高俊蓮，李悅享

(唐山職業(yè)技術(shù)學(xué)院，河北 唐山 063000)

截止到2020年11月1日我國第七次人口普查結(jié)果顯示，我國60歲及以上人口超過2.6億人，其中60歲～69歲的低齡老人占老年人口的55.83%，日益增加的老齡人口數(shù)量預(yù)示著養(yǎng)老服務(wù)供給體系需更加完善。老齡化群體的需求越發(fā)多元化，互聯(lián)網(wǎng)時代，為解決日益增大的需求壓力、順應(yīng)時代發(fā)展，如何更好地建設(shè)河北省養(yǎng)老服務(wù)體系便顯得尤為重要。

1 河北省老齡人口及養(yǎng)老服務(wù)體系現(xiàn)狀

依據(jù)中國統(tǒng)計報告數(shù)據(jù)，結(jié)合河北省統(tǒng)計報告，2021年初至2022年末，河北省常住總?cè)丝? 448萬人，60歲及以上老年人口1 507萬人，占總?cè)丝诘谋戎貫?0.23%，比上年上升0.20個百分點。其中，65歲及以上人口1 111萬人，占總?cè)丝诘谋戎貫?4.92%，比上年上升0.63個百分點。從2018—2021年60歲及以上與65歲以上老齡人口的數(shù)量來看，除了2020年60歲以上老齡人口數(shù)量稍微下降以外，其余年份均呈現(xiàn)遞增趨勢，如圖1、圖2所示。由此可見，河北省人口老齡化問題嚴(yán)重。

圖1 河北省2018—2021年60歲及以上與65歲以上老齡人口數(shù)量Fig.1 Number of elderly population aged above 60 and 65 in Hebei Province from 2018 to 2021

圖2 河北省2018—2021年60歲及65歲以上老齡人口占總?cè)丝诒壤鼺ig.2 Proportion of elderly population aged 60 and over 65 in the total population in Hebei Province from 2018 to 2021

截至2021年年底，統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，石家莊市60歲及以上老年人口達到了192萬人，與日俱增的老年人口數(shù)量引發(fā)養(yǎng)老服務(wù)體系配套措施需求增多的問題。截至目前，養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)尚不完善，其供給能力與需求不能很好的匹配。

課題組成員對60歲及以上的老人進行了抽樣調(diào)查，在被調(diào)查人(60歲以上填寫的)選擇的養(yǎng)老方式上，86%選擇居家養(yǎng)老，5%選擇社區(qū)養(yǎng)老，8%選擇機構(gòu)養(yǎng)老，其他占1%。

河北省采取“9037”社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)模式，即90%的老年人居家養(yǎng)老，7%的老年人享受社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)，3%的老年人入住養(yǎng)老機構(gòu)。居家養(yǎng)老依然是未來主要的養(yǎng)老方式。“9037”現(xiàn)象的出現(xiàn)是河北省加速進入老齡化社會的現(xiàn)實映照。

經(jīng)過調(diào)查，河北省養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)主要從以下五個方面體現(xiàn)：居家養(yǎng)老服務(wù)建設(shè)；社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)建設(shè)；養(yǎng)老服務(wù)相關(guān)機構(gòu)建設(shè)；農(nóng)村互助幸福院建設(shè)；養(yǎng)老服務(wù)信息平臺建設(shè)，如表1所示。

表1 河北省養(yǎng)老服務(wù)體系主要分類Tab.1 Main classification of elderly care service system in Hebei Province

2 河北省養(yǎng)老服務(wù)體系存在的問題

課題組對河北省唐山市養(yǎng)老相關(guān)企業(yè)、養(yǎng)老院、社區(qū)中心及醫(yī)院進行了調(diào)研走訪，涵蓋典型的12家養(yǎng)老機構(gòu)及醫(yī)院，包括地級市和下級縣的機構(gòu)，總結(jié)出河北省養(yǎng)老服務(wù)體系存在如下問題：

2.1 養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)床位數(shù)量不足

通過整理調(diào)查結(jié)果顯示，河北省現(xiàn)有養(yǎng)老服務(wù)形式主要為公建民營、公辦民營、民政事業(yè)、社會辦養(yǎng)老機構(gòu)，主要經(jīng)辦方向是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合。公辦民營養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)床位難求，社會辦養(yǎng)老機構(gòu)規(guī)模大小不一，條件也都不同。從河北省統(tǒng)計年鑒公布的數(shù)據(jù)來看，2017年，河北省養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)床位169 000張，2018年養(yǎng)老機構(gòu)床位168 600張，2019年養(yǎng)老機構(gòu)床位201 000張，2020年養(yǎng)老機構(gòu)床位232 000張，2021年養(yǎng)老機構(gòu)床位238 000張。從2016年開始，養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)中，政府作用越來越大。政府不斷放開資本市場進入養(yǎng)老市場。但是，2018—2021年，河北省養(yǎng)老機構(gòu)床位數(shù)仍低于各個年份60歲以上老年人口數(shù)量的10%，相比較于國際上標(biāo)準(zhǔn)床位率的50%相差甚遠(yuǎn)。自2020年以來，增速緩慢，僅為2.59%，相較于河北省60歲及以上老齡化人口數(shù)量的增速3.9%，養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)的床位供給增速還是不能滿足老齡化人口的增長速度。養(yǎng)老機構(gòu)設(shè)施建設(shè)的重點就是床位數(shù)量，目前，河北省養(yǎng)老機構(gòu)床位不足，意味著需要更豐富的資金投入，實現(xiàn)各種養(yǎng)老設(shè)施配置的提升。

從課題組目前的調(diào)研結(jié)果看，大部分機構(gòu)床位數(shù)量大于200，部分個人民辦養(yǎng)老機構(gòu)規(guī)模小一些，這些機構(gòu)的床位數(shù)量不到200。從目前調(diào)研的養(yǎng)老服務(wù)體系內(nèi)容來看，主要涵蓋四個方面：一是日常生活照顧，包括吃、住和衛(wèi)生管理等；二是休閑和娛樂；三是醫(yī)療保健，包括日常測量血壓醫(yī)療服務(wù)；四是帶有臨終關(guān)懷的醫(yī)療護理。目前，河北省養(yǎng)老機構(gòu)的服務(wù)內(nèi)容主要體現(xiàn)在生活照顧和休閑娛樂方面，很少有機構(gòu)能夠做到醫(yī)療保健和臨終關(guān)懷等相關(guān)服務(wù)。

2.2 農(nóng)村幸?；ブ哼\營存在困難

河北省農(nóng)村幸福互助院在全國來說發(fā)展是領(lǐng)先的。河北省肥鄉(xiāng)縣前屯村在2008年建立的全國首家農(nóng)村互助幸福院，具體模式為集體、居住、自我保障和互幫互助服務(wù)。農(nóng)村幸?；ブ哼@種集體養(yǎng)老形式，在很大程度上解決了農(nóng)村養(yǎng)老問題，但也面臨著相應(yīng)的問題。根據(jù)村集體的經(jīng)濟發(fā)展情況來看，只有條件稍好的農(nóng)村能夠負(fù)擔(dān)得起開支，包括提供給老人的免費飲食、日常水電、定期醫(yī)療保健等。大部分農(nóng)村集體經(jīng)濟條件不足以支持農(nóng)村幸?；ブ簩嶋H運營的開支。為其服務(wù)的人員一般不能提供配套的醫(yī)療服務(wù)，僅能夠為有自理能力的老人提供服務(wù)，如果老人生病，服務(wù)人員缺乏相關(guān)的醫(yī)療知識不能為其服務(wù)，只能讓子女接回家照料。農(nóng)村互助幸福院模式還需要進一步探索，可以與養(yǎng)老服務(wù)平臺相結(jié)合，探索一條雖然沒有家人陪伴，但也能夠享受各種上門服務(wù)的路徑。

2.3 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合程度仍需加強

課題組人員通過調(diào)研發(fā)現(xiàn)，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合運營難存在著以下問題：一是專業(yè)護理人才缺乏。養(yǎng)老護理人員大多為40～50歲的中年女性，且學(xué)歷層次集中在中學(xué)以下，護理人員整體素質(zhì)水平偏低。河北省內(nèi)開設(shè)護理專業(yè)的院校較少，專業(yè)護理醫(yī)師難招上、難留住也是導(dǎo)致人才流失的一個重要因素。二是資金投入不足。目前，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)資金來源主要是政府資金，但由于機構(gòu)花銷大，養(yǎng)老事業(yè)的利潤較其他行業(yè)低，在實際運營過程中存在較大的資金缺口。需要進一步拓寬資金來源渠道，完善醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)發(fā)展。

2.4 社區(qū)智慧居家養(yǎng)老水平不高

河北省依托全省的養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，已經(jīng)搭建了養(yǎng)老服務(wù)供需平臺，初步實現(xiàn)了線上點單，線下企業(yè)就近提供助餐、康復(fù)護理、保潔等各類型的配套服務(wù)21項，基本實現(xiàn)了省內(nèi)各個城市主城區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的全面覆蓋。但從總體來看，河北省智慧居家養(yǎng)老還處于發(fā)展的初級階段，智能化水平較低，資源配置和相應(yīng)的信息處理手段比較滯后，平臺提供的各種產(chǎn)品和服務(wù)比較單一，服務(wù)效率和質(zhì)量不高。由于老年人對智慧養(yǎng)老服務(wù)的認(rèn)知度和認(rèn)可度較低，導(dǎo)致智慧居家養(yǎng)老服務(wù)的覆蓋面較小。

3 河北省養(yǎng)老服務(wù)體系提升對策

3.1 拓寬養(yǎng)老服務(wù)融資渠道

政府需要增加財政儲備和資金專項投入，做好監(jiān)測評估過程管理，確保投入經(jīng)費的專項使用。隨著經(jīng)濟社會的發(fā)展和物價的變化，隨時調(diào)整專項資金投入，發(fā)揮其應(yīng)有的作用，達到最理想的效果。養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)需要社會資本的有效融入，政府在起主導(dǎo)作用的同時還需要其他社會力量的參與，鼓勵企業(yè)贊助和社會捐助等形式，為養(yǎng)老服務(wù)提供資金來源。創(chuàng)新養(yǎng)老金融服務(wù)。養(yǎng)老保險體系建設(shè)為老年人的晚年生活提供保障，與基本養(yǎng)老保險和職業(yè)年金相比，個人意愿參與的第三支柱養(yǎng)老保險發(fā)展仍有不足。需要迫切創(chuàng)新養(yǎng)老金融產(chǎn)品，增強老年人自身的養(yǎng)老保障能力，進而支持高質(zhì)量養(yǎng)老體系的建設(shè)。

3.2 提升養(yǎng)老服務(wù)人員素質(zhì)

針對目前河北省養(yǎng)老服務(wù)市場中服務(wù)人員素質(zhì)參差不齊、專業(yè)能力不強、缺乏相應(yīng)的醫(yī)療護理知識等問題，需要從供給角度建立學(xué)歷教育、職業(yè)教育、專業(yè)培訓(xùn)等人才培養(yǎng)系統(tǒng)，支持高校開展1+X證書制度試點，加大培養(yǎng)養(yǎng)老復(fù)合型人才。高校要與產(chǎn)業(yè)相融合，提高學(xué)生專業(yè)實踐能力。唐山職業(yè)技術(shù)學(xué)院在河北省第三輪創(chuàng)新行動發(fā)展規(guī)劃中的省級重點建設(shè)項目——健康養(yǎng)老高水平專業(yè)產(chǎn)教融合實訓(xùn)基地，與首家養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)有限公司合作，培養(yǎng)更多高素質(zhì)護理人才，助力河北省老齡事業(yè)和諧發(fā)展。

3.3 設(shè)立政府主導(dǎo)、多方參與機制

針對目前社會力量難以參與或不愿意參與的現(xiàn)象，政府發(fā)揮其主導(dǎo)作用，遵循養(yǎng)老服務(wù)體系的指導(dǎo)原則，在政府主導(dǎo)的基礎(chǔ)上社會多方力量共同參與。要明確法律、道德、監(jiān)督管理等方面的責(zé)任，統(tǒng)籌其他社會組織，補充激活社會力量，協(xié)助建設(shè)養(yǎng)老服務(wù)體系。在體系的建設(shè)過程中，要加大力度組織社會力量，并保證專項資金的投入使用。加強對專業(yè)人才的培養(yǎng)力度，確保養(yǎng)老服務(wù)人員的服務(wù)質(zhì)量。

3.4 建設(shè)智能養(yǎng)老服務(wù)信息平臺

打造建設(shè)易操作的智能養(yǎng)老服務(wù)信息平臺，平臺應(yīng)該借助“智慧”技術(shù)優(yōu)勢，構(gòu)建共享、開放、協(xié)作的服務(wù)平臺，通過平臺的推廣和應(yīng)用推動整個社會養(yǎng)老體系的發(fā)展，形成一種新的養(yǎng)老服務(wù)模式，以降低養(yǎng)老服務(wù)提供成本，打破空間桎梏，將養(yǎng)老平臺轉(zhuǎn)變?yōu)閿?shù)字化平臺。通過此平臺，養(yǎng)老服務(wù)的使用者將在網(wǎng)上下單，老人線上體驗服務(wù)，并通過最大限度地整合養(yǎng)老資源，不斷深挖新的增長點和需求點。通過統(tǒng)一的平臺，整合分散的養(yǎng)老服務(wù)和數(shù)據(jù)，打破養(yǎng)老服務(wù)各個環(huán)節(jié)中的信息數(shù)據(jù)壁壘，促進整個養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)的良性健康發(fā)展。