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        中醫(yī)外治法治療膝骨關節(jié)炎的研究概述

        2023-01-05 15:24:46張城源龐向華許南忠莫生敢王良至黃曉潤楊學義
        廣西中醫(yī)藥 2022年2期
        關鍵詞:膝眼針刀骨關節(jié)炎

        張城源,龐向華,許南忠,莫生敢,王良至,黃曉潤,楊學義

        (1.廣西中醫(yī)藥大學研究生院,廣西 南寧 530200;2.柳州市中醫(yī)醫(yī)院,廣西 柳州 545001)

        膝骨關節(jié)炎(knee osteoarthritis,KOA)是一種好發(fā)于中老年人群并對患者生活有較大影響的一種慢性疾病,其主要病理特點為膝關節(jié)骨質增生、軟骨下硬化、骨退變甚至缺失等,臨床癥狀主要表現為膝關節(jié)腫脹、疼痛、僵硬,嚴重者可見膝關節(jié)活動嚴重受限[1-2]。由于我國老齡人口逐步增加,膝骨關節(jié)炎的發(fā)病率隨之增高,目前現代醫(yī)學治療本病以消炎鎮(zhèn)痛、關節(jié)腔清理、手術矯形等對癥治療為主,暫無特效療法。運用中醫(yī)外治法治療膝骨關節(jié)炎具有較好的療效,本文總結近年來中醫(yī)外治法治療膝骨關節(jié)炎的相關報道,旨在為今后進一步研究膝骨關節(jié)炎提供基礎,現綜述如下。

        1 中醫(yī)對膝骨關節(jié)炎的認識

        膝骨關節(jié)炎屬中醫(yī)學“痹證”范疇,《素問·痹論》言“風寒濕三氣雜至,合而為痹”,《素問·陰陽應象大論》言“年四十,而陰氣自半,起居衰矣”,中老年人肝腎虧虛,筋骨失養(yǎng),無以抵抗外邪,風、寒、濕、熱乘機侵襲膝部,則見膝關節(jié)疼痛、活動不利,故膝骨關節(jié)炎多見于中老年人群。膝骨關節(jié)炎的病因病機不外乎虛實兩方面,實則為外感風、寒、濕、熱之邪,風寒濕熱之邪侵襲膝部均可使膝關節(jié)局部氣血不暢,不通則痛。虛則為肝、腎不足,董洪偉等[4]認為膝骨關節(jié)炎的發(fā)病機理有本虛與標實,素體肝腎虧虛為其本,外感寒濕之邪,氣行受阻而化瘀為標。陳蕾蕾等[5]認為本病的病機常為先天不足,或后天勞逸失度、飲食不節(jié)而致陰陽失調、氣血失和,外受風寒濕熱之邪,氣血壅滯不行,不通則痛。陳利等[6]認為風寒濕熱之邪外襲,從而導致氣血瘀滯為膝骨關節(jié)炎發(fā)病的關鍵所在。在膝骨關節(jié)炎的中醫(yī)治法方面,多以祛風散寒、清熱除濕、行氣化瘀、補益肝腎、舒筋活絡等為主。

        2 中醫(yī)外治療法

        2.1 針刺療法 針刺是在中醫(yī)理論指導下,通過術者運用針灸針對患者某些穴位進行針刺刺激,從而對機體進行調節(jié)以促進疾病好轉甚至痊愈的一種外治療法。在治療膝骨關節(jié)炎方面,通過針刺治療可有效改善患者膝關節(jié)活動度,緩解疼痛,減輕腫脹[7],還具有促進膝部血液循環(huán)的效果[8]。曹銳等[9]將 90 例膝骨關節(jié)炎患者分為安慰針組和針刺組各45例,兩組穴位均選取患側內膝眼、鶴頂、血海、犢鼻、梁丘、陰陵泉、曲泉、陽陵泉,針刺組采用毫針針刺治療,安慰針組采用套迭式鈍頭安慰針進行治療。結果顯示:與對照組比較,針刺組關節(jié)炎指數評分、世界衛(wèi)生組織生存質量測定量表簡表各維度評分均有一定改善,不良反應發(fā)生率也有所降低(均P<0.05)。賈誠等[10]對60 例肝腎虧虛型膝骨關節(jié)炎患者進行針刺治療(取穴:腎俞、背俞、懸鐘、太溪、血海等,先取健側再取患側),總有效率為91.67%,通過針刺治療,患者膝關節(jié)功能好轉,疼痛減輕,與治療前比較具有統(tǒng)計學差異(P<0.05)。劉亮先等[11]選取40例KOA 患者為治療組,選取大杼、陽陵泉、膈俞、血海等穴運用時空針灸靈龜八法進行針刺,對照組40 例予口服塞來昔布膠囊治療,結果治療組總有效率為95.0%,對照組總有效率為80%,兩組總有效率比較具有統(tǒng)計學差異(P<0.05)。趙耀[12]將80 例膝骨關節(jié)炎患者分為對照組和試驗組各40 例,對照組予消炎、止痛、處理并發(fā)癥及功能鍛煉,總有效率為70.0%;試驗組在對照組治療基礎上加以針刺鶴頂、梁丘、血海、陽陵泉、陰陵泉、內膝眼、外膝眼、足三里穴,總有效率為90.0%,與對照組相比,治療組療效顯著提升(P<0.05)。

        2.2 艾灸療法 《外臺秘要》言:“諸療之要,火艾為良,要中之要,無過此術?!卑耐ㄟ^燃燒艾絨對局部起到熱力與藥力的作用,透過肌表以經脈為通路從而起到行氣血、溫經脈、調節(jié)全身的作用,在多種疾病的治療中均可運用。吳雙等[13]通過對膝骨關節(jié)炎模型兔行艾灸“足三里”“犢鼻”發(fā)現艾灸可減輕膝部腫脹程度和炎癥反應等,對膝關節(jié)具有保護作用,機制可能與調控p38 MAPK 信號通路有關。林曉光等[14]將90 例急性發(fā)作的膝骨關節(jié)炎患者分為治療組與對照組各45 例,對照組予口服塞來昔布膠囊、硫酸氨基葡萄糖膠囊及泮托拉唑鈉腸溶膠囊,治療組在對照組的基礎上進行重灸“相對穴”(陰陵泉與陽陵泉)治療。結果發(fā)現治療組骨性關節(jié)炎(WOMAC)量表積分及白細胞介素-6(IL-6)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、基質金屬蛋白酶-3(MMP-3)水平較治療前降低,5 次坐-立試驗(FTSST)時間較治療前縮短,且低于對照組,表明重灸“相對穴”可減輕膝骨關節(jié)炎急性發(fā)作時的炎性反應,改善膝關節(jié)的活動功能。付利然[15]選取56例膝骨關節(jié)炎患者作為對照組,予口服雙醋瑞因治療;56 例膝骨關節(jié)炎患者作為試驗組,運用辨證施灸的方法進行治療,主穴選取梁丘、犢鼻、阿是穴、內膝眼、外膝眼等穴,寒盛者取關元和腎俞,濕盛者取陽陵泉,風盛者取血海和膈俞,結果:與對照組相比,試驗組療效更佳(P<0.05)。

        2.3 中藥外敷療法 《理瀹駢文》言:“外治之理,即內治之理;外治之藥,即內治之藥,所異者法耳?!痹谙ス顷P節(jié)炎的臨床治療中,將中藥湯劑制成膏劑外敷,可收湯劑之效,有較強的治療作用,具有簡、便、廉、捷的特點,其藥效多以祛風散寒、化瘀行血、清熱利濕等為主。李鳳國等[16]把142 例中重度膝骨關節(jié)炎患者分為試驗組和觀察組各71例,對照組采用復方雙氯芬酸鈉治療,觀察組在對照組的基礎上將丹參、桂枝、當歸、防風、羌活、透骨草、川烏、伸筋草、麻黃、甘草、紅花、姜汁制成膏藥外敷患處,與對照組相比,觀察組抑制炎癥因子IL-6、C 反應蛋白(CRP)等的表達效果更顯著(P<0.05)。吳曉龍等[17]選取45 例氣滯血瘀型膝骨關節(jié)炎患者,予平樂壯骨膏(白芍10 g、當歸15 g、細辛5 g、川芎15 g、秦艽6 g、甘草3 g、淫羊藿10 g、獨活8 g、肉桂5 g、杜仲10 g、川牛膝8 g)外敷治療,治療后顯示平樂壯骨膏可減輕膝關節(jié)局部疼痛、腫脹并改善膝關節(jié)功能(P<0.05)。鐘柳娥[18]把75 例濕熱痹阻型膝骨關節(jié)炎患者分為對照組和觀察組各35例,對照組采用雙氯芬酸二乙胺凝膠外涂患處治療,觀察組采用雙柏散(澤蘭10 g,薄荷10 g,側柏葉20 g,生大黃20 g,黃柏10 g)冷敷患處治療,結果顯示,運用雙柏散冷敷緩解疼痛效果更佳(P<0.05)。

        2.4 推拿療法 推拿治療以經筋理論為指導,運用手法作用于人體特定的部位,以達到治療疾病的目的。運用推拿治療膝骨關節(jié)炎可在一定程度上改善膝關節(jié)及周圍軟組織的病理性解剖位置,松解軟組織粘連,緩解疲憊,提升膝關節(jié)活動度,減輕疼痛,從而對膝骨關節(jié)炎起到治療作用[19]。許宏杰[20]將78例膝骨關節(jié)炎患者分為對照組和手法組,其中對照組38 例、手法組40例,對照組采用雙氯芬酸二乙胺乳膠劑外涂患處治療,手法組采用推拿手法治療(包括一指禪推法、跪推法、俯臥位屈膝拔伸法),結果顯示推拿手法療效顯著,優(yōu)于雙氯芬酸二乙胺乳膠劑外涂治療(P<0.05)。王先濱等[21]將60 例膝骨關節(jié)炎患者分為對照組與治療組各30 例,對照組予口服洛索洛芬鈉片,治療組運用“形氣辨證”(一種以《黃帝內經》為理論依據同時結合八綱辨證理論的推拿辨證論治法)指導推拿聯合洛索洛芬鈉片口服治療,結果治療組總有效率為83.33%,對照組總有效率為56.67%,兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。柴建偉等[22]將120 例膝骨關節(jié)炎患者分為對照組和實驗組各60例,對照組予口服塞來昔布,實驗組采用夾脛推肘牽膝推拿法治療,結果對照組總有效率為83.3%,實驗組總有效率為90.0%,兩組總有效率比較具有統(tǒng)計學差異(P<0.05)。

        2.5 針刀療法 針刀具有“針”和“刀”的特性,作為“針”可刺激穴位與經絡起到針刺的作用,作為“刀”可起到松解、剝離筋結及改善軟組織病變的作用等。張秀等[23]將56例膝骨關節(jié)炎患者分為針刀組和針刺組各28例,針刀組在去神經化理論指導下在膝關節(jié)前后及內外側運用針刀治療,針刺組主穴選取梁丘、犢鼻、膝眼、血海、膝陽關、陽陵泉,配穴選取阿是穴、足三里、腎俞、委陽、膈俞、委中,聯合電磁烤燈治療,結果表明針刀組療效優(yōu)于針刺組(P<0.05)。陳瑞林等[24]將84 例膝骨關節(jié)炎患者分為對照組與研究組各42例,對照組采用膝關節(jié)腔內注射玻璃酸鈉注射液治療,研究組在對照組的基礎上加用微創(chuàng)針刀鏡治療,結果發(fā)現微創(chuàng)針刀鏡可調節(jié)血漿miR-365和miR-140水平,減少炎性因子,降低WOMAC 評分。朱峰峰等[25]將60 例早期膝骨關節(jié)炎患者分為試驗組和對照組各30 例,試驗組通過“五指定位法”對周圍壓痛點、結節(jié)、條索等施行小針刀療法,對照組采用中頻電療儀對壓痛點進行治療,結果顯示小針刀療法的治療效果更為持久(P<0.05),可延緩病情進展。林乾炤等[26]將74 例老年膝骨關節(jié)炎患者平均分為對照組和治療組,對照組予口服益腎健骨沖劑(續(xù)斷、接骨木、骨碎補、三七、白芍、淫羊藿、當歸各10 g,杜仲、海風藤、絡石藤、雞血藤各15 g),治療組在對照組的基礎上加用超微針刀治療,結果治療組總有效率為94.59%,高于對照組的75.68%(P<0.05)。

        3 結 語

        綜上所述,中醫(yī)外治法治療膝骨關節(jié)炎具有顯著療效,近年來在治療膝骨關節(jié)炎方面取得了明顯的進展,但也存在注意事項,如針刺、針刀療法為有創(chuàng)治療,操作時需注意無菌觀念,還需注意患者精神狀態(tài)、生命體征等,以防暈針、滯針等情況發(fā)生;運用灸法治療時,要注意周圍環(huán)境空氣的流通,以防空氣中煙霧過多引起呼吸道癥狀;運用中藥外敷療法時要注意觀察患者是否產生過敏反應;運用手法治療時,要根據患者情況把控好自身力量以防產生醫(yī)源性損傷等。目前不少關于中醫(yī)外治法治療膝骨關節(jié)炎的研究在科研設計嚴謹性方面較為欠缺,如不同組間的病例數不一,樣本量較小,評定療效標準不統(tǒng)一,較多回顧性總結,前瞻性研究則較少等,今后需加強科研嚴謹性,使研究結果更具有可信性和科學性。

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