祁建濤

【摘要】目的：分析并評(píng)價(jià)精細(xì)化護(hù)理對(duì)胸腰椎骨折患者圍術(shù)期嚴(yán)重腹脹癥狀的改善作用。方法：選擇我院收治的因骨科創(chuàng)傷圍手術(shù)期引發(fā)腹脹患者進(jìn)行分析，共計(jì)70例，分為兩組，對(duì)照組35例，實(shí)施常規(guī)護(hù)理；觀察組35例，實(shí)施精細(xì)化護(hù)理干預(yù)；觀察并評(píng)價(jià)兩種護(hù)理方法對(duì)胸腰椎骨折患者圍術(shù)期嚴(yán)重腹脹患者的癥狀改善作用。結(jié)果：觀察組腹脹持續(xù)時(shí)間、排便時(shí)間顯著短于對(duì)照組，觀察組腸鳴音情況顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組滿(mǎn)意度顯著高于對(duì)照組（P<0.05）；經(jīng)過(guò)評(píng)價(jià)后觀察組的RP、BP、VT、SF、PF、MH、RE、CH評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05）；護(hù)理后兩組負(fù)面情緒評(píng)分均降低，且觀察組評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：精細(xì)化護(hù)理對(duì)胸腰椎骨折患者圍術(shù)期嚴(yán)重腹脹患者的癥狀改善作用顯著，可有效提高患者的生活質(zhì)量及滿(mǎn)意度，具有較高的應(yīng)用價(jià)值，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】精細(xì)化護(hù)理；胸腰椎骨折；圍術(shù)期；腹脹

Effect of intensive nursing on symptoms of patients with severe abdominal distension during perioperative period of thoracolumbar fracture

QI Jiantao

Jingyang County Hospital， Xianyang， Shaanxi 713700， China

【Abstract】Objective： To analyze and evaluate the effect of intensive nursing on the symptoms of patients with severe abdominal distension during perioperative period. Methods： A total of 70 patients with abdominal distension caused by orthopedic trauma during perioperative period were selected and analyzed. They were divided into two groups. 35 patients in the control group were given routine nursing intervention； The observation group （35 cases） received intensive nursing intervention； To observe and evaluate the effect of two nursing methods on the symptoms of patients with severe abdominal distension during perioperative period. Results： The duration of abdominal distension and defecation time in the observation group were significantly shorter than those in the control group， and the bowel sounds in the observation group were significantly better than those in the control group（P<0.05）； The satisfaction of the observation group was significantly higher than that of the control group （P<0.05）； After evaluation， the scores of RP， BP， VT， SF， PF， MH， re and Ch in the observation group were higher than those in the control group （P<0.05）； After nursing， the scores of negative emotions in both groups decreased， and the scores in the observation group were lower than those in the control group（P<0.05）. Conclusions： Fine nursing care can significantly improve the symptoms of patients with severe abdominal distension during perioperative period of thoracolumbar fracture. It can effectively improve the quality of life and satisfaction of patients. It has high application value and is worth popularizing.

【Key Words】Fine nursing； Thoracolumbar fracture； Perioperative period； Abdominal distention

胸腰椎骨折屬于臨床常見(jiàn)的脊柱損傷，是由外力所致的一種壓縮性骨折，病情嚴(yán)重且復(fù)雜，需要實(shí)施手術(shù)治療[1]。胸腰椎骨折經(jīng)過(guò)手術(shù)治療后病情雖然得到穩(wěn)定，但由于骨折的部位比較特殊，會(huì)導(dǎo)致患者胃腸功能減弱，且術(shù)后患者要臥床修養(yǎng)，其消化系統(tǒng)會(huì)遭受一定的影響，所以胸腰椎骨折患者術(shù)后會(huì)出現(xiàn)消化系統(tǒng)功能異常的現(xiàn)象，不利于患者的預(yù)后，而且其生活質(zhì)量不高[2]。良好的護(hù)理能有效緩解胸腰椎骨折患者圍術(shù)期嚴(yán)重腹脹癥狀，改善其預(yù)后，提高其生活質(zhì)量。本研究討論常規(guī)護(hù)理干預(yù)、精細(xì)化護(hù)理干預(yù)對(duì)胸腰椎骨折圍術(shù)期嚴(yán)重腹脹患者的癥狀改善作用，為臨床提供有效的參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取時(shí)間：2016年5月—2021年5月，選取病例：胸腰椎骨折圍術(shù)期嚴(yán)重腹脹患者，共計(jì)70例，將患者隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組35例，男性20例，女性15例，年齡22～58歲，平均年齡（47.28±5.53）歲。觀察組35例中男性21例，女性14例，年齡23～59歲，平均年齡（48.73±5.61）歲。兩組的一般資料進(jìn)行比較，差異小，無(wú)統(tǒng)計(jì)意義（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均經(jīng)過(guò)臨床影像學(xué)明確診斷，可以收集到患者完整病歷資料；患者均經(jīng)過(guò)手術(shù)治療，并且效果明顯者，并且具有嚴(yán)重腹脹者；愿意參與此次研究；成年人。排除標(biāo)準(zhǔn)：有語(yǔ)言溝通障礙或意識(shí)障礙性疾病，無(wú)法有效配合研究者；有心腦血管疾病，或者嚴(yán)重免疫系統(tǒng)疾病及嚴(yán)重感染性疾病者；有手術(shù)禁忌癥；不愿意參加本次研究，不配合且無(wú)良好依從性者。

1.2 研究方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，根據(jù)胸腰椎骨折圍術(shù)期嚴(yán)重腹脹治療及護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)來(lái)實(shí)施。

觀察組實(shí)施精細(xì)化護(hù)理，具體為：（1）心理護(hù)理：胸腰椎骨折圍術(shù)期嚴(yán)重腹脹患者的情緒多變，存在焦慮、抑郁、暴躁等多種負(fù)性情緒，護(hù)理人員要根據(jù)患者的心理狀況實(shí)施疏導(dǎo)和安撫，積極改善其心態(tài)，消除其疑慮，使其以積極的心態(tài)接受治療和康復(fù)護(hù)理。（2）健康教育：采取一對(duì)一針對(duì)性口頭講解或者是操作演示、PPT講座等方式來(lái)進(jìn)行，講授疾病的病因、治療、預(yù)后、康復(fù)等知識(shí)，糾正患者不良生活習(xí)慣。在醫(yī)院設(shè)置宣傳板報(bào)、宣傳標(biāo)語(yǔ)、宣傳欄等，制作傳單、宣傳冊(cè)、健康手冊(cè)等，發(fā)放給患者及其家屬，提高其治療依從性。指導(dǎo)患者及其家屬關(guān)注醫(yī)院公眾號(hào)，在公眾號(hào)適當(dāng)推送相關(guān)健康知識(shí)，有效宣傳疾病知識(shí)及健康生活方式。（3）疾病專(zhuān)科護(hù)理：根據(jù)病情的恢復(fù)情況為患者制定科學(xué)的飲食計(jì)劃，清淡飲食，營(yíng)養(yǎng)適當(dāng)，保證纖維素的攝入量，不食或少食易產(chǎn)氣的食物，規(guī)律飲食，多喝水。為患者實(shí)施腹部熱敷和按摩，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，幫助消化和排泄，可有效減輕腹脹。叮囑患者實(shí)施排便訓(xùn)練，每天固定時(shí)間堅(jiān)持排便，使患者形成條件反射，養(yǎng)成按時(shí)排便的習(xí)慣。遵醫(yī)囑給予患者用藥，叮囑患者按時(shí)用藥，不可私自換藥、減少藥量、停止用藥，家屬要做好監(jiān)督工作。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組腹脹持續(xù)時(shí)間、排便時(shí)間，觀察兩組患者腸鳴音情況。

用問(wèn)卷調(diào)查的方式統(tǒng)計(jì)兩組的滿(mǎn)意度，用非常滿(mǎn)意、一般滿(mǎn)意、不滿(mǎn)意三個(gè)等級(jí)來(lái)評(píng)價(jià)，滿(mǎn)意度=非常滿(mǎn)意度+一般滿(mǎn)意度。

兩組生活質(zhì)量評(píng)分，采用生活質(zhì)量簡(jiǎn)表（SF-36）評(píng)估各組患者情感職能（RE）、生理功能（PPF）、軀體疼痛（BP）、生理職能（RP）、活力（VT）、精神健康（MH）、總體健康（CH）、社會(huì)功能（SF），評(píng)分范圍是0～100分，分值越高，表示生活質(zhì)量越佳。

兩組負(fù)面情緒影響分析，采用Myin-Germeys情緒問(wèn)卷調(diào)查，收集護(hù)理前后的評(píng)分?jǐn)?shù)據(jù)。Myin- Germeys情緒問(wèn)卷包含有正面情緒3項(xiàng)（有情緒為1分、沒(méi)有情緒7分）、負(fù)面情緒6項(xiàng)（有情緒為1分、沒(méi)有情緒7分）?；颊咭罁?jù)主觀感受選擇相應(yīng)分?jǐn)?shù)，最后9項(xiàng)分?jǐn)?shù)總和反應(yīng)患者情緒變化（9～63分）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s） 表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 腹脹持續(xù)時(shí)間、排便時(shí)間及腸鳴音比較

觀察組腹脹持續(xù)時(shí)間、排便時(shí)間顯著短于對(duì)照組，觀察組腸鳴音情況顯著優(yōu)于對(duì)照組相應(yīng)指標(biāo)（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 滿(mǎn)意度比較

對(duì)比兩組患者滿(mǎn)意度，觀察組顯著高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 生活質(zhì)量評(píng)分比較

經(jīng)過(guò)評(píng)價(jià)后觀察組的RP、BP、VT、SF、PF、MH、RE、CH評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4 負(fù)面情緒評(píng)分比較

護(hù)理后兩組負(fù)面情緒評(píng)分均降低，觀察組更優(yōu)（P<0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

胸腰椎骨折治療難度大，恢復(fù)慢，患者需要較長(zhǎng)時(shí)間的康復(fù)療養(yǎng)，在這過(guò)程中，骨折部位的影響加上長(zhǎng)期臥床靜養(yǎng)，患者易發(fā)生腹脹、便秘等不良反應(yīng)，使患者恢復(fù)時(shí)間延長(zhǎng)，繼而住院時(shí)間更久[3-4]。在臨床上，為了使患者的臨床癥狀減輕或消失，具有較高的生活質(zhì)量，加快其康復(fù)速度，在對(duì)胸腰椎骨折圍術(shù)期嚴(yán)重腹脹患者進(jìn)行相應(yīng)治療時(shí)，更應(yīng)注重患者在住院期間的護(hù)理工作，因此采用精細(xì)化護(hù)理方式。精細(xì)化護(hù)理是更加標(biāo)準(zhǔn)化、專(zhuān)業(yè)化、系統(tǒng)化的護(hù)理。是將患者的護(hù)理需求精細(xì)化，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，根據(jù)以往的科學(xué)結(jié)論而制定的，可優(yōu)化每個(gè)護(hù)理環(huán)節(jié)質(zhì)量的護(hù)理方式[5-6]。

胸腰椎骨折在外科疾病中很常見(jiàn)，胸腰椎骨折后對(duì)日常生活帶來(lái)很多不便，脊柱整體外形改變，生活質(zhì)量降低等。近幾年，交通事故頻發(fā)，胸腰椎骨折患者數(shù)量也隨之增加[7]。臨床上對(duì)于胸腰椎骨折，首選的治療方式為開(kāi)放式手術(shù)治療，其治療效果也得到肯定，但術(shù)中會(huì)存在一些風(fēng)險(xiǎn)，以及術(shù)后出現(xiàn)某些不良反應(yīng)。首先，開(kāi)放式手術(shù)會(huì)有創(chuàng)傷大、出血量多的特點(diǎn)；其次，由于特定的手術(shù)方式使得手術(shù)過(guò)程中可能發(fā)生神經(jīng)萎縮、肌肉耐力及力量降低等風(fēng)險(xiǎn)，會(huì)影響治療效果。而當(dāng)前醫(yī)學(xué)理念更提倡創(chuàng)傷小，手術(shù)醫(yī)源性損傷少，從而保證手術(shù)質(zhì)量[8]。此研究結(jié)果顯示，觀察組腹脹持續(xù)時(shí)間、排便時(shí)間顯著短于對(duì)照組，觀察組腸鳴音情況顯著優(yōu)于對(duì)照組相應(yīng)指標(biāo)；觀察組滿(mǎn)意度為91.43%，對(duì)照組滿(mǎn)意度為71.43%，對(duì)比兩組滿(mǎn)意度，觀察組顯著高于對(duì)照組；經(jīng)過(guò)評(píng)價(jià)后觀察組的RP、BP、VT、SF、PF、MH、RE、CH評(píng)分均高于對(duì)照組相應(yīng)指標(biāo)評(píng)分；護(hù)理后兩組負(fù)面情緒評(píng)分均降低，且觀察組評(píng)分更優(yōu)于對(duì)照組，研究結(jié)果也表明在胸腰椎骨折圍術(shù)期嚴(yán)重腹脹患者的治療中，實(shí)施精細(xì)化護(hù)理，能有效改善患者臨床癥狀，提高患者護(hù)理滿(mǎn)意度，促進(jìn)患者康復(fù)速度。

綜上所述，精細(xì)化護(hù)理對(duì)胸腰椎骨折患者圍術(shù)期嚴(yán)重腹脹患者的癥狀改善作用顯著，護(hù)理措施更加全面，除了疾病的專(zhuān)科護(hù)理，更加關(guān)注了患者的健康教育以及心理護(hù)理，不僅使患者的臨床癥狀減輕或消失，而且提高其生活質(zhì)量及滿(mǎn)意度，具有較高的應(yīng)用價(jià)值，值得推廣。

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