高 艷

（淄博市淄川區(qū)醫(yī)院功能檢查科 山東 淄博 255100）

腦梗死為臨床的常見病，是一種腦部血液循環(huán)障礙，具有較高的發(fā)病率與致殘率[1-2]。腦梗死發(fā)病較為急驟，故及時掌握患者的病情，對于臨床制定針對性的治療方案、提高治療效果具有重要的意義[3-4]。腦梗死為腦血管性疾病，腦血流的變化與疾病的預后聯(lián)系緊密，及時探尋到快速有效的檢測患者腦血流變化的手段尤為重要[5-6]。近些年伴隨影像學檢查手段的快速進步，超聲檢查因簡便、快速、應用范圍廣等優(yōu)勢，得以在各類疾病的診斷中廣泛使用。經顱多普勒超聲（transcranial Doppler，TCD）是超聲診斷的一種具體形式，可針對患者的顱內血管病行準確的診斷評估。基于此，本研究以2020年8月—2022年6月淄博市淄川區(qū)醫(yī)院收治的2 800例腦梗死患者為研究對象，并以健康體檢者為對照，探究TCD在評估腦梗死患者腦血流參數(shù)變化中的具體價值。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年8月—2022年6月淄博市淄川區(qū)醫(yī)院收治的2 800例腦梗死患者納入觀察組，同期于淄博市淄川區(qū)醫(yī)院行體檢的2 569名健康體檢者納入對照組。觀察組中男1 469例，女1 331例；年齡38～76 歲，平均年齡（60.51±8.24）歲；體質量指數(shù)（body mass index，BMI）為18.54～27.91 kg/m2，平 均BMI（24.60±1.51）kg/m2。對照組中男1 321名，女1 248名；年齡42～76歲，平均年齡（60.69±7.41）歲；BMI 18.75～27.83 kg/m2，平均BMI（24.69±1.58） kg/ m2。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可比性。

納入標準：①腦梗死患者病情經磁共振等檢查證實；②對照組體檢者均身體健康，無重大疾??；③所有研究對象均具有良好的依從性；④研究對象對本次研究知悉，且自愿簽訂知情同意書。排除標準：①合并其他心腦血管疾病者；②存在嚴重的臟器損傷者；既往有腦出血病史者；③存在全身性感染者；④合并凝血功能、免疫系統(tǒng)異常者；⑤存在酒精、藥物依賴史者；⑥存在血管畸形者；⑦合并血液系統(tǒng)病癥者；⑧存有精神疾患或難以進行語言溝通者；⑨存在傳染性疾病者；⑩存有嚴重的肝腎損傷者。

1.2 方法

對所有入選者均實施TCD檢查：采用經顱多普勒儀（Compumedics，型號：Multi-Dop X，批準文號：20182230089）行經顱超聲檢查；受試者于安靜狀態(tài)去平臥位行檢查，探頭頻率為4 MHz，經顳窗、枕窗常規(guī)檢測大腦前動脈、中動脈、后動脈的平均流速（average velocity，Vm）、阻抗指數(shù)（resistive index，RI）、搏動指數(shù)（pulsatility index，PI），所有受檢者的超聲檢查均由同一位經驗豐富的醫(yī)生完成，且所有的檢查操作均嚴格依據操作流程行檢查，以此保障檢測結果的可信度。另外，依據美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（National Institute of Health stroke scale，NIHSS）[7]把所有腦梗死患者分為輕度組（n=1 889，NIHSS評分≤4分）、中度組（n=763，NIHSS評分5～20分）以及重度組（n=148，NIHSS評分≥21分）三個亞組，對比三組的腦血流參數(shù)。

1.3 觀察指標

①對照組與觀察組腦血流參數(shù)對比：統(tǒng)計對比兩組大腦前動脈、中動脈、后動脈的Vm、PI、RI差異。② 不同病情腦梗死患者的腦血流參數(shù)對比：統(tǒng)計對比輕度、中度以及重度腦梗死患者的大腦前動脈、中動脈、后動脈的Vm、PI、RI差異。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據，符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標準差（x-± s）表示，行t檢驗，多組間比較行F檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分率（%）表示，行χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 對照組與觀察組腦血流參數(shù)對比

觀察組的大腦前動脈、中動脈、后動脈的Vm低于對照組，PI、RI高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 不同病情腦梗死患者的腦血流參數(shù)對比

重度組的大腦前動脈、中動脈、后動脈的Vm低于中度組與輕度組，PI、RI高于中度組與輕度組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

腦梗死是腦血管疾病中發(fā)病率較高的一種，大約占據全部急性腦血管病的70%，多發(fā)于中老年群體[7-8]。近些年隨著人口老齡化進程的加快，促使腦梗死的發(fā)生率呈逐年升高趨勢[9-10]。腦梗死以局部腦組織供血障礙為主要病理學特征，會影響腦組織正常血液與氧氣供應，若未及時施以有效的治療，將會對患者多項系統(tǒng)功能構成影響，最終危及生命安全[11-12]。腦梗死患者病情變化較快，在發(fā)病初期及時改善患者腦組織缺血與缺氧情況，可降低神經功能的受損程度。腦梗死患者神經功能損傷的原因主要是腦組織缺血，因此及時掌握腦部血流參數(shù)的變化，明晰患者腦組織缺血情況，并指導臨床施行科學規(guī)范的治療，對于改善患者預后意義重大。

TCD診斷是用超聲多普勒效應進行顱內腦底主要動脈的血流動力學與血流生理參數(shù)檢測的一項無創(chuàng)性腦血管疾病檢查措施，可較為敏感地反映患者的顱內血管功能狀態(tài)。以往的研究認為，遠端血流流速降低將會對患者頸內動脈血流的正常循環(huán)造成影響，從而導致腦部血液供應不足，誘發(fā)腦梗死[13]。RI與PI可反映患者血管的阻力與彈性，如若患者血管彈性降低，將會造成RI增大，PI則會相應升高，此表現(xiàn)提示遠端血管灌注不足，易出現(xiàn)遠端局部缺血的情況，而血液灌注較低會致使微栓子形成，繼而導致腦梗死的發(fā)生[14-15]。本研究結果顯示，觀察組的大腦前動脈、中動脈、后動脈的Vm[（51.35±3.41）cm/s、（62.25±4.23）cm/s、（32.41±3.52）cm/s]低于對照組[（58.69±5.23） cm/ s、（71.49±5.89）c m/s、（39.83±4.69）c m/s]，PI[（1.13±0.43）、（1.19±0.43）、（1.05±0.36）]、RI[（0.59±0.16）、（0.63±0.19）、（0.55±0.13）]高于對照組[（0.85±0.21）、（0.73±0.30）、（0.79±0.18）、（0.40±0.09）、（0.42±0.10）、（0.40±0.05）]，提示腦梗死患者大腦的血流速度明顯降低，RI、PI升高。本研究結果還顯示，重度組的大腦前動脈、中動脈、后動脈的Vm低于中度組與輕度組，PI、RI高于中度組與輕度組，表明重度腦梗死患者大腦內的血流速度更低，PI、RI更高，而TCD能夠準確地反映腦動脈狹窄、痙攣與梗死等病理狀態(tài)，以及不同病情腦梗死患者的腦血流參數(shù)間的差異，能夠為腦梗死的診斷與病情評估提供較為可靠的參考依據。但本研究尚存在樣本量小等不足，可能會對研究結果的可信度造成一定影響，后續(xù)還應完善試驗設計，增加樣本納入量進行更深入的研究，旨在為臨床提供更為可靠、全面的參考。

綜上所述，腦梗死患者的大腦前、中、后動脈中的血流呈現(xiàn)異常狀態(tài)，且隨著患者病情程度加重而呈現(xiàn)規(guī)律變化，TCD能夠準確反映腦梗死患者大腦的腦血流參數(shù)變化，為臨床治療腦梗死提供可靠的參考依據，臨床應用價值較高，可大力推行。