胡江鑫　袁維真

摘要：支氣管哮喘屬于祖國醫(yī)學(xué)“哮病”范疇。中醫(yī)外治法治療哮喘的常見方式有針刺療法、灸法、穴位貼敷、拔罐等。清代醫(yī)家吳尚先著有《理瀹駢文》，是中國醫(yī)學(xué)史上最早的外治專著，記載了敷貼法、火罐法、割治法等十余種外治療法。隨著祖國醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展和創(chuàng)新，中醫(yī)外治法出現(xiàn)了新的治療方式，如自血療法、穴位注射、穴位埋線、中藥離子導(dǎo)入、中藥霧化吸入等。本文旨在對中醫(yī)外治法支氣管哮喘的研究進(jìn)展進(jìn)行闡述，為支氣管哮喘的治療提供更多的選擇。

關(guān)鍵詞：支氣管哮喘；中醫(yī)外治；研究進(jìn)展

支氣管哮喘是一種異質(zhì)性呼吸系統(tǒng)疾病，以慢性氣道炎癥為基本特征，病理特征包括氣道高反應(yīng)性、可逆性氣流受限、氣道重塑[1]。有研究表明，支氣管哮喘惡化的根本原因可能在于支氣管收縮力（機(jī)械力），在氣道炎癥局部微環(huán)境下，更易使氣道收縮，產(chǎn)生機(jī)械力，從而促進(jìn)氣道重塑的發(fā)生[2]。近年來，國內(nèi)外關(guān)于支氣管哮喘的流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，哮喘的發(fā)病率呈逐年上升趨勢，中國兒童哮喘患病率為4.9%。中國肺健康研究結(jié)果顯示，20歲及以上人群哮喘患病率為4.2%，總數(shù)達(dá)4570萬[3]。由此可以看出，兒童哮喘患病率高于成人。由于哮喘對青少年的身心健康、生長發(fā)育以及日常生活和學(xué)習(xí)均會造成嚴(yán)重危害，因此，我們應(yīng)更加重視對哮喘防治、發(fā)病機(jī)制及哮喘臨床緩解期治療方法的探究。

1針灸

針灸通過一定的針刺手法刺激人體特定部位，能夠減少支氣管哮喘急性發(fā)作次數(shù)，緩解臨床癥狀，改善肺通氣功能，減輕氣道炎癥；哮喘主要與手太陰肺經(jīng)、足太陽膀胱經(jīng)、任督二脈等經(jīng)脈密切相關(guān)。肺俞是肺氣輸注于背腰部的腧穴， 且為肺臟在背部的體表反應(yīng)點(diǎn)， 故在治療肺系疾病中為首選穴位，定喘為特定穴[4]。楊金華等人通過對SD雄性大鼠分組（空白組、模型組、針刺組和阻斷劑組）進(jìn)行實(shí)驗(yàn)研究，分析針刺治療對哮喘大鼠肺組織中PI3K蛋白量表達(dá)的影響。結(jié)果顯示， 模型組大鼠肺組織內(nèi)PI3K蛋白的表達(dá)量明顯高于另外三組。眾所周知，氣道重塑的重要機(jī)制之一是ASMC的增殖導(dǎo)致氣道結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，使氣道壁增厚， 支氣管管腔變狹窄， 使得氣流受限。該項(xiàng)實(shí)驗(yàn)顯示，PI3K蛋白的含量和活性與ASMC的增殖呈正比， 因此減少了PI3K的表達(dá)，阻斷PI3K通路，達(dá)到減輕哮喘癥狀的目的，同時改善了哮喘大鼠的肺功能[5]。研究表明，針灸可通過調(diào)節(jié)哮喘小鼠的下丘腦-垂體-腎上腺軸活性發(fā)揮抗炎作用，有效減輕氣道高反應(yīng)性，減少支氣管肺泡灌洗液中的炎癥細(xì)胞WBC、EON計(jì)數(shù)，減少炎癥因子TNF-α、IL-1β、IL-5的分泌。同時，針灸治療能夠調(diào)節(jié)哮喘小鼠 IL-33/ST2 通路，可以通過減少外周血或局部肺組織中EOS浸潤，減少炎性介質(zhì)和細(xì)胞因子的釋放，從而減輕局部炎性反應(yīng)，緩解支氣管的痙攣，減低氣道高反應(yīng)性，同時還能調(diào)節(jié)機(jī)體免疫應(yīng)答，影響神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)，最終達(dá)到改善肺功能，減輕哮喘臨床癥狀，減少哮喘發(fā)作次數(shù)的目的。

2艾灸

艾灸療法是將艾葉或者艾絨點(diǎn)燃后在體表穴位或病變部位燒灼、溫熨，以達(dá)到預(yù)防保健和治療疾病為目的的一種外治方法。其作用機(jī)制為艾灸激活穴位，推動氣血運(yùn)行，調(diào)和陰陽，改善臟腑功能，調(diào)節(jié)神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫網(wǎng)絡(luò)[6]。《黃帝內(nèi)經(jīng)》曰：“春夏養(yǎng)陽”，三伏天為一年中陽氣最旺盛的時候，故常于三伏施灸，具有溫經(jīng)散寒、活血通脈的治療作用?，F(xiàn)代研究表明，灸法對免疫系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)具有良好的調(diào)節(jié)作用，同時具有良好的抗感染、抗炎、抗癌等作用。灸溫的高低直接影響療效，通過降低血清IgE 水平、降低致炎因子IL-1和升高抗炎癥細(xì)胞因子IL-1Ra ，從而改善氣道炎癥，減少哮喘發(fā)作[7]。

3穴位貼敷

冬病夏治穴位貼敷治療支氣管哮喘，最早見于清代張璐《張氏醫(yī)通》，以白芥子涂法治療冷哮，文中記載 “哮證多屬寒包熱邪，用白芥子涂法，往往獲效，調(diào)涂肺俞、膏肓、百勞等穴”，對穴位貼敷治療的選穴、方法、藥物進(jìn)行了全面闡述[8]。有研究顯示，從肺功能角度而言，三伏天使用穴位貼敷治療支氣管哮喘療效優(yōu)于冬季。在穴位選取方面，60%為足太陽膀胱經(jīng)的背俞穴，其次是任督脈和經(jīng)外奇穴。穴位貼敷治療支氣管哮喘的作用機(jī)制主要包括改善氣道重塑、減輕氣道炎癥、降低氣道高反應(yīng)，以減少哮喘發(fā)作次數(shù)，明顯改善肺功能[9]。關(guān)于穴位貼敷對氣道高反應(yīng)性的作用機(jī)制，李寧等人利用哮喘豚鼠進(jìn)行動物實(shí)驗(yàn)，采用白芥子涂法，使用OVA致敏進(jìn)行造模，分為正常組、哮喘組和貼敷治療組，分別使用免疫組化法檢測豚鼠肺組織TRPV1的定位與表達(dá)， 免疫印跡法檢測豚鼠肺組織TRPV1蛋白的表達(dá)水平。最后得出如下結(jié)論：白芥子涂法穴位貼敷可能通過調(diào)節(jié)哮喘患者的肺組織TRPV1，降低氣道高反應(yīng)性，有效改善小氣道功能、氣道重塑以及慢性氣道炎癥，從而減少哮喘的發(fā)作[10]。

4拔罐

拔罐法是通過熱量使罐內(nèi)空氣排盡，產(chǎn)生負(fù)壓，使罐吸附在人體特定部位或穴位，造成局部皮膚充血、瘀血，以產(chǎn)生良性刺激，達(dá)到調(diào)整機(jī)體功能、防治疾病的目的，具有通經(jīng)活絡(luò)、行氣活血、消腫止痛、祛風(fēng)散寒等作用。其作用機(jī)制可能是通過升高局部溫度，擴(kuò)張血管，增加組織器官供血供氧，促進(jìn)局部免疫細(xì)胞和免疫因子釋放，激發(fā)穴位局部免疫調(diào)節(jié)功能，選穴主要為雙側(cè)肺俞穴。一般留罐時間為5～20 min，對肌膚反應(yīng)明顯、皮膚薄弱、老人與兒童，則留罐時間不宜過長。同一部位拔罐，一般隔日1次，急性病以痊愈為止，慢性病則以7～10次為一個療程，兩個療程之間應(yīng)間隔3～5 d[11]。研究證實(shí)，拔罐治療慢性持續(xù)期支氣管哮喘，可以作用于多種免疫細(xì)胞，調(diào)節(jié)細(xì)胞因子的合成及分泌，降低血清IgE抗體，阻斷哮喘炎性反應(yīng)；降低嗜酸性粒細(xì)胞（EOS）趨化、增殖和分化，從而減輕氣道EOS的致炎反應(yīng)；提高機(jī)體免疫力，提高肺通氣功能，降低氣道阻力，達(dá)到解痙平喘的作用[12]。

5穴位注射

穴位注射是一種特殊的針灸療法，又稱“水針”，根據(jù)所患疾病，選用某些中西藥物注入人體特定穴位，通過針刺及藥物，發(fā)揮雙重刺激作用，從而達(dá)到調(diào)整臟腑功能、治療疾病的目的。穴位注射治療哮喘，取穴一般以近部取穴為主，輔以遠(yuǎn)部取穴、辨證取穴?？捎糜谘ㄎ蛔⑸湟旱奈魉幱锌ń榫嗵呛怂?、曲安奈德、核酪注射液、維生素類；中藥有喘可治注射液、黃芪注射液、參麥注射液、痰熱清注射液、細(xì)辛腦注射液。雖然藥物功效不同，但均能在不同程度上控制哮喘癥狀，改善肺功能。其中，參麥注射液聯(lián)合常規(guī)西醫(yī)治療成人支氣管哮喘的效果最好[13]?！堆C針灸臨床實(shí)踐指南：成人支氣管哮喘》中將穴位注射作為治療哮喘的方法之一，并指出其優(yōu)勢在慢性持續(xù)期和臨床緩解期介入，能更好地發(fā)揮中醫(yī)的治療作用，對成人肺脾氣虛型、寒型療效好，治療時間越長，遠(yuǎn)期療效越好。肺俞穴可以調(diào)補(bǔ)肺氣，穴位注射治療支氣管哮喘以肺俞穴為核心，組穴以“化痰定喘，補(bǔ)虛扶正”為治療原則，選取具有“扶正益氣”作用的單個藥劑為主；足三里穴是治療哮喘的重要穴位，有健脾化痰、補(bǔ)益肺氣、培土生金之功。總之，使用穴位注射應(yīng)遵循如下三個原則：近部取穴、遠(yuǎn)部取穴和辨證取穴，以達(dá)到更好的預(yù)期治療效果[14]。

6穴位埋線

埋線療法源于針灸治療中的“留針法”，是指通過辨證論治將可吸收縫合線羊腸線埋入特定穴位，產(chǎn)生持續(xù)良性刺激作用，從而達(dá)到治療疾病的一種外治法，尤其適用于多慢性疾病。穴位埋線療法的中醫(yī)作用機(jī)制表現(xiàn)在留針埋針效應(yīng)、調(diào)節(jié)氣血陰陽及臟腑功能、活血通絡(luò)及扶正祛邪。穴位埋線療法的西醫(yī)作用機(jī)制則為調(diào)節(jié)神經(jīng)功能反射和細(xì)胞因子，抑制炎性因子釋放，增強(qiáng)免疫力及改善機(jī)體代謝。穴位埋線治療支氣管哮喘的常用穴位有肺俞、定喘、膻中、足三里、腎俞[15]。

7中藥離子導(dǎo)入

中藥離子導(dǎo)入是經(jīng)皮給藥的一種方式，即中藥在電流作用下，通過電極板的電離作用轉(zhuǎn)換為離子形態(tài)，再通過電場作用將離子導(dǎo)入皮膚進(jìn)入人體循環(huán)，從而發(fā)揮治療作用。中藥離子導(dǎo)入具有中藥、穴位經(jīng)絡(luò)效應(yīng)、電療熱療三重效應(yīng)，經(jīng)皮給藥避免了藥物的胃腸不良反應(yīng)和肝臟首過效應(yīng)，大大提高了療效。針對中藥離子導(dǎo)入藥物的選用，需根據(jù)患者的具體病情及體質(zhì)進(jìn)行辨證論治[16]。定喘湯直流電穴位導(dǎo)入佐治支氣管哮喘急性發(fā)作期的患者，能提高患者生存質(zhì)量，降低血清免疫球蛋白IgE及外周血嗜酸細(xì)胞計(jì)數(shù)水平。在西醫(yī)藥物治療哮喘的基礎(chǔ)上，加用直流電于肺腧穴、定喘穴離子導(dǎo)入定喘湯后，能降低氣道高反應(yīng)性，從而控制哮喘，減少哮喘急性發(fā)作次數(shù)[17]。

綜上所述，中醫(yī)外治法治療支氣管哮喘的作用主要體現(xiàn)在改善肺功能、減輕哮喘癥狀、增強(qiáng)機(jī)體免疫力、改善機(jī)體代謝、改善氣道重塑、減輕氣道高反應(yīng)性及減輕氣道炎癥等方面，并通過多種途徑、多種靶點(diǎn)，調(diào)節(jié)人體的“腧穴—經(jīng)絡(luò)—內(nèi)分泌”系統(tǒng)，激發(fā)人體經(jīng)氣，提高機(jī)體免疫水平，減少促炎因子的釋放，提高抑炎因子的生物活性，從而達(dá)到防治疾病的目的。在臨床治療中，中醫(yī)外治仍缺乏規(guī)范系統(tǒng)的治療方案和評估方法，作用機(jī)制探究不明確、不深入，未來應(yīng)該在這方面做進(jìn)一步研究。

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