黃學(xué)卿
近年來(lái),介入放射學(xué)作為醫(yī)學(xué)新興專(zhuān)業(yè)取得了迅速發(fā)展,介入放射學(xué)治療體系已經(jīng)和內(nèi)科治療體系、外科治療體系并列為三大治療體系。在我國(guó)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域,血管性以及非血管性介入治療技術(shù)已經(jīng)接近發(fā)達(dá)國(guó)家的醫(yī)療技術(shù)水平,逐漸遍布于臨床應(yīng)用的各類(lèi)系統(tǒng)中。介入放射學(xué)的良好發(fā)展,與臨床的聯(lián)系日益密切。很多歐美國(guó)家的放射學(xué)會(huì)日益重視培養(yǎng)臨床化、專(zhuān)業(yè)化的介入放射學(xué)專(zhuān)業(yè)醫(yī)生。我國(guó)介入放射學(xué)在取得迅速發(fā)展的同時(shí)面臨著諸多挑戰(zhàn)。對(duì)此,醫(yī)學(xué)院校要基于教學(xué)改革,積極探究有效途徑培養(yǎng)介入放射學(xué)專(zhuān)業(yè)的醫(yī)學(xué)生,為介入放射學(xué)培養(yǎng)后備力量,為醫(yī)院相關(guān)科室培養(yǎng)專(zhuān)業(yè)的介入放射診療醫(yī)師。
某醫(yī)學(xué)院校介入放射學(xué)專(zhuān)業(yè)研究生大體包括兩部分生源,一部分是應(yīng)屆本科畢業(yè)生生源,在總生源中占據(jù)的比例為45.7%;另一部分是非應(yīng)屆生生源,在總生源中占據(jù)的比例為54.3%。其中,醫(yī)學(xué)影像專(zhuān)業(yè)占據(jù)的比重為32.6%,臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)占據(jù)的比重為67.4%。其中,多數(shù)研究生缺乏對(duì)臨床介入診療實(shí)踐的參與,臨床經(jīng)驗(yàn)匱乏。應(yīng)屆醫(yī)學(xué)影像專(zhuān)業(yè)的本科生缺乏充足的臨床知識(shí),應(yīng)屆臨床專(zhuān)業(yè)學(xué)生,則對(duì)醫(yī)學(xué)影像知識(shí)缺乏充分掌握。此類(lèi)研究生臨床工作能力欠缺,要將其作為介入放射學(xué)后備力量進(jìn)行重點(diǎn)培養(yǎng)。部分介入放射學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生在院校學(xué)習(xí)過(guò)程中,將自身的學(xué)習(xí)研究局限于課題范圍內(nèi),或者片面重視參與基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn),相對(duì)忽視對(duì)介入反射學(xué)相關(guān)知識(shí)和各項(xiàng)技能的學(xué)習(xí)掌握。醫(yī)學(xué)院校更注重培養(yǎng)研究生的學(xué)習(xí)研究、臨床工作和人際溝通能力。美國(guó)主要通過(guò)兩種途徑培養(yǎng)介入放射學(xué)專(zhuān)業(yè)醫(yī)生,一種途徑是對(duì)學(xué)生開(kāi)展6 年時(shí)間的影像診斷學(xué)習(xí),并強(qiáng)化培養(yǎng)其介入放射學(xué)相關(guān)的臨床知識(shí)技能;另一種途徑是對(duì)學(xué)生開(kāi)展6 年時(shí)間的介入放射學(xué)和臨床血管科知識(shí)技能教學(xué)[1]。上述兩種途徑均強(qiáng)調(diào)對(duì)學(xué)生臨床經(jīng)驗(yàn)的培養(yǎng)。
另外,部分學(xué)生對(duì)放射性損傷存在恐懼心理。對(duì)此,在培養(yǎng)介入放射學(xué)后備力量的過(guò)程中,要注重開(kāi)展介入輻射防護(hù)相關(guān)的知識(shí)教育,并加強(qiáng)對(duì)學(xué)生的心理疏導(dǎo),增強(qiáng)學(xué)生的心理素質(zhì)和環(huán)境適應(yīng)能力。介入放射學(xué)涉及廣泛的臨床范圍,因此,在初期培養(yǎng)階段,要注重引導(dǎo)研究生學(xué)習(xí)介入放射學(xué)相關(guān)的專(zhuān)業(yè)理論,并鍛煉其臨床工作能力[2]。
在醫(yī)學(xué)院校中,本科階段是“準(zhǔn)醫(yī)師”系統(tǒng)學(xué)習(xí)專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)的關(guān)鍵時(shí)期,加強(qiáng)對(duì)本科介入放射學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生的培養(yǎng),是促進(jìn)介入放射學(xué)專(zhuān)業(yè)實(shí)現(xiàn)良好發(fā)展的關(guān)鍵。對(duì)此,醫(yī)學(xué)院校要高度重視對(duì)本科學(xué)生的介入放射學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)培養(yǎng),為介入放射科大量培養(yǎng)生力軍,為介入放射科的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展提供強(qiáng)有力的人力資源支撐,推動(dòng)介入放射科成為醫(yī)院臨床治療的骨干科室[3]。為實(shí)現(xiàn)上述目的,可從如下方面對(duì)介入放射學(xué)專(zhuān)業(yè)教學(xué)進(jìn)行改革:(1)將介入放射學(xué)納入臨床醫(yī)學(xué)課程范疇中,構(gòu)建獨(dú)立課程,引導(dǎo)本科學(xué)生深入認(rèn)識(shí)介入放射學(xué),并邀請(qǐng)介入放射醫(yī)師對(duì)本科教學(xué)進(jìn)行直接參與,據(jù)此有效解決介入放射學(xué)教學(xué)過(guò)程中存在的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題[4]。(2)對(duì)介入放射學(xué)專(zhuān)業(yè)的學(xué)時(shí)進(jìn)行合理設(shè)置,可設(shè)置為36 學(xué)時(shí),其中,理論教學(xué)課為28 學(xué)時(shí),實(shí)驗(yàn)教學(xué)課為8 學(xué)時(shí),在本科五年制的教學(xué)中,在第四學(xué)年下學(xué)期開(kāi)展介入放射學(xué)專(zhuān)業(yè)授課。在理論課教學(xué)中,重點(diǎn)講解介入放射學(xué)涉及的各項(xiàng)基本技能,并引導(dǎo)學(xué)生掌握引流術(shù)、血管成形術(shù)、穿刺術(shù)等基本技能,并結(jié)合疾病診治,增強(qiáng)其在臨床實(shí)踐中應(yīng)用介入技術(shù)的能力。在后期理論教學(xué)中,將疾病分類(lèi)作為依據(jù),對(duì)介入放射學(xué)在各類(lèi)疾病中相應(yīng)的影像學(xué)表現(xiàn)、治療技術(shù)、禁忌證等進(jìn)行融合講解,引導(dǎo)學(xué)生加深對(duì)介入放射學(xué)課程的認(rèn)知,并拓寬介入放射學(xué)知識(shí)技能在臨床實(shí)踐中的應(yīng)用范圍[5]。(3)介入放射學(xué)的實(shí)踐性較強(qiáng),醫(yī)師在開(kāi)展介入手機(jī)治療時(shí),一方面要準(zhǔn)確掌握解剖學(xué)相關(guān)知識(shí),并具備較強(qiáng)的動(dòng)手操作能力,另一方面要能敏銳觀察影像圖像并具備縝密思維[6]。因此,在課堂教學(xué)中,不僅要引導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)介入放射學(xué)涉及的基本技術(shù),還要引導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)外周血管介入、腫瘤介入、心臟介入以及神經(jīng)介入等內(nèi)容。在開(kāi)展理論教學(xué)的同時(shí),醫(yī)學(xué)院校要針對(duì)介入放射學(xué)構(gòu)建專(zhuān)門(mén)的實(shí)驗(yàn)室,并配備支架、穿刺針、導(dǎo)管、導(dǎo)絲、栓塞劑、球囊、穿刺鞘組等相關(guān)器械器材,為學(xué)生創(chuàng)設(shè)良好的實(shí)踐機(jī)會(huì)[7]。(4)對(duì)于部分臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè),在該專(zhuān)業(yè)學(xué)生實(shí)習(xí)期間,要遵循一定比重,對(duì)介入放射科具體的實(shí)習(xí)時(shí)間進(jìn)行安排,并對(duì)其臨床見(jiàn)習(xí)和臨床實(shí)習(xí)提供科學(xué)指導(dǎo)。要組織醫(yī)學(xué)生在醫(yī)院介入放射科參加輪流實(shí)習(xí)。
醫(yī)學(xué)院校要將介入放射學(xué)設(shè)置為醫(yī)學(xué)研究生的必修課程。醫(yī)學(xué)院校呼吸科、婦產(chǎn)科、心內(nèi)科、兒科、腫瘤科、骨科、消化內(nèi)科、普外科、神經(jīng)內(nèi)科、胸外科、泌尿外科以及神經(jīng)外科等均應(yīng)將介入放射學(xué)設(shè)置為必修課程[8]。研究生是臨床后備力量的主力。醫(yī)學(xué)院校要重點(diǎn)將研究生作為介入放射學(xué)后備力量進(jìn)行重點(diǎn)培養(yǎng),在對(duì)內(nèi)科專(zhuān)業(yè)、核醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)、影像醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)進(jìn)行教學(xué)時(shí),要設(shè)置36 學(xué)時(shí)的介入放射學(xué)必修課程,對(duì)骨骼肌肉系統(tǒng)介入、心臟介入、外周血管介入、神經(jīng)介入以及腫瘤介入等專(zhuān)業(yè)知識(shí)進(jìn)行授課[9]。
介入放射學(xué)專(zhuān)業(yè)研究生要深入了解和全面掌握介入放射學(xué)和醫(yī)療影像學(xué)相關(guān)理論知識(shí)和基本臨床技能。將介入放射學(xué)具備的特點(diǎn)作為依據(jù)制定的專(zhuān)業(yè)培養(yǎng)大綱應(yīng)包括如下內(nèi)容:(1)基本臨床技能,重點(diǎn)涵蓋書(shū)寫(xiě)電子病歷、采集病史、開(kāi)啟電子醫(yī)囑、實(shí)驗(yàn)室與體格檢查、對(duì)常見(jiàn)的各類(lèi)介入治療疾病進(jìn)行診斷以及鑒別診斷、各類(lèi)介入治療涉及的并發(fā)癥、禁忌證以及適應(yīng)證等。(2)醫(yī)學(xué)影像學(xué)相關(guān)理論知識(shí),重點(diǎn)涵蓋合理使用各類(lèi)影像導(dǎo)引相關(guān)設(shè)備以及對(duì)常見(jiàn)的各類(lèi)介入治療疾病涉及的影像診斷相關(guān)知識(shí)。(3)各項(xiàng)基本的介入操作技能,重點(diǎn)涵蓋無(wú)菌概念、造瘺術(shù)、介入防護(hù)、引流術(shù)、Seldinger 穿刺技術(shù)、滅能術(shù)、血管造影術(shù)、消融術(shù)、活檢術(shù)、成形術(shù)、灌注術(shù)以及栓塞術(shù)等基本技能[10]。
臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)來(lái)源的研究生,對(duì)影像診斷學(xué)涉及的基礎(chǔ)知識(shí)缺乏充分掌握,在對(duì)培訓(xùn)計(jì)劃進(jìn)行制定時(shí),要適當(dāng)增加為期6~9 個(gè)月的醫(yī)學(xué)影像學(xué)學(xué)習(xí)時(shí)間。重點(diǎn)學(xué)習(xí)如下內(nèi)容:常見(jiàn)疾病相應(yīng)的影像學(xué)診斷以及鑒別診斷具備的特點(diǎn);介入治療疾病相關(guān)的影像學(xué)檢查選擇以及影像學(xué)表現(xiàn)。對(duì)醫(yī)學(xué)影像學(xué)專(zhuān)業(yè)來(lái)源的研究生,要適當(dāng)增加為期6~9個(gè)月的臨床科室學(xué)習(xí)輪轉(zhuǎn),重點(diǎn)在普外科、心內(nèi)科、消化科、神經(jīng)內(nèi)外科、腫瘤科以及血管外科等科室流轉(zhuǎn),重點(diǎn)學(xué)習(xí)如何對(duì)介入相關(guān)疾病進(jìn)行診斷,如何作出鑒別診斷,并實(shí)施正確的內(nèi)、外科處理[11]。
當(dāng)前,介入放射學(xué)研究生主要分為兩類(lèi),一類(lèi)是“臨床型”研究生,一類(lèi)是“科研型”研究生。培養(yǎng)介入放射學(xué)的“臨床型”研究生,要確保研究生具備充足時(shí)間參與臨床介入診療實(shí)踐,并在研究生進(jìn)入臨床實(shí)踐后,安排1~2 名具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的指導(dǎo)教師,每周定期開(kāi)展1~2 次的教學(xué)查房,將患者疾病作為依據(jù),對(duì)CBL、PBL 教學(xué)查房進(jìn)行安排,引導(dǎo)研究生鍛煉并增強(qiáng)其臨床思維。同時(shí),盡量讓研究生多參加科室值班、介入操作手術(shù)、臨床病例隨訪和各類(lèi)危重、疑難重大手術(shù)相應(yīng)的病例討論,鍛煉其應(yīng)急處理能力,幫助其積累臨床經(jīng)驗(yàn)[12]。培養(yǎng)介入放射學(xué)的“科研型”研究生,要將培養(yǎng)目標(biāo)確立為培養(yǎng)從事介入基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)科研工作的研究人員,并增強(qiáng)其臨床介入診療工作能力。在對(duì)介入放射學(xué)“科研型”研究生培養(yǎng)目標(biāo)進(jìn)行制定時(shí),要充分考慮學(xué)生就業(yè),并注重培養(yǎng)其臨床介入診療技能。
為增強(qiáng)研究生的創(chuàng)新能力,促進(jìn)其優(yōu)化發(fā)展,要對(duì)其知識(shí)結(jié)構(gòu)進(jìn)行合理構(gòu)建,凸顯知識(shí)的核心層次,并加強(qiáng)知識(shí)的整體相關(guān)性,兼顧對(duì)知識(shí)的動(dòng)態(tài)調(diào)節(jié)。對(duì)此,醫(yī)學(xué)院校要對(duì)介入放射學(xué)的選課目錄進(jìn)行重新編制,并對(duì)原有的具有較強(qiáng)研究性和學(xué)術(shù)性的課程進(jìn)行刪減,對(duì)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)以及影像醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)涉及的基礎(chǔ)課進(jìn)行整合,確保臨床知識(shí)具備良好的系統(tǒng)性,在此基礎(chǔ)上,突出創(chuàng)新內(nèi)容和觀念、方法。設(shè)置的公共課程應(yīng)包括如下內(nèi)容:中國(guó)特色社會(huì)主義理論與實(shí)踐研究、基礎(chǔ)英語(yǔ)、自然辯證法;設(shè)置的公共基礎(chǔ)課應(yīng)涵蓋實(shí)驗(yàn)動(dòng)物學(xué)、分子生物學(xué)、衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)以及免疫學(xué);設(shè)置的專(zhuān)業(yè)選修課應(yīng)涵蓋影像解剖學(xué);設(shè)置的專(zhuān)業(yè)必修課應(yīng)涵蓋影像診斷與介入放射學(xué)。另外,要開(kāi)展臨床理論相關(guān)專(zhuān)題講座,涵蓋規(guī)范化書(shū)寫(xiě)住院病例書(shū)、正確使用電子病歷以及電子醫(yī)囑、醫(yī)患溝通方法技巧、醫(yī)德培養(yǎng)以及循證醫(yī)學(xué)等內(nèi)容。在培養(yǎng)研究生的臨床技能過(guò)程中,要注重增加PBL 教學(xué)、現(xiàn)場(chǎng)教學(xué)、案例教學(xué)、模擬訓(xùn)練以及專(zhuān)題教學(xué)查房等內(nèi)容在課程教學(xué)中占據(jù)的比重[13]。
為實(shí)現(xiàn)對(duì)臨床醫(yī)學(xué)研究生教學(xué)培養(yǎng)質(zhì)量的有效控制,要對(duì)研究生的臨床能力進(jìn)行考核答辯。要將培養(yǎng)大綱作為依據(jù),針對(duì)臨床技能合理確定其考核內(nèi)容,涵蓋對(duì)醫(yī)學(xué)影像診斷、臨床技能以及介入操作技能的考核。開(kāi)展科研考核,要嚴(yán)格遵循論文答辯各項(xiàng)制度。
醫(yī)學(xué)院校要對(duì)各項(xiàng)考核制度進(jìn)行完善,有效提高對(duì)研究生的培養(yǎng)質(zhì)量。另外,要強(qiáng)調(diào)研究生學(xué)習(xí)專(zhuān)業(yè)英語(yǔ)。導(dǎo)師要將課題方向作為依據(jù),指定學(xué)生閱讀適量的外文文獻(xiàn),并撰寫(xiě)文獻(xiàn)綜述,在鍛煉學(xué)生專(zhuān)業(yè)英語(yǔ)能力的同時(shí),拓寬學(xué)生的學(xué)術(shù)視野,為課題研究奠定良好的基礎(chǔ)。要通過(guò)英文案例交班、英文病例討論、英語(yǔ)讀書(shū)會(huì)等活動(dòng),鍛煉研究生的英語(yǔ)聽(tīng)說(shuō)能力。部分研究生具有良好的英語(yǔ)基礎(chǔ),要鼓勵(lì)引導(dǎo)其撰寫(xiě)英語(yǔ)個(gè)案報(bào)告以及SCI 論文,甚至在條件允許的情況下,鼓勵(lì)其對(duì)國(guó)際學(xué)術(shù)交流進(jìn)行參加。
醫(yī)學(xué)院校要構(gòu)建導(dǎo)師培養(yǎng)制度,并對(duì)研究生實(shí)施嚴(yán)格管理。對(duì)臨床導(dǎo)師組進(jìn)行構(gòu)建,并對(duì)研究生實(shí)施有針對(duì)性的指導(dǎo)和規(guī)范化管理,并在一定程度上予以經(jīng)濟(jì)資助。臨床導(dǎo)師組要由學(xué)術(shù)帶頭人(1 名)、研究生導(dǎo)師(5名)、臨床帶教醫(yī)師、導(dǎo)管室護(hù)士長(zhǎng)、介入病房護(hù)士長(zhǎng)等構(gòu)成。導(dǎo)師組組長(zhǎng)要負(fù)責(zé)對(duì)研究生進(jìn)行考核和質(zhì)量管理;研究生導(dǎo)師要對(duì)學(xué)生提供課題指導(dǎo),并培養(yǎng)學(xué)生的醫(yī)德素質(zhì),根據(jù)學(xué)生的研究方向提供相應(yīng)的臨床指導(dǎo);臨床帶教醫(yī)師要指導(dǎo)研究生熟悉并掌握各項(xiàng)基本的臨床技能;導(dǎo)管室護(hù)士長(zhǎng)要督促研究生對(duì)DSA 手術(shù)室各項(xiàng)規(guī)章制度以及介入操作涉及的各項(xiàng)規(guī)程進(jìn)行執(zhí)行;介入病房護(hù)士長(zhǎng)要督促研究生對(duì)病房和床位管理涉及的各項(xiàng)規(guī)章制度進(jìn)行執(zhí)行遵守。
另外,醫(yī)學(xué)院校要對(duì)研究生實(shí)施嚴(yán)格的管理制度,針對(duì)研究生的臨床崗位前培訓(xùn)、入科培訓(xùn)、臨床技能考核、科研能力考核、工作休假等制定相關(guān)制度,對(duì)研究生進(jìn)行嚴(yán)格管理,有效培養(yǎng)具備獨(dú)立從事教學(xué)科研和醫(yī)療管理各項(xiàng)工作的高素質(zhì)研究生[14]。
多學(xué)科診療模式,是指將幾個(gè)學(xué)科集中起來(lái)共同開(kāi)展會(huì)診的模式。該診療模式將患者作為診療工作的中心,遵循規(guī)范化和個(gè)體化的理念,能實(shí)現(xiàn)對(duì)誤診率的最大化降低,并減少診治時(shí)間,增強(qiáng)治療方案的可行性,并實(shí)現(xiàn)對(duì)患者預(yù)后的有效改善。該診療模式還能有效突破灌輸式教育帶來(lái)的限制,形成主動(dòng)化的學(xué)習(xí)心態(tài),能有效調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性,并增強(qiáng)學(xué)生對(duì)某類(lèi)疾病的診治能力。醫(yī)學(xué)院校對(duì)介入放射學(xué)后備力量進(jìn)行培養(yǎng),要加強(qiáng)對(duì)多學(xué)科診療模式的運(yùn)用,引導(dǎo)學(xué)生對(duì)疑難雜癥發(fā)病機(jī)制和病理變化、主要的臨床癥狀、并發(fā)癥、臨床診治等進(jìn)行討論和深入理解,對(duì)其臨床診治思路進(jìn)行拓寬,并引導(dǎo)各學(xué)科學(xué)生開(kāi)展臨床交流和討論,實(shí)現(xiàn)對(duì)教學(xué)資源的充分整合,鍛煉并增強(qiáng)學(xué)生的臨床思維能力。通過(guò)運(yùn)用多學(xué)科診療模式,引導(dǎo)學(xué)生掌握介入放射學(xué)相關(guān)理論知識(shí),并結(jié)合病例分析,鍛煉并增強(qiáng)其臨床操作技能,改善教學(xué)培養(yǎng)效果。通過(guò)運(yùn)用多學(xué)科診療模式,提高介入放射學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生的臨床診療能力,并為介入放射學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生提供平臺(tái),方便其對(duì)各方面醫(yī)學(xué)知識(shí)進(jìn)行學(xué)習(xí),有效加強(qiáng)理論學(xué)習(xí)和臨床實(shí)踐的結(jié)合,增強(qiáng)介入放射學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生的臨床思辨能力[15]。
綜上所述,醫(yī)學(xué)院校要將研究生作為介入放射學(xué)后備力量的主力軍進(jìn)行重點(diǎn)培養(yǎng),注重引導(dǎo)研究生學(xué)習(xí)介入放射學(xué)相關(guān)的專(zhuān)業(yè)理論知識(shí),并鍛煉其臨床工作能力,充分考慮醫(yī)療市場(chǎng)的具體需求,并結(jié)合介入放射學(xué)的前沿發(fā)展,考慮各方面問(wèn)題,對(duì)介入放射學(xué)研究生培養(yǎng)模式進(jìn)行科學(xué)制定,并明確培養(yǎng)目標(biāo),細(xì)化培養(yǎng)方法,通過(guò)將介入放射學(xué)具備的特點(diǎn)作為依據(jù)制定培養(yǎng)大綱、將研究生生源特點(diǎn)作為依據(jù)制定培訓(xùn)計(jì)劃、將研究生性質(zhì)作為依據(jù)制定培養(yǎng)目標(biāo)、合理設(shè)置學(xué)習(xí)課程并完善考核制度、構(gòu)建導(dǎo)師培養(yǎng)制度并加強(qiáng)研究生管理、加強(qiáng)對(duì)多學(xué)科診療模式的運(yùn)用等途徑實(shí)現(xiàn)對(duì)介入放射學(xué)后備力量的有效培養(yǎng)。