臼的匹配情況，待大小轉(zhuǎn)子復(fù)位后利用鋼絲進(jìn)行固定。最后待所有的安裝操作完成后將患者外旋肌群和后側(cè)關(guān)節(jié)囊縫合至原位，再次利用X線觀察患者的骨折復(fù)位情況，復(fù)位滿意后沖洗、止血并逐層縫合切口。術(shù)后均給予患者常規(guī)抗感染治療、基礎(chǔ)護(hù)理和康復(fù)訓(xùn)練。

1.3觀察及評(píng)價(jià)指標(biāo) 比較兩組患者圍手術(shù)期相關(guān)指標(biāo)(手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量、術(shù)后引流量、術(shù)后臥床時(shí)間、住院時(shí)長(zhǎng)、骨折愈合時(shí)長(zhǎng))情況；分別于患者手術(shù)前、術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月和6個(gè)月采用Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分評(píng)價(jià)患者的關(guān)節(jié)功能[5]；比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者圍手術(shù)期相關(guān)指標(biāo)比較 研究組手術(shù)時(shí)間和術(shù)后臥床時(shí)間均短于對(duì)照組，術(shù)中失血量和術(shù)后引流量均少于對(duì)照組(P<0.05)，但兩組住院時(shí)長(zhǎng)和骨折愈合時(shí)長(zhǎng)比較無(wú)明顯區(qū)別(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者圍手術(shù)期相關(guān)指標(biāo)比較

2.2兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率比較 術(shù)后，對(duì)照組發(fā)生壓瘡、尿路感染、肺部感染、下肢深靜脈血栓各1例，并發(fā)癥總發(fā)生率8.89%；研究組發(fā)生壓瘡、尿路感染、肺部感染各1例，并發(fā)癥總發(fā)生率6.67%。兩組并發(fā)癥發(fā)生率相比差異無(wú)意義(χ2=1.480，P>0.05)。

2.3兩組患者關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較 研究組手術(shù)前關(guān)節(jié)功能評(píng)分與對(duì)照組相比無(wú)明顯差異(P>0.05)；研究組術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月的關(guān)節(jié)功能評(píng)分稍低于對(duì)照組(P<0.05)，但在術(shù)后6個(gè)月時(shí)，兩組評(píng)分趨于一致，差異無(wú)意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組患者關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較分，n=45]

3 討 論

目前，臨床用于治療股骨頸骨折患者的方式較多，手術(shù)治療的方式更有利于避免患者因長(zhǎng)期制動(dòng)而增加的并發(fā)癥發(fā)生率，盡早促進(jìn)患者關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)[6]。

本文結(jié)果顯示，研究組手術(shù)時(shí)間和術(shù)后臥床時(shí)間均短于對(duì)照組，術(shù)中失血量和術(shù)后引流量均少于對(duì)照組(P<0.05)，但兩組住院時(shí)長(zhǎng)和骨折愈合時(shí)長(zhǎng)比較無(wú)明顯區(qū)別(P>0.05)，由此可見，人工股骨頭置換術(shù)可以縮短患者手術(shù)時(shí)長(zhǎng)和臥床時(shí)間，同時(shí)在減少術(shù)中出血量方面也則更具備優(yōu)勢(shì)，其對(duì)人體所帶來(lái)的創(chuàng)傷也更小[7]。本文研究還顯示，研究組手術(shù)前關(guān)節(jié)功能評(píng)分與對(duì)照組相比無(wú)明顯差異(P>0.05)；研究組術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月的關(guān)節(jié)功能評(píng)分稍低于對(duì)照組(P<0.05)，但在術(shù)后6個(gè)月時(shí)，兩組評(píng)分趨于一致，差異無(wú)意義(P>0.05)。主要由于全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中假體固定的效果良好，穩(wěn)定性佳，不僅符合股骨近端的生理解剖，與假體柄與髓腔的接觸面積加大，更利于股骨界面骨的生長(zhǎng)，促進(jìn)生物力學(xué)強(qiáng)度的增強(qiáng)，從而保障置換髖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性[8]；待患者關(guān)節(jié)穩(wěn)定后便于其盡早進(jìn)行負(fù)重訓(xùn)練，促使患者的關(guān)節(jié)功能可以快速恢復(fù)至傷前水平，然而對(duì)于高齡患者而言，因自身體質(zhì)較差，加上伴有多種高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病，行全髖關(guān)節(jié)置換亦有難度，人工股骨頭置換術(shù)則成為優(yōu)選，該術(shù)式治療股骨頸骨折患者最大的優(yōu)勢(shì)在于操作簡(jiǎn)單，患者術(shù)后即刻可以獲得髖關(guān)節(jié)的功能，使患者的患肢在術(shù)后1周內(nèi)便可負(fù)重下床活動(dòng)，從而幫助患者盡早開展康復(fù)訓(xùn)練[9]。另外，隨著現(xiàn)代生物科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，人工假體的使用壽命逐漸延長(zhǎng)，可以幫助患者維持長(zhǎng)時(shí)間的髖關(guān)節(jié)功能[10]。

綜上所述，人工股骨頭置換術(shù)與全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療股骨頸骨折均有各自的優(yōu)勢(shì)，前者手術(shù)創(chuàng)傷小，手術(shù)耗時(shí)短，但關(guān)節(jié)功能恢復(fù)略差；而全髖關(guān)節(jié)置換雖然創(chuàng)傷較大，但對(duì)髖關(guān)節(jié)功能的改善效果顯著，建議臨床根據(jù)患者的具體情況合理選擇術(shù)式。