任偉,朱文禮,卜楊瑩,宋傳福

我國首次全國成人精神障礙流行病學(xué)調(diào)查顯示出成人精神分裂癥的終身患病率約為0.6%[1]。伴隨著我國人口老齡化程度的不斷加深,以及老年人口數(shù)量增加,老年精神分裂癥患者這一特殊人群的心理健康亟需得到關(guān)注。焦慮是心理健康的一方面,也是精神分裂癥患者的常見癥狀,過多的焦慮癥狀會增加精神分裂癥復(fù)發(fā)和自殺的風(fēng)險性。既往研究顯示,在近40%的精神分裂癥患者中存在焦慮癥狀,明顯的焦慮癥狀往往與嚴(yán)重的精神病性癥狀以及較差的預(yù)后相關(guān)[2]。也有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn),在精神分裂癥共病焦慮障礙的患者中,更傾向于表現(xiàn)出特征性的陽性癥狀和恐懼感并伴有自主神經(jīng)功能介導(dǎo)障礙[3]。同時在一項針對慢性病患者的研究中指出,焦慮對于慢性病患者及其家庭成員的生命質(zhì)量有負(fù)向預(yù)測的功能[4]。目前對于精神分裂癥焦慮癥狀的管理仍有待完善,需要進(jìn)一步探索影響焦慮癥狀出現(xiàn)的原因以期幫助更多的老年精神分裂癥患者。

社會支持是一個多維的概念,通常指從他人那里獲得物質(zhì)或精神上的支持和幫助,社會支持可以通過社會關(guān)系的好處直接保護(hù)心理健康,也可以作為抵抗外界壓力的緩沖區(qū)間接地保護(hù)心理健康[5]。近期在意大利進(jìn)行的一項針對老年人不同維度的社會支持與焦慮、抑郁的研究指出,情感方面的社會支持可以負(fù)向預(yù)測焦慮和抑郁癥狀[6]。高水平的社會支持對于心理健康具有保護(hù)作用,同時可以更好的提高老年人的社會適應(yīng)能力。孤獨感是一種因人們實際感受的社會關(guān)系水平和期望的社會關(guān)系水平之間存在差異而產(chǎn)生的一種主觀體驗[7],其在心理健康中的作用經(jīng)常被人們忽視、低估甚至誤解。孤獨感普遍存在于老年人群與精神分裂癥患者之中,Eglit等[8]研究顯示，隨著時間的推移,精神分裂癥患者的孤獨感會導(dǎo)致負(fù)面的身體、認(rèn)知和情緒健康結(jié)果,較高的孤獨感與較高的焦慮癥狀相關(guān)。

既往的文獻(xiàn)指出,孤獨感和較差的社會支持與更高的死亡率相關(guān),而且這種影響甚至與一些確定的風(fēng)險因素如肥胖、缺乏體育鍛煉、吸煙等相當(dāng)[9-10]。社會支持與孤獨感都不同程度的影響心理健康,個體的焦慮水平也是心理健康的表現(xiàn)方式之一,隨著老年精神分裂癥患者的心理健康問題不斷被重視,對其焦慮癥狀產(chǎn)生的機(jī)制以及影響因素值得我們繼續(xù)探索,以期能夠幫助老年精神分裂癥患者更好的康復(fù)。

1 對象和方法

1.1 對象 選取2020年5月到2021年12月在蕪湖市第四人民醫(yī)院住院治療的老年精神分裂癥患者120例,其中男56例,女64例；平均年齡(64.01±3.85)歲,入組標(biāo)準(zhǔn):①符合《國際疾病分類》第10版關(guān)于精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡≥60歲；③自愿參加本次調(diào)查；④經(jīng)藥物治療后病情穩(wěn)定；⑤能正確理解問題并能如實回答。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并器質(zhì)性精神障礙、精神發(fā)育遲滯、嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)疾病、嚴(yán)重軀體疾病者；②嚴(yán)重的語言或聽力障礙者；③病例資料不完整者；④精神科檢查不配合或拒絕參加實驗者。

1.2 方法

1.2.1 臨床焦慮癥狀評估 采用漢密爾頓焦慮評定量表(HAMA)評估焦慮嚴(yán)重程度，包括涉及軀體性焦慮和精神性焦慮的兩大因子，共14個項目,采用0～4分的5級評分法[11]。按照中國量表協(xié)作組標(biāo)準(zhǔn)，總分≥29分,可能為嚴(yán)重焦慮；≥21分并<29分,肯定有明顯焦慮；≥14分并<21分,肯定有焦慮；≥7分并<14分,可能有焦慮；<7分,沒有焦慮癥狀。

1.2.2 社會支持評估 采用社會支持評定量表(SSRS)，包括10個條目共涉及3個維度：社會支持,分別是主觀支持、客觀支持和對支持的利用程度,總分在7～56分,得分越高說明社會支持程度越好[12]。

1.2.3 孤獨感評估 采用UCLA孤獨量表第3版(UCLA-3),包括11個負(fù)性題目和9 個正性題目,在老年人群中具有較好的信效度[13]。

1.2.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 20.0軟件,使用獨立樣本t檢驗,Pearson相關(guān)分析對數(shù)據(jù)進(jìn)行描述,使用Hayes編制的PROCESS 1.16.3對中介效應(yīng)進(jìn)行驗證。

2 結(jié)果

2.1 老年精神分裂癥患者焦慮、社會支持和孤獨感的現(xiàn)狀 120例老年精神分裂患者中，HAMA(14.76±5.95),明顯低于焦慮癥患者常模標(biāo)準(zhǔn)分(29.25分)[14](t=-26.690,P<0.001)。80例(66.7%)患者HAMA≥14分,為肯定有焦慮癥狀；SSRS為(23.24±7.91)分,明顯低于與常模標(biāo)準(zhǔn)分(34.56分)(t=-15.676,P<0.001)；UCLA-3為(57.33±10.03)分，明顯高于常模標(biāo)準(zhǔn)分(31.5分)(t=28.204,P<0.001)。

2.2 老年精神分裂癥患者焦慮、社會支持和孤獨感的相關(guān)性及中介效應(yīng)分析 Pearson相關(guān)分析顯示，HAMA與SSRS評分呈負(fù)相關(guān)(r=-0.592,P<0.01)；UCLA-3與SSRS評分呈負(fù)相關(guān)(r=-0.812,P<0.01)；HAMA與UCLA-3評分呈正相關(guān)(r=0.663,P<0.01)。以SSRS評分為自變量,HAMA評分為因變量,UCLA-3評分為中介變量,使用PROCESS程序建立中介模型(Model 4)的中介效應(yīng)檢驗顯示，社會支持預(yù)測焦慮的總效應(yīng)為-0.446,95%可置信區(qū)間不包括0,說明總效應(yīng)顯著；加入中介變量孤獨感之后,社會支持預(yù)測焦慮的直接效應(yīng)為-0.110,95%置信區(qū)間包括0,說明直接效應(yīng)不顯著；社會支持通過孤獨感預(yù)測焦慮的間接效應(yīng)為-0.326,95%置信區(qū)間不包括0,說明間接效應(yīng)顯著。總效應(yīng)顯著,加入中介變量后直接效應(yīng)不顯著且間接效應(yīng)顯著,說明老年精神分裂癥患者的孤獨感在社會支持與焦慮之間起到完全中介作用。見表1,見表2,見圖1。

表1 孤獨感的中介效應(yīng)檢驗

表2 總效應(yīng)、直接效應(yīng)、間接效應(yīng)分解表

圖1 社會支持與焦慮的中介效應(yīng)模型

3 討論

本研究顯示,經(jīng)過住院治療,老年精神分裂癥患者雖然整體精神癥狀有所改善,但普遍存在焦慮癥狀,其焦慮程度低于焦慮癥患者常模。老年精神分裂癥患者的社會支持水平低于常模,與既往在精神分裂癥患者中的研究相比,其社會支持仍處于相對較低的水平[15]。精神分裂癥患者作為一類特殊人群,其住院時能獲得家屬、醫(yī)務(wù)人員以及社會福利機(jī)構(gòu)提供的部分社會支持,但由于疾病病程慢性遷延,家屬的負(fù)擔(dān)日益加重,這使得老年精神分裂癥患者,從家庭獲得的社會支持隨著時間的推移逐漸減少；同時伴隨著年齡增長,以及疾病對于認(rèn)知功能的損害,老年精神分裂癥患者自身能提供的主觀支持也逐漸下降。本研究顯示老年精神分裂癥的社會支持與焦慮呈現(xiàn)負(fù)相關(guān),老年精神分裂癥患者的焦慮程度隨著整體社會支持的減弱逐漸升高。社會支持通過建立心理緩沖區(qū),為老年精神分裂癥患者的焦慮提供保護(hù),既往研究也發(fā)現(xiàn)社會支持是影響老年人焦慮發(fā)生的重要因素[16]。

孤獨感是老年人群常見的一種經(jīng)歷,老年人群比年輕人更容易孤獨,本研究提示老年精神分裂癥患者的孤獨感高于常模,孤獨感與社會支持呈現(xiàn)負(fù)相關(guān),這表明獲得較低社會支持的老年精神分裂癥患者,其孤獨感更明顯。此外老年精神分裂癥患者由于社交網(wǎng)絡(luò)的變化,健康狀況的下降等原因使其更易產(chǎn)生孤獨感[17]。老年精神分裂癥患者的孤獨感與焦慮呈現(xiàn)正相關(guān),孤獨程度越高的老年精神分裂癥患者,其焦慮癥狀越明顯。這與Beutel等[18]在對正常人群中研究中所獲得的結(jié)果相一致。

本研究旨在討論社會支持和孤獨對焦慮的同時影響,并進(jìn)一步討論孤獨感對老年精神分裂癥患者的社會支持和焦慮的中介作用。結(jié)果表明,孤獨感在老年精神分裂癥患者社會支持與焦慮之間發(fā)揮著中介作用,老年精神分裂癥患者的社會支持不僅可以預(yù)測焦慮癥狀,也可以通過孤獨感中介效應(yīng)間接預(yù)測焦慮癥狀,這與既往研究孤獨感在社會支持與抑郁之間起中介作用的結(jié)論相似,并將其研究結(jié)果橫向延伸[15]。因此在面對老年精神分裂患者這一特殊群體時,除了采取積極的治療措施之外,還需提供良好的護(hù)理照顧、家庭和社會的關(guān)心關(guān)愛,通過多方面的社會支持,降低其孤獨感的產(chǎn)生,釋放其心理壓力,從而起到緩解焦慮的作用。

本研究拓展了老年精神分裂癥患者焦慮的影響因素研究,并探討了社會支持、孤獨感對老年精神分裂癥患者焦慮的影響機(jī)制，有利于家屬在照顧老年精神分裂癥患者時,提供多維度的支持,同時有利于醫(yī)務(wù)人員以及政府職能部門在面對這一特殊人群時,提供更多元化的醫(yī)療康復(fù)服務(wù)。為構(gòu)建全方位的精神、心理健康社會服務(wù)體系提供相關(guān)依據(jù),幫助老年精神分裂癥患者在疾病治療的維持期保持良好的心理狀態(tài)。本研究不足之處在于抽取的樣本為同一所醫(yī)院住院老年精神分裂癥患者,因此可能會因為單一的取樣造成系統(tǒng)誤差。因此在未來的研究中會嘗試抽取不同地區(qū),以及非住院的患者作為樣本,開展老年精神分裂癥患者的差異性研究。