羅仕瑜 楊園園 梁瑞峰 姚享章 龐興德 梁培迅

（右江民族醫(yī)學(xué)院）

一、前言

局部解剖學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的基礎(chǔ)學(xué)科，是在系統(tǒng)解剖學(xué)的基礎(chǔ)上，由淺入深研究人體各局部的位置、形態(tài)及其層次和毗鄰關(guān)系的學(xué)科，與臨床專業(yè)學(xué)科聯(lián)系密切，是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)間的橋梁學(xué)科，對(duì)此課程內(nèi)容掌握的好壞會(huì)直接影響外科學(xué)、醫(yī)學(xué)影像學(xué)等臨床專業(yè)學(xué)科的學(xué)習(xí)。局部解剖學(xué)知識(shí)點(diǎn)繁多，且大多內(nèi)容已在系統(tǒng)解剖學(xué)課程中有過學(xué)習(xí)，在傳統(tǒng)的教學(xué)模式下學(xué)生對(duì)這些知識(shí)往往難以提起興趣，學(xué)習(xí)的積極性不高，進(jìn)而影響局部解剖學(xué)課程的整體學(xué)習(xí)質(zhì)量，對(duì)后續(xù)臨床專業(yè)學(xué)科的學(xué)習(xí)更是產(chǎn)生巨大的影響。

互動(dòng)式教學(xué)模式最顯著的特點(diǎn)是“以學(xué)生為中心”，圍繞學(xué)生來開展針對(duì)性的教學(xué)活動(dòng)。在以學(xué)生為中心的互動(dòng)式教學(xué)模式中，教師和學(xué)生不僅僅是傳統(tǒng)教學(xué)模式中教學(xué)者和學(xué)習(xí)者的角色關(guān)系，還共同擔(dān)任研究者的工作，因?yàn)榻虒W(xué)和研究探索在教學(xué)過程中是緊密結(jié)合的[1]。這是一種有別于傳統(tǒng)“一言堂”“填鴨式”的教學(xué)模式，師生通過相互交流互動(dòng)，通過多種互動(dòng)教學(xué)方法，激發(fā)學(xué)生的自我求知欲望，積極主動(dòng)地掌握學(xué)習(xí)知識(shí)，最終達(dá)成教學(xué)目的。

二、互動(dòng)式教學(xué)模式概述

互動(dòng)式教學(xué)模式起源于十九世紀(jì)中期的美國(guó)，美國(guó)心理學(xué)家羅杰斯在哈佛大學(xué)舉辦的“課堂教學(xué)如何影響人的行為”學(xué)術(shù)探討會(huì)上首次提出“以學(xué)生為中心”的教育觀念[2]。羅杰斯指出：教師不應(yīng)該是教學(xué)生怎樣去學(xué)，而是提供給學(xué)生學(xué)習(xí)的方法、手段，由學(xué)生決定怎么去學(xué)。在學(xué)習(xí)過程中，教師的角色是顧問，就學(xué)生的學(xué)習(xí)問題知之為知之、不知為不知地應(yīng)他們的要求參與討論，而非指導(dǎo)，更非操縱[2]。這個(gè)觀點(diǎn)也在后來演變?yōu)榛?dòng)式教學(xué)的基本特點(diǎn)之一—“平等性”。

互動(dòng)式教學(xué)模式在我國(guó)高校已實(shí)踐多年，在多年的實(shí)踐中互動(dòng)式教學(xué)已經(jīng)逐漸演變成一種“教師為主導(dǎo)，學(xué)生為主體”的具有我國(guó)高校教育特色的成熟的、體系完備的教學(xué)模式[3]。它采用教師和學(xué)生、學(xué)生和學(xué)生雙重主體互動(dòng)，采用主題探討、案例分析、情景演示等多維度的互動(dòng)方法營(yíng)造師生平等的課堂氛圍，具有互動(dòng)性、實(shí)時(shí)性、平等性和發(fā)展性等基本特點(diǎn)：能夠引導(dǎo)學(xué)生開動(dòng)腦筋，發(fā)揮主觀能動(dòng)性，主動(dòng)地學(xué)習(xí)并且能動(dòng)地接受知識(shí)；是以培養(yǎng)學(xué)生自主意識(shí)和創(chuàng)新能力為目標(biāo)，在教學(xué)過程中充分發(fā)揮學(xué)生的主觀能動(dòng)性，強(qiáng)調(diào)學(xué)生在教學(xué)過程中的主體地位，改變傳統(tǒng)教學(xué)中教師絕對(duì)權(quán)威的先導(dǎo)地位，使師生在教學(xué)活動(dòng)中能夠相互影響和相互交流，并最終達(dá)到教學(xué)相長(zhǎng)的一種教學(xué)模式。

在局部解剖學(xué)課程教學(xué)中主要適用的互動(dòng)式教學(xué)模式有主題探討式、案例教學(xué)式和情景模擬式。

主題探討式。主題是互動(dòng)教學(xué)的“導(dǎo)火線”，圍繞主題展開教學(xué)雙方互動(dòng)，能夠明確教學(xué)的目的性，并且有利于教學(xué)目的的高效達(dá)成。其方法一般為拋出主題——提出主題中的問題——思考討論問題——尋找答案——?dú)w納總結(jié)。例如，將主題設(shè)定為腋窩，則可探討經(jīng)過腋窩的重要血管、神經(jīng)有哪些？腋窩的范圍如何定義？以主題為框架，學(xué)生可以根據(jù)主題的內(nèi)容，相互查閱書籍資料、探討學(xué)習(xí)，最終在探討的過程中清晰地、全面地學(xué)習(xí)到所學(xué)部位的相關(guān)知識(shí)。主題探討式有助于增強(qiáng)教學(xué)的目的性。

案例教學(xué)式。以案例為基礎(chǔ)，教師提出一個(gè)與學(xué)習(xí)內(nèi)容相關(guān)度較高的案例，扮演著設(shè)計(jì)者和激勵(lì)者的角色，鼓勵(lì)學(xué)生就案例進(jìn)行討論，通過討論探索答案。例如，一成年女性在窗臺(tái)上擦洗窗戶過程中，由于窗戶松動(dòng)脫落，不慎從二樓跌落導(dǎo)致顱腦外傷，影像檢查示硬膜外血腫。問：若要進(jìn)行開顱手術(shù)去除顱腦中的血塊，手術(shù)過程中會(huì)經(jīng)過哪些層次？以案例為指引，可以喚起學(xué)生對(duì)于醫(yī)生這個(gè)神圣職業(yè)的使命感與責(zé)任心，提高學(xué)習(xí)積極性，能夠更加切身地去體會(huì)案例的意義，并且最終促進(jìn)教學(xué)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。案例教學(xué)式不僅有利于理論知識(shí)的掌握，更重要的是能夠幫助臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生培養(yǎng)臨床思維，為日后走上臨床打下基礎(chǔ)。

情景模擬式。由教師還原教材中特定的情境，學(xué)生模擬某一組織或器官，在此背景下進(jìn)行情境體驗(yàn)，真切感受組織器官的運(yùn)行。例如，將不同小組模擬為頭部、頸部、胸部、腹部、盆部與會(huì)陰、脊柱區(qū)、上肢、下肢等身體不同的部位，然后設(shè)定一個(gè)特定的情景。例如，當(dāng)一個(gè)人發(fā)生急性食物中毒的時(shí)候各個(gè)部位會(huì)有什么反應(yīng)？通過一個(gè)情景的設(shè)定，能夠讓學(xué)生充分的發(fā)揮主觀能動(dòng)性，去深入了解各個(gè)部位的結(jié)構(gòu)、功能、運(yùn)行……，充分激發(fā)學(xué)生的求知欲、想象力，能夠促進(jìn)學(xué)生自主深入地思考學(xué)習(xí)的內(nèi)容。

互動(dòng)式教學(xué)法有多種類型，但無一例外的都是以學(xué)生為主體開展活動(dòng)，教師在其中的角色是設(shè)計(jì)者和參與者。教師不僅是教學(xué)方式的設(shè)計(jì)者，更應(yīng)該是參與其中的參與者，從而達(dá)成教師與學(xué)生、學(xué)生與學(xué)生的雙重主體之間的互動(dòng)聯(lián)系。學(xué)生與學(xué)生互動(dòng)能夠體現(xiàn)學(xué)生的主體性，提升學(xué)習(xí)的積極性；教師與學(xué)生互動(dòng)能夠?qū)崿F(xiàn)教學(xué)的有序性，保證學(xué)生能夠在一個(gè)合理區(qū)間之中健康發(fā)展。

三、互動(dòng)式教學(xué)模式的特點(diǎn)

互動(dòng)式教學(xué)模式與傳統(tǒng)的教學(xué)模式相比具有4個(gè)基本特點(diǎn)：①互動(dòng)性。這是互動(dòng)式教學(xué)模式的核心，即采用教師和學(xué)生、學(xué)生和學(xué)生的雙重主體模式。在教學(xué)活動(dòng)中，教師可以隨時(shí)向?qū)W生提問，同時(shí)學(xué)生也可以隨時(shí)向教師提問，并且學(xué)生與學(xué)生之間也可以自由互動(dòng)討論。這一基本特點(diǎn)從根本上促進(jìn)了教學(xué)活動(dòng)的進(jìn)程，能夠充分發(fā)揮學(xué)生的主觀能動(dòng)性。②實(shí)時(shí)性。該特點(diǎn)體現(xiàn)在教學(xué)過程中，教師能夠得到正確的反饋信息，正確地了解學(xué)生對(duì)于某一模塊知識(shí)的掌握情況。這一基本特點(diǎn)保證了教學(xué)過程的有序性，并且能夠幫助老師及時(shí)調(diào)整教學(xué)策略，確保教學(xué)質(zhì)量。③平等性。該特點(diǎn)是互動(dòng)式教學(xué)模式與傳統(tǒng)教學(xué)模式之間最主要的鑒別點(diǎn)。該特點(diǎn)體現(xiàn)在，教學(xué)活動(dòng)中老師與學(xué)生的地位平等，老師的角色不是“傳授者”，而變成了“引導(dǎo)者”，在教學(xué)過程中與學(xué)生一起學(xué)習(xí)，而不僅僅是讓學(xué)生學(xué)習(xí)。該特點(diǎn)是形成“教師為主導(dǎo)，學(xué)生為主體”模式的基礎(chǔ)。④發(fā)展性。該特點(diǎn)體現(xiàn)在教學(xué)的內(nèi)容上，不單單是對(duì)教材的內(nèi)容進(jìn)行學(xué)習(xí)，而是在其基礎(chǔ)上的與時(shí)俱進(jìn)，并且注重教學(xué)方法的改進(jìn)和不斷創(chuàng)新，使學(xué)生能夠不拘泥于課本，有利于臨床思維的培養(yǎng)[4]。

開展互動(dòng)式教學(xué)不僅能提高學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，同時(shí)也能在很大程度上對(duì)教師的教育成長(zhǎng)起到積極的作用。對(duì)于學(xué)生而言，以學(xué)生自我為中心的教學(xué)能夠激發(fā)學(xué)生的求知欲[5]，提高學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)的熱情；以學(xué)生為中心，教師提供其所需的學(xué)習(xí)活動(dòng)場(chǎng)所和資源，能夠鍛煉學(xué)習(xí)者獨(dú)立思考、創(chuàng)新、探索的能力。對(duì)于教師而言，以學(xué)生為主體的教學(xué)模式給教師的教學(xué)水平提出了更高的要求，同時(shí)學(xué)生學(xué)習(xí)熱情的提高也能夠調(diào)動(dòng)教師的教學(xué)熱情，促進(jìn)形成教學(xué)相長(zhǎng)的良性循環(huán)。

四、互動(dòng)式教學(xué)模式在局部解剖學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用

合理建立學(xué)習(xí)小組。互動(dòng)式教學(xué)的核心在于互動(dòng)，要想讓互動(dòng)能夠高效有序地進(jìn)行，必須合理地建立學(xué)習(xí)小組。每個(gè)小組4-6人為宜。當(dāng)人數(shù)過少時(shí)會(huì)造成學(xué)生負(fù)荷過重的情況，積極性難以維持；當(dāng)人數(shù)過多時(shí)會(huì)造成“人多活少”或者出現(xiàn)無法顧及每一個(gè)學(xué)生的情況，有序性及學(xué)習(xí)質(zhì)量無法得到保證，對(duì)后期的評(píng)價(jià)也難以準(zhǔn)確地完成。

共同完成教學(xué)設(shè)計(jì)。在傳統(tǒng)的教學(xué)方法中教學(xué)設(shè)計(jì)由教師制定并實(shí)施，但是在互動(dòng)式教學(xué)中學(xué)生也應(yīng)享有這一“特權(quán)”。教師在完成教學(xué)設(shè)計(jì)之前要與學(xué)生進(jìn)行充分的溝通，商量設(shè)計(jì)細(xì)節(jié)，討論教學(xué)方案的可行性。教學(xué)設(shè)計(jì)應(yīng)當(dāng)包含教學(xué)計(jì)劃、教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)方式、教學(xué)內(nèi)容及教學(xué)評(píng)價(jià)五個(gè)方面的內(nèi)容。教師可以先根據(jù)自己的想法完成設(shè)計(jì)，再將其與學(xué)生進(jìn)行討論、協(xié)商，一起完成最終的教學(xué)設(shè)計(jì)。體現(xiàn)“教師為主導(dǎo)，學(xué)生為主體”的理念。

課前準(zhǔn)備階段。（1）教師方面：教師應(yīng)當(dāng)根據(jù)課堂教學(xué)目標(biāo)設(shè)定課堂討論的主題，可設(shè)定2-3個(gè)主題，每個(gè)主題討論10～20分鐘，每個(gè)主題可包含3-4個(gè)小問題，可以與概念、臨床應(yīng)用相關(guān)的思考問題。主題之外還可設(shè)置1-2個(gè)案例或1-2個(gè)情景，每個(gè)案例或情景10-20分鐘。教師在下一次課開始前給出預(yù)習(xí)任務(wù)，包含需要討論的主題、案例及演示的情景。局部解剖學(xué)大多數(shù)知識(shí)都已通過系統(tǒng)解剖學(xué)學(xué)習(xí)，在預(yù)習(xí)任務(wù)中要指出已經(jīng)學(xué)習(xí)過的內(nèi)容讓學(xué)生自行復(fù)習(xí)，將上課時(shí)間留給還沒學(xué)習(xí)過的重難點(diǎn)問題。（2）學(xué)生方面：學(xué)生應(yīng)該根據(jù)教師提供的預(yù)習(xí)任務(wù)認(rèn)真預(yù)習(xí)，將自行預(yù)習(xí)內(nèi)容在課前完成自習(xí)，將疑難問題進(jìn)行歸納整理，在課本和資料上做好標(biāo)識(shí)，便于在上課時(shí)間集中討論。

課堂互動(dòng)階段。在互動(dòng)式教學(xué)的課堂中應(yīng)該遵循：提出主題（課前已給出）——問題歸納——互動(dòng)討論或情景演示——發(fā)表觀點(diǎn)——教師總結(jié)?！盎?dòng)”是互動(dòng)式教學(xué)法的核心，但應(yīng)注意的是課堂時(shí)長(zhǎng)問題。在互動(dòng)的過程中要貫徹“好鋼用在刀刃上”的理念，即對(duì)于簡(jiǎn)單的問題和主題點(diǎn)到為止即可，不必講究時(shí)間上的平衡，而是將時(shí)間盡可能多的用于重難點(diǎn)問題的探討上。而且，互動(dòng)討論應(yīng)當(dāng)以主題或案例為單位逐個(gè)進(jìn)行，以保證討論的質(zhì)量和課堂的秩序。美國(guó)學(xué)者史蒂芬文斯指出，課堂教學(xué)實(shí)質(zhì)上是提問和回答的循環(huán)，提問被視為“有效教學(xué)的核心”[3]，在互動(dòng)式教學(xué)中應(yīng)當(dāng)給予適當(dāng)?shù)奶釂?，有利于保持學(xué)生積極且機(jī)敏的狀態(tài)。在互動(dòng)式教學(xué)中，教師總結(jié)梳理的時(shí)間應(yīng)少于10分鐘，將大部分時(shí)間交由學(xué)生互動(dòng)學(xué)習(xí)[6]。將時(shí)間更多的交還給學(xué)生，能夠最大限度的培養(yǎng)其自主思考的能力，將學(xué)習(xí)的自主性貫徹到底。

課后鞏固階段。教師除了在課后給出下一節(jié)課的預(yù)習(xí)任務(wù)之外，還應(yīng)給學(xué)生布置1-2道貼近臨床實(shí)踐的思考題，可以是根據(jù)真實(shí)病例改編的問題，也可以是根據(jù)相應(yīng)的主題針對(duì)性地設(shè)計(jì)。思考題不做課上討論，而是作為知識(shí)拓展內(nèi)容供學(xué)生學(xué)習(xí)，為學(xué)生提供提前接觸臨床知識(shí)的機(jī)會(huì)，培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力，并且固化終身學(xué)習(xí)的理念，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性。

課程評(píng)價(jià)階段?；?dòng)式教學(xué)是以學(xué)生為核心的教學(xué)模式，“終結(jié)性評(píng)價(jià)”往往難以真實(shí)、全面地考察學(xué)生掌握知識(shí)的情況，所以應(yīng)采取“階段性”“多元性”的靈活性評(píng)價(jià)方式，將評(píng)價(jià)貫穿整個(gè)教學(xué)的始末，結(jié)合不同階段的表現(xiàn)對(duì)學(xué)生進(jìn)行合理評(píng)價(jià)。在互動(dòng)式教學(xué)模式中，不應(yīng)該只采用教師評(píng)學(xué)生的“單向評(píng)價(jià)”模式，而應(yīng)采用教師評(píng)學(xué)生、學(xué)生評(píng)教師的“雙向評(píng)價(jià)”模式，即教師對(duì)學(xué)生不同階段的課堂表現(xiàn)作出評(píng)價(jià)，同時(shí)學(xué)生對(duì)教師教學(xué)設(shè)計(jì)、教學(xué)執(zhí)行力、教學(xué)掌控力、教學(xué)水平等方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，實(shí)時(shí)地給教師反饋，達(dá)到教學(xué)相長(zhǎng)的目的，從而促進(jìn)教與學(xué)的良性發(fā)展，也能更加鞏固教師與學(xué)生在學(xué)習(xí)中的平等地位。

五、互動(dòng)式教學(xué)模式的網(wǎng)絡(luò)教學(xué)

隨著我國(guó)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)及互聯(lián)網(wǎng)在線教育的發(fā)展，互動(dòng)式教學(xué)模式也迎來了新的發(fā)展機(jī)遇[7]。將互聯(lián)網(wǎng)與互動(dòng)式教學(xué)模式相結(jié)合，將能夠更大程度發(fā)揮學(xué)生的主觀能動(dòng)性，并且能夠在一定程度上提升教學(xué)的質(zhì)量。

在線下的互動(dòng)式教學(xué)模式當(dāng)中，學(xué)習(xí)的內(nèi)容主要以教材為主，知識(shí)點(diǎn)繁多、雜亂且無過多的圖片或影像資料進(jìn)行詳細(xì)的解析。將互聯(lián)網(wǎng)引入互動(dòng)式教學(xué)模式之后，這一窘境將迎刃而解，重難點(diǎn)將可以通過相應(yīng)的圖片、動(dòng)畫、聲音等媒介得到更加清晰的呈現(xiàn)，使內(nèi)容更加生動(dòng)且有利于掌握。

網(wǎng)絡(luò)教學(xué)最大的益處之一就是可以跨越時(shí)間和地點(diǎn)的限制，教師上課的內(nèi)容可以通過學(xué)校的相關(guān)技術(shù)部門錄制并且上傳到學(xué)校的官方網(wǎng)站上，同時(shí)老師也可以把準(zhǔn)備好的相關(guān)資料一并上傳供學(xué)生們學(xué)習(xí)。這樣的方法可以使學(xué)生和老師對(duì)于局部解剖學(xué)的學(xué)習(xí)在時(shí)間和空間上有更高的活動(dòng)度，使得高質(zhì)量的學(xué)習(xí)時(shí)間得到延長(zhǎng)，不拘泥于課堂上的40分鐘。由于課程時(shí)長(zhǎng)的原因，課堂上的答疑時(shí)間相對(duì)較少，導(dǎo)致一些問題得不到及時(shí)的解答；又或者學(xué)生由于害羞等原因不敢直接與教師交談導(dǎo)致學(xué)習(xí)進(jìn)程停滯不前。引入互聯(lián)網(wǎng)系統(tǒng)之后，這一痛點(diǎn)將得到有效解決，學(xué)生可以通過互聯(lián)網(wǎng)對(duì)教師進(jìn)行提問及反饋，并且可以與“網(wǎng)絡(luò)同學(xué)”進(jìn)行學(xué)習(xí)交流，從而營(yíng)造出一種互相促進(jìn)的學(xué)習(xí)氛圍。

六、結(jié)語

局部解剖學(xué)是一門有難度的且重要的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)科，一種高效、適合的教學(xué)模式對(duì)于學(xué)生來說是一件好事。本文探究了互動(dòng)式教學(xué)模式在局部解剖學(xué)的應(yīng)用。互動(dòng)式教學(xué)模式能充分地調(diào)動(dòng)學(xué)生對(duì)于學(xué)習(xí)的積極性，幫助學(xué)生養(yǎng)成課前預(yù)習(xí)的習(xí)慣，提高學(xué)生在課程討論中的積極性，提升學(xué)生的語言組織及語言表達(dá)能力；在一定程度上培養(yǎng)了學(xué)生們的團(tuán)隊(duì)合作意識(shí)，能夠明顯提升學(xué)生在課堂上的關(guān)注度和注意力，充分發(fā)揮學(xué)生的主觀能動(dòng)性等，只要運(yùn)用得當(dāng)，該教學(xué)模式前景十分廣闊，值得推廣使用，是一個(gè)相較于傳統(tǒng)教學(xué)模式更適合我國(guó)當(dāng)代大學(xué)生的教學(xué)模式。此次僅以局部解剖學(xué)這門醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)科為例進(jìn)行教學(xué)模式的研究，希望對(duì)其他醫(yī)學(xué)教育課程或其他學(xué)科課程的教育方式應(yīng)用能提供一些借鑒與幫助。