劉璇 李寶娥 劉清亮

【摘要】目的：探討撫觸護(hù)理聯(lián)合行為干預(yù)在新生兒黃疸中的實(shí)施效果。方法：選取2021年8月—2022年8月接受收治的86例新生兒黃疸患兒為研究對(duì)象，將入組的患兒根據(jù)隨機(jī)抽樣法分成兩組，各43例。對(duì)照組患兒給予常規(guī)護(hù)理，研究組患兒在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予撫觸護(hù)理聯(lián)合行為干預(yù)。對(duì)比兩組患兒的護(hù)理效果、黃疸相關(guān)指標(biāo)、母乳喂養(yǎng)成功率及護(hù)理滿意度。結(jié)果：研究組患兒護(hù)理總有效率（95.35%）較對(duì)照組（79.07%）更高（P<0.05）；干預(yù)后研究組患兒黃疸相關(guān)指標(biāo)水平均顯著低于對(duì)照組（P<0.05）；研究組患兒黃疸消退時(shí)間、首次排便時(shí)間及胎便轉(zhuǎn)黃時(shí)間較對(duì)照組更短，排便次數(shù)較對(duì)照組更高（P<0.05）；研究組母乳喂養(yǎng)成功率與護(hù)理滿意度均顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：撫觸護(hù)理聯(lián)合行為干預(yù)可有效改善黃疸癥狀，降低機(jī)體膽紅素水平，提高母乳喂養(yǎng)率，對(duì)促進(jìn)新生兒黃疸病情康復(fù)、提高護(hù)理滿意度具有積極意義。

【關(guān)鍵詞】撫觸護(hù)理；行為干預(yù)；新生兒黃疸；膽紅素；母乳喂養(yǎng)；滿意度

Effect of touch nursing combined with behavioral intervention on neonatal jaundice

LIU Xuan， LI Baoe， LIU Qingliang

Yuyang District Peoples Hospital， Yulin， Shaanxi 719000， China

【Abstract】Objective： To explore the effect of touch nursing combined with behavioral intervention in neonatal jaundice. Methods： 86 children with neonatal jaundice who admitted from August 2021 to August 2022 were selected as the study subjects. The enrolled children were divided into two groups according to the random sampling method， with 43 cases each. The children in the control group were given routine nursing， and the children in the study group were given touch nursing combined with behavioral intervention on the basis of the control group. The nursing effect， jaundice related indicators， breast-feeding success rate and nursing satisfaction were compared between the two groups. Results： The total effective rate of nursing in the study group （95.35%） was higher than that in the control group （79.07%）（P<0.05）. After the intervention， the levels of jaundice related indexes in the study group were significantly lower than those in the control group（P<0.05）. The time of jaundice regression， the time of first defecation and the time of fetal stool turning yellow in the study group were shorter than those in the control group， and the frequency of defecation was higher than that in the control group（P<0.05）. The success rate of breast-feeding and nursing satisfaction in the study group were significantly higher than those in the control group（P<0.05）. Conclusion： Touch nursing combined with behavioral intervention can effectively improve the symptoms of jaundice， reduce the bilirubin level of the body， and increase the rate of breast-feeding. It has positive significance in promoting the recovery of neonatal jaundice and improving nursing satisfaction.

【Key Words】Touch care； Behavioral intervention； Neonatal jaundice； Bilirubin； Breast-feeding； Satisfaction

新生兒黃疸是新生兒時(shí)期的常見疾病，主要因膽紅素代謝功能障礙使血液中膽紅素水平異常升高所致，以皮膚、黏膜、鞏膜出現(xiàn)黃染為主要特征，隨著病情加重及膽紅素水平過高則可入腦引發(fā)膽紅素腦病，從而影響新生兒智力及運(yùn)動(dòng)發(fā)育，導(dǎo)致不良預(yù)后[1]。新生兒黃疸一般在出生后2周便可自行消退，但仍有部分患兒需接受藥物、藍(lán)光照射等治療才可緩解黃疸癥狀[2]。有研究表明，新生兒撫觸護(hù)理對(duì)促進(jìn)患兒排便、降低膽紅素水平具有積極意義，而行為干預(yù)則可幫助產(chǎn)婦正確認(rèn)識(shí)疾病，積極配合新生兒治療及母乳喂養(yǎng)從而確保治療效果[3]。為此本研究選取接受收治的86例新生兒黃疸患兒為研究對(duì)象，探討撫觸護(hù)理聯(lián)合行為干預(yù)的實(shí)施效果，現(xiàn)進(jìn)行如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年8月—2022年8月接受收治的86例新生兒黃疸患兒為研究對(duì)象，所有患兒均經(jīng)臨床相關(guān)檢查確診，產(chǎn)婦精神狀態(tài)及認(rèn)知良好，孕期未服用特殊藥物治療，充分知情自愿簽訂同意書，且排除新生兒重度窒息、合并吸納天性疾病、分娩時(shí)宮內(nèi)缺氧、消化道畸形、母乳喂養(yǎng)禁忌癥、呼吸窘迫綜合征、產(chǎn)婦認(rèn)知障礙及拒絕參與該研究者。將入組的患兒根據(jù)隨機(jī)抽樣法分成兩組，各43例。對(duì)照組，男23例，女20例，日齡3～9d，平均日齡（6.24±1.33）d，體重2.0～3.8kg，平均體重（2.78±0.57）kg，胎齡32～40周，平均胎齡（36.35±1.73）周，陰道分娩31例，剖宮產(chǎn)12例，足月兒28例，早產(chǎn)兒15例；研究組，男24例，女19例，日齡3～8d，平均日齡（5.03±1.35）d，體重2.1～3.9kg，平均體重（2.84±0.32）kg，胎齡31～40周，平均胎齡（39.35±1.22）周，陰道分娩30例，剖宮產(chǎn)13例，足月兒29例，早產(chǎn)兒14例。兩組患兒在上述資料方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患兒給予常規(guī)護(hù)理，具體措施包括向產(chǎn)婦口頭講解新生兒黃疸相關(guān)知識(shí)、新生兒護(hù)理方法、母乳喂養(yǎng)對(duì)母嬰的好處及注意事項(xiàng)等，指導(dǎo)產(chǎn)婦科學(xué)合理飲食，加強(qiáng)新生兒保暖，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病情變化，一旦出現(xiàn)異常需及時(shí)上報(bào)。

研究組患兒在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予撫觸護(hù)理聯(lián)合行為干預(yù)，具體為：（1）撫觸護(hù)理：創(chuàng)造安靜、整潔的撫觸環(huán)境，室內(nèi)溫度26℃～28℃，濕度50%～60%，播放輕柔舒緩的音樂，音量大小適宜。提前備好撫觸油、失禁、毛巾等，按照“六步洗手法”清潔雙手，去除手部飾品，并揉搓雙手使其溫暖。按照“頭面部-胸腹部-四肢-背部”順序進(jìn)行撫觸，撫觸期間適當(dāng)與患兒交流，若出現(xiàn)哭鬧、疲勞等需立刻停止。（2）行為干預(yù)：由1名護(hù)士長(zhǎng)及3名年資在3年以上的護(hù)士成立行為干預(yù)小組，以“滿足產(chǎn)婦的需求及患兒身心健康”為護(hù)理目標(biāo)，全面評(píng)估患兒情況并制定具體護(hù)理計(jì)劃。通過口頭宣教、圖片展示、視頻播放等方式向患兒家長(zhǎng)介紹黃疸的發(fā)生時(shí)間、臨床表現(xiàn)、危險(xiǎn)因素、治療及護(hù)理方法等，鼓勵(lì)家長(zhǎng)之間相互交流，共同學(xué)習(xí)，分享經(jīng)驗(yàn)，并指導(dǎo)其關(guān)注科室公眾號(hào)，可在相應(yīng)功能板塊留言提問以及查閱相關(guān)健康知識(shí)。強(qiáng)化與產(chǎn)婦的溝通，鼓勵(lì)其傾訴內(nèi)心訴求，根據(jù)產(chǎn)婦存在的心理問題給予相應(yīng)心理干預(yù)，緩解其心理壓力。記錄患兒母乳喂養(yǎng)的量，確保是否可實(shí)現(xiàn)純母乳喂養(yǎng)。指導(dǎo)產(chǎn)婦正確掌握母乳喂養(yǎng)方法、姿勢(shì)，全面掌握母乳喂養(yǎng)中存在的問題并給予相應(yīng)的指導(dǎo)，從而提高母乳喂養(yǎng)成功率。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 護(hù)理效果比較：評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[4]：顯效：黃疸癥狀完全消退，皮膚顏色恢復(fù)正常；有效：黃疸癥狀顯著緩解，皮膚顏色明顯好轉(zhuǎn)接近正常；無效：黃疸癥狀及皮膚顏色改善不明顯；總有效率=顯效率+有效率。

1.3.2 黃疸相關(guān)指標(biāo)水平比較：干預(yù)前及干預(yù)后7d均采集患兒靜脈血3mL，離心分離出血清，選擇ZC800型全自動(dòng)生化分析儀采用酶法測(cè)定直接膽紅素與總膽紅素水平，采用HD-368型經(jīng)皮膽紅素儀測(cè)定黃疸指數(shù)。

1.3.3 時(shí)間指標(biāo)與排便情況比較：包括黃疸消退時(shí)間、首次排便時(shí)間、胎便轉(zhuǎn)黃時(shí)間及日排便次數(shù)。

1.3.4 母乳喂養(yǎng)成功率與護(hù)理滿意度比較：以滿意度調(diào)查問卷從滿意及不滿意方面統(tǒng)計(jì)患兒家長(zhǎng)的護(hù)理滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s） 表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理效果比較

研究組患兒護(hù)理總有效率（95.35%）較對(duì)照組（79.07%）更高（P<0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，見表1。

2.2 黃疸相關(guān)指標(biāo)水平變化

干預(yù)前兩組患兒黃疸相關(guān)指標(biāo)水平比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），干預(yù)后研究組患兒黃疸相關(guān)指標(biāo)水平均顯著低于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

2.3 時(shí)間指標(biāo)與排便情況

研究組患兒黃疸消退時(shí)間、首次排便時(shí)間及胎便轉(zhuǎn)黃時(shí)間較對(duì)照組更短，排便次數(shù)較對(duì)照組更高（P<0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，見表3。

2.4 母乳喂養(yǎng)成功率與護(hù)理滿意度

研究組母乳喂養(yǎng)成功率與護(hù)理滿意度均顯著高于對(duì)照組，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，見表4。

3 討論

新生兒黃疸發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，其病因與溶血性、母乳性、新生兒膽道閉塞等多種因素有關(guān)，據(jù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)足月新生兒中黃疸的發(fā)病率高達(dá)50%以上。新生兒血腦屏障功能發(fā)育尚未完善，發(fā)生黃疸后若未及時(shí)治療澤勒引發(fā)腦損傷及中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷，甚至威脅到患兒生命安全[5]。新生兒撫觸護(hù)理是指運(yùn)用一定有技巧的觸摸及按摩刺激皮膚表面感受器使其傳輸至中樞神經(jīng)系統(tǒng)，從而刺激多種激素的合成及釋放，進(jìn)而促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育[6-7]。另外撫觸護(hù)理有利于維持正常的維持正常的胃腸道功能，保持菌群平衡，減少膽紅素的不良循環(huán)，促進(jìn)排便及膽紅素代謝，進(jìn)而促進(jìn)黃疸消退。行為干預(yù)主要是通過產(chǎn)婦心理護(hù)理、健康教育、母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)等幫助其正確認(rèn)識(shí)疾病，增強(qiáng)母乳喂養(yǎng)的決心及新生兒治療配合度，從而促進(jìn)新生兒生長(zhǎng)發(fā)育，加速膽紅素排出體外[8]。本研究結(jié)果表明，研究組患兒護(hù)理總有效率（95.35%）較對(duì)照組（79.07%）更高（P<0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；干預(yù)前兩組患兒黃疸相關(guān)指標(biāo)水平比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），干預(yù)后研究組患兒黃疸相關(guān)指標(biāo)水平均顯著低于對(duì)照組（P<0.05）；研究組患兒黃疸消退時(shí)間、首次排便時(shí)間及胎便轉(zhuǎn)黃時(shí)間較對(duì)照組更短，排便次數(shù)較對(duì)照組更高（P<0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；研究組母乳喂養(yǎng)成功率與護(hù)理滿意度均顯著高于對(duì)照組（P<0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

綜上所述，撫觸護(hù)理聯(lián)合行為干預(yù)可有效改善黃疸癥狀，降低機(jī)體膽紅素水平，提高母乳喂養(yǎng)率，對(duì)促進(jìn)新生兒黃疸病情康復(fù)、提高護(hù)理滿意度具有積極意義。

參考文獻(xiàn)

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