劉冬梅，高潔，徐麗榮

1.廣水市第二人民醫(yī)院藥劑科，湖北 隨州 432721；2.廣水市第二人民醫(yī)院內(nèi)窺鏡室，湖北 隨州 432721

當(dāng)今社會，人才需求日益多元化，教育的發(fā)展速度也在不斷加快，高等院校的培養(yǎng)目標(biāo)和高等院校的實際教學(xué)困難也日益突出。高等院校的教學(xué)重點是培養(yǎng)學(xué)生的能力，即學(xué)生的自學(xué)和解決問題的能力。但傳統(tǒng)教學(xué)方式無法有效提高學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。有些老師花費大量精力在教材和備課上，把重點放在了自己的授課上，而忽視了與學(xué)生的溝通，導(dǎo)致了課堂教學(xué)效果的不盡如人意[1-2]。為了克服這種問題，本研究改變了傳統(tǒng)的教學(xué)方式，適時地引入問題教學(xué)法，通過創(chuàng)設(shè)情境、善導(dǎo)問題，使學(xué)生在自主學(xué)習(xí)的過程中發(fā)現(xiàn)問題、提出案例、尋找解決問題的方法，由此獲得終身學(xué)習(xí)所必需的基礎(chǔ)知識和基本技能。將重點放在與學(xué)生的溝通上，挖掘?qū)W生的學(xué)習(xí)潛能，激發(fā)他們的學(xué)習(xí)熱情，取得很好的教學(xué)效果。本研究選擇廣水市第二人民醫(yī)院2020級的40名藥理學(xué)學(xué)生，探析了以臨床問題為基礎(chǔ)教學(xué)模式在藥理學(xué)教學(xué)中的教學(xué)效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2020級的藥理學(xué)學(xué)生40名，采取以臨床問題為基礎(chǔ)教學(xué)模式教學(xué)，作為觀察組。選擇本院2019級的藥理學(xué)學(xué)生40名，采取常規(guī)法教學(xué)，作為對照組。觀察組年齡21~22歲，平均（21.23±0.14）歲；男29名，女11名。對照組年齡21~23歲，平均（21.71±0.14）歲；男27名，女13名。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)法教學(xué)，常規(guī)采取教師課堂統(tǒng)一教學(xué)和學(xué)生被動接受知識的過程，教師在課堂中及時幫助學(xué)生解答相關(guān)問題，在學(xué)期結(jié)束之前進(jìn)行查房帶教，并在期末進(jìn)行理論和技能考核。

觀察組實施以臨床問題為基礎(chǔ)教學(xué)模式教學(xué)。①通過預(yù)習(xí)、閱讀材料進(jìn)行學(xué)習(xí)，可以培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、提出問題的能力；問題教學(xué)的第一步是培養(yǎng)學(xué)生的臨床問題意識。為此，在教學(xué)中特別重視問題意識的培養(yǎng)，要求學(xué)生在課堂上進(jìn)行預(yù)習(xí)筆記、課堂即時提問等形式，就與教學(xué)內(nèi)容有關(guān)的臨床（病癥）問題進(jìn)行提問。把預(yù)習(xí)筆記作為學(xué)生的功課，并鼓勵那些認(rèn)真復(fù)習(xí)并提問的學(xué)生：例如：《高血壓藥物》是藥理中心血管病變的第一章，在學(xué)習(xí)藥物時，提問為什么老年人容易得高血壓，為什么要終身服藥？因此，老師們在給學(xué)生們上《高血壓藥物》章節(jié)的時候，就必須要結(jié)合實際病例，講解利尿藥、腎上腺素受體阻斷藥、腎素-血管緊張素系統(tǒng)抑制藥、鈣通道阻滯藥等一線藥物的原理，增加其學(xué)習(xí)興趣。另外，在課堂上，詢問學(xué)生是否所有的高血壓患者都應(yīng)該使用一線降壓藥物，從而解釋了藥物的不良反應(yīng)，鼓勵學(xué)生在課堂上進(jìn)行討論。②通過臨床（個案）問題的設(shè)置來吸引學(xué)生，引入新的知識，講解該章節(jié)。在教學(xué)中，教師要善于利用設(shè)置懸念吸引學(xué)生，啟發(fā)他們的思想，激發(fā)其思考。例如在介紹解熱鎮(zhèn)痛藥物之前，以病為例：提出日常有無頭痛、發(fā)燒經(jīng)驗，通過解熱止痛藥的服用，癥狀是否緩解等。由于學(xué)生們對感冒發(fā)燒、頭痛都比較熟悉，因此可引起他們的興趣，從而引入課堂，讓他們了解解熱鎮(zhèn)痛藥的原理、用途、復(fù)方制劑和臨床用藥等問題。③教師根據(jù)新知識的特點，結(jié)合實際的教學(xué)實例，使學(xué)生能從課本中找到正確答案。在新知識點面前，學(xué)生會有一些疑問，老師可以根據(jù)自己的喜好，提出自己喜歡的問題，并根據(jù)自己的要求，在一定的時間內(nèi)，通過閱讀課本，找到自己想要的答案。例如：講到“中樞性激動劑”，用傳統(tǒng)的教學(xué)方法很難引起學(xué)生的興趣。例如提出為何濃茶和咖啡能讓人精神振奮？酒精有什么危害？并告訴學(xué)生，這些均可在本次課堂中找到答案，從而引起學(xué)生的興趣。④在教師的指導(dǎo)下進(jìn)行問題探討。舉辦問題研討會，對老師的要求更高。首先，在設(shè)計問題上要具有探索性和開放性的特征，使病例的解題方式多樣化，使學(xué)生的思考范圍更廣、更深。探討病例的治療方法，不僅是要盡早地獲得藥物治療的方法，更要讓學(xué)生了解如何解決問題。其次，要有層次的設(shè)計。學(xué)生的知識層次存在一定差別，而難度較低的問題則有利于對學(xué)習(xí)中存在問題的學(xué)生進(jìn)行有效保護(hù)，并能促進(jìn)其對知識的渴求；具有較高難度的個案問題，能有效激發(fā)學(xué)生對問題的探究和解決，并能有效調(diào)動課堂上學(xué)生的學(xué)習(xí)氛圍，達(dá)到“以整體為中心”的教學(xué)目標(biāo)。在教學(xué)中，根據(jù)學(xué)生的提問，選取具有探究性質(zhì)的問題，并根據(jù)醫(yī)院的臨床實踐，對問題進(jìn)行探討，例如：患者為何害怕使用激素？長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素的患者應(yīng)怎樣進(jìn)行合理的膳食？如何根據(jù)臨床上常見的過敏性疾病，合理選用抗組胺藥物？為什么不能濫用抗菌藥物？同時，在實習(xí)課程中，學(xué)生可以模擬藥劑師如何正確地使用藥物，或者向患者提供藥物咨詢，使學(xué)生在使用過程中遇到的問題，并給出相應(yīng)的解決方案。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組對教學(xué)工作的滿意度，采用自制對教師教學(xué)方法的滿意度問卷，分值0~100分，90~100分為滿意，70~89分為比較滿意，＜70分為不滿意，滿意度=滿意率+比較滿意率。統(tǒng)計兩組藥理學(xué)理論知識考核成績、技能考核成績，各項分值0~100分，分?jǐn)?shù)越高成績越好。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計量資料以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組學(xué)生對教學(xué)工作的滿意度比較

觀察組對教學(xué)工作的滿意度比對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組學(xué)生對教學(xué)工作的滿意度比較

2.2 兩組學(xué)生藥理學(xué)理論知識、技能考核成績比較

觀察組藥理學(xué)理論知識、技能考核成績均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組學(xué)生藥理學(xué)理論知識、技能考核成績比較[(±s)，分]

表2 兩組學(xué)生藥理學(xué)理論知識、技能考核成績比較[(±s)，分]

組別理論知識考核 技能考核對照組（n=40）觀察組（n=40）t值P值86.45±2.03 96.24±3.01 6.655<0.001 82.55±3.01 96.21±3.21 7.112<0.001

3 討論

在藥理學(xué)專業(yè)的教學(xué)中，不僅要加強對專業(yè)理論知識的掌握，更要重視學(xué)生的創(chuàng)造性思維和問題解決的能力。目前，藥理學(xué)教學(xué)中普遍采取“強制灌輸”的方法，很難激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，限制了學(xué)生的邏輯思考能力，從而影響了知識的學(xué)習(xí)效果。在實踐中，如果忽略了課前預(yù)習(xí)，那么在課堂上，學(xué)生就會很少提出問題，也不會進(jìn)行討論。在藥理學(xué)教學(xué)中，應(yīng)根據(jù)教學(xué)內(nèi)容，將教材內(nèi)容與問題相結(jié)合，使學(xué)生的主體性得到充分發(fā)展，從而提高學(xué)生的邏輯思維和動手能力。在課堂上設(shè)置問題，引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行討論和練習(xí)，并及時糾正，并鼓勵他們主動提問、解決問題。這樣的問法能使學(xué)生更好地集中精神，并能長期地保持對學(xué)習(xí)的興趣，既能提高藥理學(xué)的專業(yè)知識，又能提高學(xué)生的創(chuàng)造力[3-4]。

對于學(xué)生而言，將提問式課堂運用于藥理學(xué)中，可以有效改善學(xué)生的被動學(xué)習(xí)狀況，激發(fā)他們的學(xué)習(xí)熱情，提高他們的自主性。在教學(xué)過程中，提問式課堂越來越重視學(xué)生的思考和創(chuàng)造能力。提問式課堂教學(xué)要求學(xué)生具有一定的專業(yè)知識和技術(shù)積累，并具有很強的自主性，為以后的學(xué)習(xí)與發(fā)展打下了堅實的基礎(chǔ)。問題教學(xué)法應(yīng)用于藥理學(xué)教學(xué)中，通過對問題進(jìn)行研究，提高學(xué)生的自主性和解題能力。問題教學(xué)有利于學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題、提高學(xué)生的邏輯思考能力。在藥理學(xué)教學(xué)中，設(shè)置適當(dāng)?shù)膯栴}，促進(jìn)學(xué)生將所學(xué)知識結(jié)合起來，運用實際操作，解決問題，提高學(xué)習(xí)效果。教師要充分發(fā)揮自己的指導(dǎo)作用，深入分析問題，尋找合理的對策，使學(xué)生長期保持學(xué)習(xí)的興趣，為今后的學(xué)習(xí)與發(fā)展打下堅實的基礎(chǔ)[5-6]。問題貫穿于整個教學(xué)過程中，提高了學(xué)生的自主性。課堂結(jié)束后，將學(xué)生在課堂上所遇到的問題、困惑等進(jìn)行整理、總結(jié)，并在課堂上向老師們提出，并在老師的指導(dǎo)下，得到相應(yīng)的解決[7-8]。在這種教學(xué)模式中，學(xué)生是課堂的主體，教師可以通過發(fā)問來進(jìn)一步增強師生的互動與溝通，從而達(dá)到雙向的學(xué)習(xí)效果。通過對知識的分析與運用，逐步向開放性教學(xué)過渡，使學(xué)生能夠從多個視角去剖析問題，從而達(dá)到更好的效果。通過“問題式”教學(xué)，培養(yǎng)學(xué)生獨立思維、分析思維的能力[9-10]。

對于教師而言，在藥理學(xué)教學(xué)中，教師以問題為線索，指導(dǎo)預(yù)習(xí)、問題教學(xué)、問題練習(xí)、問題轉(zhuǎn)化等步驟，引導(dǎo)學(xué)生在自主探究的過程中，積極地發(fā)現(xiàn)本章節(jié)所提及的內(nèi)容，尋找解決疾病的用藥途徑和方法，使學(xué)生學(xué)會自主學(xué)習(xí)。在教學(xué)過程中，充分體現(xiàn)了教學(xué)和學(xué)習(xí)的雙向互動，改變了過去的課堂教學(xué)方式，促進(jìn)了學(xué)生的創(chuàng)新思維[11-12]。在實踐中運用問題教學(xué)，對教師的要求也越來越高。首先，教師必須具備豐富的臨床實踐經(jīng)驗，能夠適應(yīng)臨床常見病癥的用藥方案，具有創(chuàng)造性。同時，作為一名藥理學(xué)教師，必須與臨床實踐緊密結(jié)合，將最新的臨床醫(yī)學(xué)理論應(yīng)用于教學(xué)中，以彌補教材的落后。在實踐中，運用個案問題教學(xué)法，使教師由原來的單向教授變成了引導(dǎo)學(xué)生自己解決問題的方法，從而真正實現(xiàn)了“授之以魚，不如授之以漁”的宗旨，這對于促進(jìn)教師教學(xué)水平和自身能力的提高也有很大的幫助[13-15]。

本研究顯示，觀察組對教學(xué)工作的滿意度高于對照組，藥理學(xué)理論知識考核成績、技能考核成績高于對照組（P＜0.05），提示以臨床問題為基礎(chǔ)教學(xué)模式教學(xué)效果顯著。因此，要轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的課堂教學(xué)方式，適時地運用新課程“臨床問題”教學(xué)法，通過創(chuàng)設(shè)情境、善導(dǎo)問題，引導(dǎo)學(xué)生在自主合作探究的過程中發(fā)現(xiàn)問題，提出臨床案例，尋求解決問題的方法，從而獲得終生學(xué)習(xí)所必需的基礎(chǔ)知識和基本技能。

綜上所述，藥理學(xué)學(xué)生實施以臨床問題為基礎(chǔ)教學(xué)模式教學(xué)效果確切，可提高藥理學(xué)學(xué)生的學(xué)習(xí)成效，并提高其對教學(xué)方法的認(rèn)可。