彭 燕，張秀富，梁瑞鵬，黎曉強，鄧佳林（通信作者）

（1重慶大學附屬江津醫(yī)院放射科 重慶 402260）

（2重慶大學附屬江津醫(yī)院呼吸與危重癥科 重慶 402260）

（3重慶大學附屬江津醫(yī)院護理部 重慶 402260）

CT血管成像（CT angiography，CTA）的廣泛應用能夠為血管病變疾病的診斷提供準確、全面、快速和直觀的診斷信息，還可與CT灌注成像（CT perfusion imaging，CTP）的一站式掃描方案聯合應用，實現對血管病變部位的全方位觀察[1]，而四維血管成像（4D-CTA）可進一步縮短檢測時間，提供更為準確的全腦的影像學信息，同時夠保證較高分辨率的解剖像，也能實現對血管狀態(tài)的動態(tài)顯示，在判斷患者的血管走行、血管先天變異畸形、血流動力學及管壁形態(tài)等方面具有重要作用，已成為頭頸血管性病變篩查與診斷的主要檢查技術[2]。而該檢查技術順利完成的關鍵與經靜脈注入適當的碘對比劑緊密相關。目前臨床對碘對比劑的使用已有相關研究[3]，內容主要包括對比劑的濃度、對比劑種類、使用量、對比劑注射時間以及推注速率等。本文探究在640層CT下，不同型號靜脈留置針與碘對比劑注射時間與速率對患者行頭頸部CTA檢查的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年7月—2022年6月在重慶大學附屬江津醫(yī)院進行頭頸CTA檢查的患者565例為研究對象。將2021年7月—12月收治的265例患者設為對照組，將2022年1月—6月收治的300例患者設為試驗組。對照組中男性145例，女性120例；體質量指數（body mass index，BMI）18.5～25.6 kg/m2，平均（22.31±1.26）kg/m2；年齡31～82歲，平均（56.52±4.41）歲。試驗組中男性172例，女性128例；BMI 19～25.5 kg/m2，平均（22.15±2.34）kg/m2；年齡33～87歲，平均（56.81±4.22）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可比性。

納入標準：①均行CTA檢查的頭顱疾病患者；②患者無心肝腎功能衰竭；③患者年齡≥18歲；④對CTA檢查能夠耐受且對碘對比劑無過敏反應；⑤患者或其家屬對本研究知情同意。排除標準：①未完成CTA檢查的患者；②中途自愿退出本研究的患者；③臨床病歷資料缺失的患者。

1.2 方法

本研究所有的22G和18G靜脈留置針均由山東新華安得醫(yī)療用品有限公司生產，高壓注射器由德國歐力奇公司生產，型號CT-motion，螺旋CT為聯影uCT960+，320排640層CT。檢查時將患者體位調整為仰臥位，且頭先進，并指導患者配合儀器進行呼吸配合，告知對比劑注入后的常見反應及配合應對措施。碘對比劑為碘帕醇，濃度370 mg/mL，注射速率為5 mL/s，造影劑注射總量據患者體重計算，對照組采用22G靜脈留置針，試驗組采用18G靜脈留置針，完成頭頸CTA檢查。檢查后均嚴密觀察30 min，拔除留置針，方可離開。

1.3 觀察指標

1.3.1 兩組圖像質量主觀指標比較

對兩組患者的CTA所獲取的圖像質量進行評價對比，評價指標包括管腔邊緣銳利度、血管與周圍結構的對比度、圖像清晰度、噪聲等指標。各項指標均采用5分制進行評估：5分為患者的上腔靜脈呈現完全排空狀態(tài)，管腔邊緣銳利度高，血管與周圍結構對比度高，圖像清晰且噪聲極小；4分表示患者的上腔靜脈完全排空且未出現污染，管腔邊緣銳利程度較高，管腔與血管周圍結構對比度較高，圖像較為清晰，且噪聲較小；3分為患者的上腔靜脈完全排空且無污染，但血管結構的邊緣稍有模糊，管腔邊緣銳利度較為一般，圖像清晰度一般，且噪聲尚可；2分表示患者的上腔靜脈完全排空無污染，管腔邊緣銳利度低，血管和周圍結構對比度低，圖像不清晰且噪聲大；1分為患者的上腔靜脈完全排空無污染，圖像模糊無法分辨且噪聲極大。

1.3.2 兩組圖像質量客觀指標比較

患者造影檢查完成后進行數據的重建分析，層距0.6 mm、層厚0.75 mm、橫軸面圖像，得到最大密度投影（MIP）、曲面重組（CPR）及容積再現（VR）圖像。測量患者的動靜脈管腔內的CT值，主要包括大腦中動脈、大腦大靜脈、主動脈弓、頸內動脈、頸內靜脈、頸總動脈以及上腔靜脈。測量患者的各段血管包括起始段、末段、中段的CT值，連續(xù)測量3次并取平均值，感興趣區(qū)域（ROI）面積為測量層面管腔面積的1/2，圓形ROI置于血管腔中央，避開鈣化、軟斑塊、狹窄等區(qū)域。

1.3.3 兩組靜脈穿刺成功率、對比劑外滲率、注射部位疼痛感比較

評價標準：采用視覺模擬評分法（VAS）[4]對注射部位疼痛感進行評估，總分10分，分值越高，疼痛感越強烈。穿刺成功率以一次穿刺計算；對比劑外滲率以一次外滲計算。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 26.0統(tǒng)計軟件處理數據。符合正態(tài)分布的計量資料以均數±標準差（x-± s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數資料以頻數（n）、百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05則差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 圖像質量主觀指標比較

試驗組血管與周圍結構的對比度、管腔邊緣銳利度、圖像清晰度評分均顯著高于對照組（P＜0.01）。兩組噪聲評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 圖像質量主觀指標比較（± s，分）

表1 圖像質量主觀指標比較（± s，分）

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2.2 圖像質量客觀指標比較

兩組上腔靜脈、頸內靜脈、大腦大靜脈、主動脈弓、頸總動脈、頸內動脈、大腦中動脈的CT值比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 圖像質量客觀指標比較（x- ± s，HU）

2.3 兩組靜脈穿刺成功率、對比劑外滲率、注射部位疼痛感比較

試驗組注射部位疼痛感評分顯著低于對照組（P＜0.01），而兩組靜脈穿刺成功率和對比劑外滲率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組靜脈穿刺成功率、對比劑外滲率、注射部位疼痛率比較

3 討論

CTA是指通過在檢查前以靜脈注射的方式輸注對比劑后行CT檢查，經工作站的后處理重建得到三維顱內血管系統(tǒng)立體影像，CTA檢查可直觀準確地評價患者顱內動靜脈血管的解剖學結構和存在的病理狀態(tài)，為頭頸部血管病變提供可靠的診斷依據[5]。對比劑的使用情況是CTA檢查過程中的一個關鍵環(huán)節(jié)，相關報道也顯示患者的頭頸部CTA檢查的血管成像質量與對比劑應用情況密切關聯[6]。

18G靜脈留置針的管徑半徑為1.3 mm，在管電壓、輸出功率、觸發(fā)閾值、造影劑的總量及輸入速率等同樣的情況下，與5 mL/s注射速率更為匹配，能較好地顯像血管形態(tài)、分布與走形，可明顯鑒別血管病變假陽性與假陰性，有利于提升圖像質量[7]。本研究結果顯示，使用18G靜脈留置針的試驗組圖像中的管腔邊緣銳利度、血管與周圍結構的對比度、圖像清晰度評分均高于對照組。上腔靜脈滯留大量對比劑產生硬化偽影是影響頭頸CTA圖像質量的重要因素，容易對患者動脈圖像造成干擾[8]。頭頸部血管直徑較細小致血流量減少，由于其易受到多種因素的影響發(fā)生鈣化，從而造成管腔變窄，增加CT評估頭頸部血管狹窄程度的難度[9]。而640層CT比較以往64排CT掃描儀只有40～48 mm的覆蓋范圍而言，Z軸探測器覆蓋范圍16 cm，機架轉速0.25 s/r，縮短了患者的閉氣時間，減少了由于呼吸配合因素引起的圖像干擾，同時可快速獲取檢查圖像[10]。這要求相對較大直徑的靜脈留置針來保證碘對比劑的團注效果，使之盡可能地到達腦血管遠端而降低造影劑滯留產生的影響，即減少殘留及偽影，提升圖像質量。本研究結果還顯示，應用18G靜脈留置針的試驗組其圖像質量顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。此結果與付常平[7]等人的研究一致。

本研究還顯示，在頭顱CT增強檢查高壓注射使用中，使用18G靜脈留置針的試驗組患者，留置針穿刺部位疼痛感更低，患者體驗更舒適。這是由于18G靜脈留置針在注射造影劑過程中產生的壓力值波動范圍在38～94 PSI，而22G靜脈留置針在注射造影劑過程中產生的壓力值波動范圍在106～167 PSI[11]。18G和22G靜脈留置針的管徑半徑分別為1.3 mm、0.7 mm。使用18G留置針的患者，在注入造影劑時，對血管壁壓強較小。因此同樣造影劑濃度和注射流速會產生不同的壓力，型號越小壓力越大，病人的脹痛感越明顯；反之，患者的舒適感越強。隨著對比劑外滲指南[12]的推出及臨床各評估流程、防范意識的提高，故在靜脈穿刺成功率和靜脈外滲率方面差異無統(tǒng)計學意義。

綜上所述，基于640層CT下，行頭頸部CTA檢查中采用18G留置針完成靜脈碘對比劑團注，能更好地與檢查時間、注射速率相匹配，可有效提升圖像質量，減少對比劑殘留，進而有助于影像醫(yī)師診斷，同時提升患者的舒適感，提高檢查的成功率。