空軍軍醫(yī)大學西京醫(yī)院幼兒園 張 靜 姚翠娥

隨著社會的進步和發(fā)展，大家普遍關注到不合理使用電子產品對兒童視力的影響，我園利用醫(yī)院附屬幼兒園的便利資源，在眼科專家指導下得知：不同年齡段的兒童視力和屈光度是有差異的，引起學齡前兒童視力下降的原因有很多，不僅僅是電子產品造成的，幼兒園和家長在兒童視力保健方面還存在許多跨學科的盲區(qū)。同時，專家告訴我們3～6歲是兒童視力發(fā)育的關鍵時期，幼兒園應及時關注幼兒視力健康。通過跨領域合作，“家園醫(yī)”共同干預，在實踐中我們總結出保護兒童視力的可行性經(jīng)驗和有效措施。

立足實際，科學分析幼兒視力管理現(xiàn)狀

大部分幼兒園在社區(qū)醫(yī)院的安排下，每學期會為幼兒進行視力測查，幼兒園保健醫(yī)將檢查結果登記、匯總并反饋給家長，接到視力可疑結果通知單后，約有80%的家長會帶孩子去大醫(yī)院眼科復查，仍有20%的家長的并不重視，因此耽誤了幼兒視力矯治的最佳時機。

據(jù)調查數(shù)據(jù)顯示，疫情開始至今，由于網(wǎng)絡教學時間較長，使得我國兒童青少年視力下降，近視率呈上升趨勢，近視率達到68%。

隨著信息技術的發(fā)展，導致網(wǎng)絡教學低齡化，線上教學、手機打卡、多媒體教學課件等帶電子屏幕產品的頻繁使用，用眼過度、用眼不衛(wèi)生等因素，造成近視低齡化、重度化日益嚴重，已經(jīng)成為關系幼兒健康成長的大問題。呵護好幼兒的眼睛，需要幼兒園、醫(yī)療機構和家庭行動起來、共同努力的大事情。

三方協(xié)同，全面試行“家園醫(yī)”聯(lián)動管理

2018年教育部會同國家衛(wèi)生健康委員會等八部門制定了《綜合防控兒童青少年近視實施方案》，在這一方案精神指導下，為有效提高幼兒園近視防控工作的管理水平，促進全園幼兒視力健康發(fā)展，我園率先提出“以家為輔、以園為主、以醫(yī)為導”的“家園醫(yī)”三方合作管理模式，共同促進兒童視力健康發(fā)展，并確保將每個環(huán)節(jié)落到實處。

一、幼兒園方面

1.制訂規(guī)范的視力篩查流程

每年定期為在園幼兒測查視力4次，幼兒園保健醫(yī)將每一次的檢查結果登記、匯總反饋至家長，并為視力異常幼兒聯(lián)系眼科進行進一步檢查、矯治。對視力異常幼兒進行專案登記、追蹤、建檔，學期末對本學期全園幼兒視力情況進行分析、總結。每學期初進行全園幼兒視力測查，與上學期末測查結果進行對比，并發(fā)放家長調查問卷，了解假期幼兒用眼情況；將測查數(shù)據(jù)和問卷與眼科專家共同分析，理清假期幼兒視力測查結果的變化與在家用眼習慣的關系；發(fā)現(xiàn)視力異常變化的情況及時與家長溝通，指導家長假期幼兒用眼的正確方法；幼兒園保健室將視力有異常的幼兒進行記錄并及時告知班級教師。每學期末再次進行全園幼兒視力測查，與本學期初測查結果進行對比分析，邀請眼科專家指導幼兒園一日生活科學用眼的方法。

2.形成科學化教育教學策略

在眼科專家的指導下，在班級環(huán)境創(chuàng)設中設置“E”字視力表燈箱，投放視力健康監(jiān)測卡，將健康教育融入幼兒一日生活之中；定期開展用眼衛(wèi)生和保護視力的集體教學活動，醫(yī)教結合，開展“幼兒大學”，就幼兒提出的關于眼健康的問題，邀請眼科專家為幼兒解答，科學引導、激發(fā)幼兒自我健康保護意識；科學使用信息媒體技術輔助教學，嚴格控制幼兒在園10分鐘之內電子屏接觸時間；開展教師培訓，提高班級教師觀察和指導幼兒正確用眼的能力；教師在幼兒園一日生活中注重日常科學用眼的方法，關注視力異常幼兒，如：繪畫、手工等近距離用眼活動中注意提醒幼兒正確的坐姿；區(qū)域活動指導弱視幼兒進行穿珠子等活動的練習，控制近視幼兒穿珠活動的時間，并記錄視力異常幼兒近距離用眼和戶外活動時長，為幼兒視力變化提供有效依據(jù)（見附表）。疫情期間，幼兒居家生活，幼兒園保證每天5分鐘之內的微課，既保證教學活動的順利進行，同時保證幼兒科學使用電子產品。

3.定期開展眼健康教育宣傳

邀請醫(yī)院眼科、營養(yǎng)科、兒?？频膶＜覉F隊走進幼兒園，開展家長課堂和幼兒眼健康科學普及活動教育。通過授課、論壇、實際操作等方式分析幼兒視力異常的成因，以及平衡膳食對保護幼兒視力的重要性。營養(yǎng)科專家協(xié)同幼兒園保健醫(yī)生制定幼兒帶量食譜并進行營養(yǎng)分析，在幼兒飲食中增加燕麥、玉米、紅薯等粗糧，胡蘿卜、芹菜、菠菜等蔬菜，魚蝦及豆制品、芝麻、糯米等富含維生素B1的食材，減少含糖量高的食材。兒?？茖＜覟橛變航㈦娮咏】禉n案，對視力異常的幼兒進行追蹤，必要時向家長預警，并進行治療。

二、家長方面

1.密切家園聯(lián)系，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療

建立家園聯(lián)動機制，盡早發(fā)現(xiàn)、知曉幼兒的視力問題，對視力異常的幼兒，由保健醫(yī)負責聯(lián)系社區(qū)醫(yī)院，并通知家長盡快帶幼兒到專業(yè)眼科醫(yī)療機構進一步檢查治療。

2.家園教育一致，關注居家科學用眼

為幼兒創(chuàng)造良好的視覺環(huán)境，定期調整桌椅高度，保持正確讀寫姿勢。減少居家久坐和視屏時間，保證居家睡眠時間，增加戶外活動時間，提高身體素質，保障生長發(fā)育。

3.平衡膳食營養(yǎng)，全方位守護視力健康

參考在園作息，調整進餐時間，三餐定時定量。保證幼兒在家合理的膳食結構，食物多樣不挑食，遠離含糖飲料并足量飲水。

附表.兒童在園一日生活用眼情況記錄表

三、醫(yī)院方面

1.三位一體，有效干預

實施個性化管理和群體干預系列行動。醫(yī)院?？茖σ暳Ξ惓Ｓ變哼M行進一步檢查、診治，同時與園所保持溝通，協(xié)助幼兒園做好檢查、登記、反饋、建檔、隨訪工作，并針對每個視力異常幼兒制定個體化方案及干預措施登記表，動態(tài)了解幼兒視力變化。

2.科學矯正，遠離近視

如果發(fā)現(xiàn)幼兒視物有歪頭、瞇眼等現(xiàn)象時，應及時通知家長到正規(guī)的專業(yè)機構進行視力檢查，在排除器質性病變、癔癥等造成的視力下降之外，糾正屈光不正導致的視力下降；若在視力篩查時，發(fā)現(xiàn)幼兒的視力低于0.8，應盡快去專業(yè)機構驗光檢查。幼兒首次配鏡要進行散瞳驗光，提高驗光的準確性。一旦發(fā)現(xiàn)幼兒真性近視，要堅持佩戴眼鏡。

客觀總結，促進兒童視力健康發(fā)展

通過家園醫(yī)三方共同努力，我園近三年幼兒視力異常率顯著降低，并從三年前幼兒視力異常6.9%降至現(xiàn)在的1%，及時干預治療率達到100%。在教師中建立了科學用眼的觀念，在日常教學活動中向幼兒滲透眼健康知識，加強幼兒體格鍛煉，延長戶外活動時間等得出有益經(jīng)驗如下：

1.成立幼兒園幼兒視力防控組織機構，聯(lián)合社區(qū)醫(yī)療中心，定期測查幼兒視力，持續(xù)追蹤觀察、糾正幼兒日常不良用眼習慣，強化轉診需求，推動幼兒視力問題的篩查、診治和康復服務的有效銜接。

2.充分利用社區(qū)醫(yī)療專業(yè)資源開展教師培訓，使教師有能力及時關注幼兒視力問題的表現(xiàn)，科學指導幼兒在一日生活中形成受益終生的用眼習慣，并保持家園聯(lián)系。

制訂幼兒在園一日生活科學用眼指導方案。集體教學活動中每次電子屏幕使用時間不超過15分鐘；近距離用眼時間不超過30分鐘；并端正幼兒坐姿，保持“一尺一拳一寸”；近距離用眼之后，組織幼兒眼睛休息放松遠眺10分鐘；保證幼兒每天午休2小時以上；戶外活動時間保證2.5小時以上，增加早鍛煉20分鐘；疫情期間，每天開展線上微課活動時間不超過5分鐘；教師觀察記錄幼兒用眼過程中的問題，及時向園保健醫(yī)反饋，社區(qū)醫(yī)療及時干預。

3.多方引導家長重視近視預防，樹立防控意識，改變“重治輕防”的觀念。要求家長重視保護3～6歲幼兒的遠視儲備量，良好用眼習慣可以預防幼兒近視問題的發(fā)生。

幼兒視力的健康需要多方共同努力，我園將進一步落實“以園為主、以家為輔、以醫(yī)為導”的三方協(xié)同模式，致力于學前幼兒近視防控工作，為孩子光明美好的未來助力！