劉興東　于開明

摘要：門診藥房是與醫(yī)院患者銜接最為緊密的科室，雖然并不是疾病診治科室，但卻是醫(yī)院為患者提供醫(yī)療服務(wù)的重要組成部分，是影響患者對醫(yī)院的評價(jià)、體現(xiàn)醫(yī)院管理水平和核心能力的重要因素，高效的藥房管理方式能有效提升患者的滿意度、避免或減少醫(yī)療糾紛發(fā)生。這種背景下，門診藥房的高效管理至關(guān)重要。在傳統(tǒng)的藥房管理過程中，藥劑師占據(jù)了非常重要的地位，其責(zé)任主要是藥品調(diào)劑，為患者發(fā)放處方藥品，主要充當(dāng)藥品調(diào)劑作用，重點(diǎn)在于發(fā)放藥品，在用藥指導(dǎo)及藥品說明方面則比較少，無法滿足當(dāng)前醫(yī)療新環(huán)境的需求。這種背景下，門診藥房用藥指導(dǎo)在門診藥房藥品管理中得到了越來越廣泛的應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：用藥指導(dǎo)；門診藥房；藥品管理

1? 門診藥房藥品精細(xì)化管理分析

1.1精細(xì)化人員管理

（1）門診藥房人性化排班。結(jié)合門診藥房工作特點(diǎn)，分組搭配相應(yīng)工作人員，淡季或者患者數(shù)量相對少時，適當(dāng)減少工作人員輪組次數(shù)，讓工作人員充分休息，確保工作人員精神飽滿，降低處方差錯事件發(fā)生率。

（2）門診藥房評優(yōu)獎勵措施。每季度、每年，總結(jié)門診藥房工作優(yōu)秀人員，上報(bào)醫(yī)院機(jī)關(guān)，給予適當(dāng)榮譽(yù)性獎勵，鼓勵藥房工作人員積極投入到藥房工作之中。

（3）門診藥房工作人員綜合技能提升措施。由本院經(jīng)驗(yàn)豐富的藥房工作人員、藥師等，每月組織門診藥房工作人員專項(xiàng)培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括藥品管理、藥房管理、溝通技巧等，所有參與培訓(xùn)的工作人員需要通過考核合格后才可結(jié)束本次培訓(xùn)。每半年組織門診藥房工作人員針對新興門診藥房管理理念、模式等進(jìn)行討論分析。門診藥房工作人員就新技術(shù)、新理念進(jìn)行討論的過程中，查閱相關(guān)文獻(xiàn)，結(jié)合本院藥房管理工作具體情況，制定新理念等融入藥房創(chuàng)新管理措施，由全體工作人員對提出的創(chuàng)新管理措施進(jìn)行分析，全員2/3以上同意，則將其應(yīng)用于門診藥房管理之中。

1.2精細(xì)化窗口管理

根據(jù)各項(xiàng)醫(yī)療工作開展情況，按照各科室具體慣用藥情況，對藥品進(jìn)行整理與收集。公共科室、專有科室的藥品進(jìn)行專項(xiàng)分類，做好藥品分區(qū)擺放。結(jié)合本院藥房空間結(jié)構(gòu)，設(shè)置公共藥物區(qū)域，避免藥物拿取過程中出現(xiàn)擁擠或者碰撞等情況，提高藥品拿取效率。于取藥窗口設(shè)置滿意度評分意見簿，待患者取藥后，可以通過儀器對本次藥房服務(wù)評定滿意情況。工作人員需要確保窗口位置干凈整潔，患者取藥窗口無相關(guān)物品遮擋。

1.3 工作目標(biāo)管理

進(jìn)一步完善藥品監(jiān)管機(jī)制，盡可能規(guī)避處方差錯。門診藥房各項(xiàng)工作開展之前，明確工作目標(biāo)，指導(dǎo)日常藥房管理工作。工作目標(biāo)設(shè)定上，從兩方面入手，一方面設(shè)定處方差錯率目標(biāo)，理想目標(biāo)為0，現(xiàn)實(shí)目標(biāo)為2%，后期根據(jù)藥房管理質(zhì)量提高，逐漸降低處方差錯率，讓其可以盡可能與理想狀態(tài)一致；另一方面設(shè)定服務(wù)目標(biāo)，在現(xiàn)有基礎(chǔ)上，提高患者滿意度、縮短患者等待時間。

1.4藥品精細(xì)化管理

（1）藥品采購管理。定期盤點(diǎn)藥房藥品庫存情況，制定精細(xì)化藥品采購計(jì)劃，減少藥品堆積，降低藥品存儲成本。定期對藥品使用期限進(jìn)行查看，根據(jù)使用期限長短不同，粘貼不同顏色標(biāo)簽。藥品采購管理中，需要保證藥房藥品庫存有效真實(shí)，之后按照定級庫存高、低限原則，自動生成相應(yīng)的采購清單，科學(xué)采購。

（2）嚴(yán)格按照制度對藥品進(jìn)行質(zhì)檢。門診藥房工作人員需要對藥品進(jìn)行出入庫登記，藥品在出入庫時仔細(xì)核對藥品批號、生產(chǎn)日期等，尤其是一些國家頒布的管制類藥劑，由專門的人員進(jìn)行嚴(yán)格檢查與管控。針對價(jià)格昂貴的藥品，每日進(jìn)行記錄與盤點(diǎn)，做好安全保護(hù)，避免破損等。

（3）藥品質(zhì)量抽檢。定期對門診庫房藥品進(jìn)行抽檢，抽檢比例控制在25%～35%，記錄抽檢結(jié)果，一些類似藥品粘貼標(biāo)簽進(jìn)行區(qū)分。

（4）零散藥品細(xì)節(jié)管理。每日由固定人員對門診藥房零散藥劑進(jìn)行清點(diǎn)，將零散藥品存放在既有的包裝里，如果為拆散的零片劑，需要做好相應(yīng)標(biāo)記，放入既有包裝中進(jìn)行保管。

1.5環(huán)境細(xì)節(jié)管理

門診藥房管理人員，每日檢查藥房環(huán)境情況，確保患者等待區(qū)域干凈整潔，保證患者等待區(qū)域干凈、通風(fēng)良好。藥品庫房等區(qū)域，需要嚴(yán)格按照相關(guān)管理規(guī)范，進(jìn)行環(huán)境管理，避免藥品被污染等情況出現(xiàn)。

2 用藥指導(dǎo)在門診藥房藥品管理中的應(yīng)用

2.1 藥師培訓(xùn)

由醫(yī)院管理部門及領(lǐng)導(dǎo)牽頭組織所有的藥劑科藥師進(jìn)行學(xué)習(xí)。學(xué)習(xí)的內(nèi)容主要有：醫(yī)院臨床使用的各種藥物的用法用量、藥物使用過程中可能引發(fā)的不良反應(yīng)、藥物配伍、藥物使用注意事項(xiàng)等，以此提高藥劑師的理論知識儲備；安排醫(yī)院內(nèi)善于溝通交流的醫(yī)師對藥劑師開展溝通培訓(xùn)，講解日常與患者溝通中的技巧，提高藥劑師的溝通能力，從而提高日常溝通的有效率；參與培訓(xùn)的藥劑師均進(jìn)行考核，考核合格后才能正式開展工作；在開展藥物指導(dǎo)期間定期進(jìn)行總結(jié)，如集中在每周末進(jìn)行一次總結(jié)會議，集中收集藥物指導(dǎo)期間出現(xiàn)的相關(guān)問題，商討相應(yīng)的改進(jìn)措施；每個月均開展一次醫(yī)院收錄藥品說明書的查閱，從而提升藥劑師的藥物基礎(chǔ)知識儲備量[1]。

2.2 處方審核

嚴(yán)格遵循醫(yī)院和藥劑科制定的規(guī)章制度，開展處方審核，特別是各種處方中抗菌藥物的使用情況，發(fā)現(xiàn)不合理用藥現(xiàn)象時及時反饋。

2.3 藥物指導(dǎo)

患者在藥劑科取藥時主動地為患者詳細(xì)講解藥物使用情況，叮囑患者要按時按量用藥，為患者講解藥物的基本信息及用藥注意事項(xiàng)、安全用藥常識；詳細(xì)地為患者講解藥物正確用量、用法、用藥后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)和應(yīng)對措施、注意事項(xiàng)等藥物相關(guān)信息；在患者提出問題時耐心地給予講解，特別是一些長期使用的藥物或者比較特別的藥物使用注意事項(xiàng)[2～3]。

2.4 用藥交代

2.4.1 初級交代

初級交代是一種簡單交代的形式，針對患者病情較輕，進(jìn)展緩慢的患者，以及一些給藥方案簡單或非首次使用該藥品患者，如慢性病患者。主要交代患者藥品的用法用量。

2.4.2 二級交代

二級交代又可以稱作為重點(diǎn)交代，主要針對病情較重或病情發(fā)展較快的患者及一些特殊的用藥人群（如兒童、孕婦、哺乳期），重點(diǎn)交代給藥劑量、給藥時間、特殊劑型藥品的給藥途徑。有數(shù)據(jù)分析，我國未成年人的用藥中，其不合理的比例高達(dá)12%～23%。由于兒童的身體發(fā)育不全，特別是肝腎功能與成人相比，對藥物的代謝較慢，易造成中毒。這種兒童不合理用藥的發(fā)生與藥師對處方的審核及用藥交代具有一定的相關(guān)性。

（1）如兒科門診中常見的小兒腸炎，醫(yī)師處方中開具了阿莫西林克拉維酸鉀顆粒、蒙脫石散、雙歧桿菌三聯(lián)活菌散、口服補(bǔ)液鹽。這時藥師應(yīng)當(dāng)詢問家長患兒的相關(guān)情況，如是否有青霉素過敏史，需根據(jù)處方用量告知家長，每天用藥2次，早晚間隔12 h，服用阿莫西林克拉維酸鉀1～2 h后，按處方參照說明書將蒙脫石散倒入適量溫水中（50 ml）搖勻后服用，間隔3 h后，再沖服雙歧桿菌三聯(lián)散，沖服時注意，需用溫開水（水溫不超過40℃）沖服。另外，雙歧桿菌三聯(lián)散是活菌，于2℃～8℃冷藏保存。

上述服藥次序是有原因的，因?yàn)槊擅撌⑹请p八面玲瓏體結(jié)構(gòu)，具有很強(qiáng)的吸附作用，禁止與其他藥物同時服用，以免導(dǎo)致失效。阿莫西林是抗菌藥物，雙歧桿菌是活菌，這兩者也不能同服，同時服用會使阿莫西林殺滅這些活菌制劑，需要間隔3 h[4～5]。

（2）特殊劑型藥品：口含片、泡騰片（口服或者陰道用）、緩釋制劑、控釋制劑、腸溶制劑、咀嚼片、外用制劑。如泡騰片不能直接吞服，因泡騰片中產(chǎn)生二氧化碳，嚴(yán)重時會造成窒息，也會造成胃脹大，影響消化吸收，最好用溫開水（不超過40℃）溶解后服用。有些緩釋制劑可以掰開服用，如冠心病常用藥琥珀酸美托洛爾緩釋片（倍他樂克），可沿著藥物上的中線掰開服用一半劑量。部分控釋制劑不能掰開服用，因?yàn)榭蒯屩苿┦橇慵夅尫?，均速的釋放藥物的有效成分。如常用的鈣離子拮抗劑硝苯地平控釋片（拜新同），說明書中明確規(guī)定了要整片吞服，不能咀嚼、碾碎或掰斷服用，會破壞藥物的控制結(jié)構(gòu)，影響降壓效果。

（3）特殊的給藥時間。藥師對患者進(jìn)行用藥教育，指導(dǎo)患者在正確的時間服用相應(yīng)藥物，如治療甲狀腺功能減退的藥物左甲狀腺素鈉片，服用時間為早餐前30 min，空腹將1 d劑量一次性以水送服。正確的用藥指導(dǎo)既能提高患者的用藥依從性又能確保藥物的最佳療效，還能降低藥物不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)，尤其叮囑患者服用多種藥物時的用藥禁忌、服用的時間和順序等。

2.4.3 三級交代

三級交代又稱詳細(xì)交代。對某些高?；蛘呓勺C較多的藥品，當(dāng)患者首次使用時，應(yīng)當(dāng)詳細(xì)告知患者或家屬該藥品的具體使用方法、用藥的時間、使用劑量、頻次及有關(guān)禁忌證、特殊不良反應(yīng)、注意事項(xiàng)等。如治療骨質(zhì)疏松癥的藥品利塞磷酸鈉（70 mg），口服給藥，說明書要求在早餐前30 min取直立位服用，用適量（200 ml左右）清水送服，服藥后30 min內(nèi)站立位或直立坐位，不宜臥床，以防消化道損傷。用量為每周1次，每次1片，每周的同1 d固定時間服用。

國家規(guī)定的特殊管理藥品，如麻精藥品，除了應(yīng)告知患者使用劑量、頻次、注意事項(xiàng)等常規(guī)交代外，還應(yīng)該特別注意交代下次開藥時需要攜帶的證件和物品及麻醉藥品回收的事宜，如需要回收嗎啡注射液的空安瓿、芬太尼透皮貼的廢貼等。

對有特殊裝置的藥品，如吸入劑、鼻噴劑首次使用時，要詳細(xì)交代清楚使用方法和注意事項(xiàng)，最好能現(xiàn)場示范使用方法，指導(dǎo)患者使用。

參考文獻(xiàn)

[1] 張喜霞.門診藥房藥品管理的實(shí)際工作中應(yīng)用用藥指導(dǎo)措施探討[J].中外女性健康研究，2019（22）：200-201.

[2] 姜培軍.用藥指導(dǎo)在門診藥房藥品管理中的應(yīng)用價(jià)值[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2019，6（15）：177.

[3] 徐瑞.用藥指導(dǎo)在門診藥房藥品管理中的應(yīng)用評價(jià)[J].全科口腔醫(yī)學(xué)電子雜志，2018，5（35）：159-160.

[4] 楊潤芳.用藥指導(dǎo)在門診藥房藥品管理中的應(yīng)用效果觀察[J].心理月刊，2018（10）：134-135.

[5] 郭靜輝.用藥指導(dǎo)在門診藥房藥品管理中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2018，15（6）：62-63，66.