何芝蘭

【摘要】目的：探討腹腔鏡術(shù)后應(yīng)用醋酸曲普瑞林治療卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫患者的療效。方法：收集2018年11月—2021年11月期間在我院住院并被診斷為卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫的患者70例，隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組治療方案：?jiǎn)渭兏骨荤R手術(shù)；觀察組治療方案：在術(shù)后加用醋酸曲普瑞林。結(jié)果：觀察組經(jīng)治療后有效率明顯高于對(duì)照組（P<0.05），復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組（P<0.05）；治療前，兩組生活質(zhì)量，即SF-36量表評(píng)分無明顯差異（P>0.05），治療后，兩組生活質(zhì)量均明顯升高（P<0.05），且觀察組生活質(zhì)量明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)于卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫患者，腹腔鏡術(shù)后加用醋酸曲普瑞林的治療方案較單純手術(shù)治療更好。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡手術(shù)；醋酸曲普瑞林；卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫

Efficacy of triptorelin acetate in the treatment of patients with ovarian endometrioma after laparoscopic surgery

HE Zhilan

Dongguan Guangji Hospital， Dongguan， Guangdong 523701， China

【Abstract】Objective： To investigate the efficacy of triptorelin acetate in the treatment of ovarian endometrioma cysts after laparoscopic surgery. Methods：70 patients who were hospitalized in our hospital from November 2018 to November 2021 and were diagnosed as ovarian endometriosis cysts were collected and randomly divided into the control group and the observation group. The treatment scheme of the control group： simple laparoscopic operation； The treatment scheme of observation group： traprillin acetate was added after operation. Results： After treatment， the effective rate of the observation group was significantly higher than that of the control group（P<0.05）， and the recurrence rate was significantly lower than that of the control group（P<0.05）； Before treatment， There was no significant difference in the quality of life （SF-36） between the two groups（P>0.05）. After treatment， the quality of life of the two groups was significantly improved（P<0.05）， and the quality of life of the observation group was significantly higher than that of the control group（P<0.05）. Conclusion： for the patients with ovarian endometriosis cyst， the treatment of traprillin acetate after laparoscopic surgery is better than that of surgery alone.

【Key Words】Laparoscopic surgery； Triptorelin acetate； Ovarian endometrioma cyst

子宮內(nèi)膜異位癥一般常常伴有纖維化的發(fā)生，通常在患者的腸、盆腔、胸膜腔以及隔膜出現(xiàn)異位的間質(zhì)及腺體[1]。該疾病的病變較為廣泛、形態(tài)多樣且極具侵襲性，同時(shí)具有性激素依賴性、家族聚集性和復(fù)發(fā)率高等特點(diǎn)[2]?；颊咧饕憩F(xiàn)為慢性盆腔痛、性交痛、盆腔包塊和痛經(jīng)等癥狀。若未及時(shí)進(jìn)行有效的干預(yù)，病變會(huì)持續(xù)進(jìn)展，可能侵犯子宮內(nèi)膜異位癥患者的其他部位，誘發(fā)氣胸、腎功能喪失和腸梗阻等嚴(yán)重的并發(fā)癥，甚至?xí)＜吧黐3-4]。根據(jù)研究需要，此次收集本院的卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫患者70例，時(shí)間段為2018年11月—2021年11月，探究對(duì)于卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫患者，腹腔鏡術(shù)后加用醋酸曲普瑞林臨床療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年11月—2021年11月我院的70例卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫患者，隨機(jī)分為兩組。觀察組35例，年齡24～49歲，平均年齡（36.27±2.45）歲，病程1～7年，平均病程（3.59±0.42）年，囊腫直徑3～10cm，平均直徑（5.79±1.34）cm；對(duì)照組35例，年齡24～49歲，平均年齡（36.14±2.36）歲，病程1～7年，平均病程（3.62±0.57）年，囊腫直徑3～10cm，平均直徑（5.83±1.24）cm。兩組的基線資料具有可比性（P>0.05）。

1.2 研究方法

對(duì)照組：在患者月經(jīng)干凈的3d后，留置尿管導(dǎo)尿，后行麻醉，麻醉方式：靜脈復(fù)合氣管插管，體位：膀胱截石位，縱形切開卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫患者臍環(huán)正中下方臍紋皮膚及筋膜10mm，置入15mm Trocar，充入二氧化碳至腹壓達(dá)12mmHg后置鏡，然后進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)。觀察組：行腹腔鏡手術(shù)（同對(duì)照組），同時(shí)在術(shù)后月經(jīng)來潮的第1d，加用醋酸曲普瑞林，給藥方式：肌肉注射，每28d注射治療一次，連續(xù)使用3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

療效標(biāo)準(zhǔn)：（1）顯效：治療后，患者的盆腔觸痛感明顯減輕，各種臨床癥狀全部消失；（2）有效：治療后，患者的盆腔觸痛感有所好轉(zhuǎn)，各種臨床癥狀有所減輕；（3）無效：治療后，患者的各項(xiàng)體征無明顯改變。

采取SF-36量表，評(píng)分越高，則表明患者的生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s） 表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療有效率對(duì)比

觀察組的治療有效率明顯高于對(duì)照組（P<0.05），復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組生活質(zhì)量對(duì)比

對(duì)比觀察組和對(duì)照組：治療前，兩組生活質(zhì)量（SF-36量表評(píng)分）無明顯差異（P>0.05），治療后，兩組的生活質(zhì)量（SF-36量表評(píng)分）均明顯升高（P<0.05），且觀察組的生活質(zhì)量（SF-36量表評(píng)分）明顯高于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

3 討論

發(fā)生異位的內(nèi)膜組織常常會(huì)出現(xiàn)卵巢激素變化，引起周期性出血，而且會(huì)引起周圍纖維組織粘連、囊腫和增生等情況，病變部位會(huì)出現(xiàn)明顯的小泡和褐色斑點(diǎn)[5]。臨床上，發(fā)生子宮內(nèi)膜異位癥可能與免疫功能缺陷、遺傳、血液和淋巴良性轉(zhuǎn)移、內(nèi)膜經(jīng)血逆流等有關(guān)[6-7]。早期會(huì)出現(xiàn)痛經(jīng)、性交痛以及經(jīng)期長(zhǎng)等，若未及時(shí)治療，容易誘發(fā)彌漫性腹膜炎、囊壁破裂等，病變還會(huì)累及其他的盆腔組織及器官[8-10]。目前，對(duì)于子宮內(nèi)膜異位癥來講，臨床上的治療原則為：縮減病灶以及去除病灶，以此為基礎(chǔ)來控制患者病情，減輕疼痛程度，從而促進(jìn)子宮內(nèi)膜異位癥患者生育功能的恢復(fù)。腹腔鏡手術(shù)能有效消滅病灶，創(chuàng)傷小、效果好、出血少[11]。但藥物治療是防止卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫患者病情復(fù)發(fā)的關(guān)鍵所在。曲普瑞林的活性是天然GnRH-a的100倍，通過持續(xù)使用GnRH-a可以使卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫患者垂體的GnRH受體耗盡，使垂體分泌黃體生成素以及卵泡刺激素的量明顯減少（即發(fā)揮降調(diào)作用），造成卵巢分泌激素（P、E）明顯減少[12]。而且，曲普瑞林能使患者異位內(nèi)膜細(xì)胞的增殖受到抑制，促使其凋亡，還可以降低白細(xì)胞介素-1以及血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子的表達(dá)，從而有效抑制異位病灶的血管生成，降低機(jī)體腹腔液內(nèi)炎性因子的表達(dá)水平，明顯減輕患者的炎性反應(yīng)；還可以直接作用于患者的異位內(nèi)膜，降低COX2和P450的表達(dá)水平[13-14]。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組的治療有效率明顯高于對(duì)照組（P<0.05），復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組（P<0.05）；表明曲普瑞林能明顯提高患者的臨床療效，減少?gòu)?fù)發(fā)。與對(duì)照組相比，觀察組患者的生活質(zhì)量（SF-36量表評(píng)分）明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。表明曲普瑞林能明顯提高卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，對(duì)于卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫患者，腹腔鏡術(shù)后加用醋酸曲普瑞林的治療方案較單純手術(shù)治療的臨床療效更好。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳欣，劉海元，郎景和，等.手術(shù)前GnRH-a治療對(duì)卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫患者手術(shù)后自然妊娠的影響[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2018，53（10）：683-688.

[2] 吳瑜詩(shī)，李曉燕，戴毅，等.卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫合并DIE患者的臨床特征和腹腔鏡手術(shù)后的遠(yuǎn)期預(yù)后[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2021，56（12）：842-848.

[3] Xu X，Chen Y，Yu Q，et al.The presence of living endometrial cells in ovarian endometriotic cyst fluid may contribute to the recurrence of endometriosis after surgical excision of endometriomas[J].J Ovarian Res，2022，15（1）：89.

[4] 姚穎，袁霞，丁屹.腹腔鏡術(shù)后聯(lián)合藥物治療子宮內(nèi)膜異位囊腫的臨床觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2021，27（34）：52-54.

[5] 曹嘯俊，劉姝靈，陸舜華，等.地諾孕素對(duì)卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫患者術(shù)后復(fù)發(fā)及卵巢儲(chǔ)備功能的影響[J].實(shí)用藥物與臨床，2021，24（9）：809-812.

[6] 林莉妃，覃英梅，王冰冰.彩色多普勒超聲評(píng)估卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫子宮動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)結(jié)果觀察[J].中國(guó)性科學(xué)，2019，28（5）：62-65.

[7] 陳欣，劉海元，郎景和，等.手術(shù)前GnRH-a治療對(duì)卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫患者手術(shù)后自然妊娠的影響[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2018，53（10）：683-688.

[8] 王玉，盛潔，靳靈鴿，等.不同止血方式對(duì)腹腔鏡下卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫剝除術(shù)后卵巢儲(chǔ)備功能的影響[J].中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志：電子版，2021，17（4）：420-424.

[9] 李芳，程明軍，葉玉梅，等.兩種止血方法對(duì)卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫術(shù)后卵巢儲(chǔ)備功能的影響[J].中國(guó)婦產(chǎn)科臨床雜志，2018，19（3）：235-237.

[10] 顧騰帥，應(yīng)仙華，王麗萍.不同臨床特征對(duì)卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫剝除術(shù)后卵巢儲(chǔ)備功能恢復(fù)的影響[J].中國(guó)性科學(xué)，2022，31（2）：67-70.

[11] 周冬梅，湯云仙，何慧，等.腹腔鏡手術(shù)治療卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫的療效及外周血Th17/Treg和相關(guān)細(xì)胞因子的動(dòng)態(tài)變化[J].中國(guó)性科學(xué)，2021，30（7）：65-68.

[12] 馮漪，邱偉民，朱志峰.曲普瑞林反向添加法治療子宮內(nèi)膜異位癥的臨床療效和安全性[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2020，19（16）：1734-1737.

[13] 白伶俐，閆真.少腹逐瘀顆粒聯(lián)合曲普瑞林治療子宮內(nèi)膜異位癥的臨床研究[J].現(xiàn)代藥物與臨床，2019，34（6）： 1810-1813.

[14] 王婧，阿孜古麗·阿力木江，吐爾遜古麗·海木都拉，等.地屈孕酮聯(lián)合醋酸曲普瑞林用于子宮內(nèi)膜異位癥術(shù)后的臨床效果[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2019 19（20）： 3912-3915.