才奇博，商常青，王維佳，杜欣，劉沫然

齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第三醫(yī)院檢驗科，黑龍江 齊齊哈爾 161000

診斷學(xué)作為有機關(guān)聯(lián)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)相關(guān)理論以及臨床醫(yī)學(xué)實踐活動的關(guān)鍵橋梁課程之一，同時也是學(xué)生順利進入臨床醫(yī)學(xué)的重要環(huán)節(jié)[1]。怎樣切實提高診斷學(xué)教學(xué)工作質(zhì)量及工作效果，提升學(xué)生學(xué)習(xí)主動能力以及對問題的分析能力、解決能力，已成為此課程理論知識教學(xué)工作急需處理的教育改革問題之一[2]?；趩栴}學(xué)習(xí)法（case based learning,CBL）是以案例為基礎(chǔ)的教育措施，教師通過結(jié)合教學(xué)目標以及相關(guān)要求等內(nèi)容，對學(xué)生提供典型的案例資料，使學(xué)生置身在此教學(xué)情境中，引導(dǎo)學(xué)生使用所學(xué)、所掌握的相關(guān)理論知識對問題進行分析與處理的教學(xué)方式之一。此種教學(xué)法能夠有效提高學(xué)生參與學(xué)習(xí)的主動性與積極性，將理論知識與實際情況有機聯(lián)合起來，逐漸提升學(xué)生對問題的分析能力與解決能力[3-4]。然而伴隨臨床教育方式的不斷發(fā)展，手繪細胞形態(tài)的教學(xué)法也隨之發(fā)展。鑒于此，本文在2020年1月—2021年7月期間選擇齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院77名本科學(xué)生通過在實驗診斷教學(xué)過程中采取手繪細胞形態(tài)與CBL教學(xué)法結(jié)合模式，研究貫徹此結(jié)合教學(xué)模式的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本學(xué)期2018級影像本科學(xué)生77名，本著自愿原則，將2020年1—7月實施手繪細胞形態(tài)聯(lián)合CBL教學(xué)模式的學(xué)生視為觀察組（n=40），平均年齡（21.64±1.94）歲，男23名、女17名。將2021年1—7月實施傳統(tǒng)教學(xué)模式的學(xué)生視為對照組 （n=37），平均年齡（21.35±1.89）歲，男19名、女18名。實驗組平均分數(shù)75.4分，對照組平均分數(shù)73.1分。兩組學(xué)習(xí)成績與年對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組（傳統(tǒng)教學(xué)方式）開展日常教育工作，主要開展課堂講授活動，即教師通過使用課件資料、音頻資料等內(nèi)容開展課程教學(xué)工作。以教師為主體，講課為中心，教師結(jié)合教材順序和相關(guān)知識概念進行大綱備課，學(xué)生結(jié)合教授內(nèi)容進行筆記。觀察組（手繪細胞形態(tài)聯(lián)合CBL教學(xué)方式），具體內(nèi)容如下。

（1）提前準備好典型的案例資料并且提出對應(yīng)的診斷問題：結(jié)合學(xué)生當前個人水平以及知識儲備，將教學(xué)大綱相關(guān)需求作為教學(xué)工作的核心內(nèi)容，編寫對應(yīng)的臨床典型案例與資料，將教學(xué)內(nèi)容細化為多個小問題，針對課堂討論活動設(shè)計對應(yīng)的提綱資料，從而將臨床典型案例作為教學(xué)工作的基本載體，將教學(xué)內(nèi)容始終貫徹在案例之中。

（2）劃分學(xué)習(xí)小組，對教學(xué)知識提前預(yù)習(xí)：將學(xué)生劃分為不同的學(xué)習(xí)小組，提前學(xué)習(xí)教材對應(yīng)的章節(jié)內(nèi)容，并且及時查找有關(guān)文獻資料，對案例資料進行分析與研究。同時各個學(xué)習(xí)小組的案例資料存在一定差異性，學(xué)習(xí)小組針對案例中教師所提出的問題開展小組討論活動，完成PPT的制作（其中主要涉及案例相關(guān)問題的回答以及案例總結(jié)等內(nèi)容），學(xué)生開展分工、尋找資料以及回答對應(yīng)問題，以書面的形式上臺進行講解，教師還應(yīng)提供部分參考資料或者網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)資料，以便學(xué)生學(xué)習(xí)。

（3）課堂啟發(fā)：教師在課堂教學(xué)過程中還需使用較少時間詳細講解疾病相關(guān)知識，臨床特點以及最新研究進展等相關(guān)內(nèi)容，為學(xué)生提供良好的討論氛圍。

（4）手繪細胞形態(tài)：①教師在教學(xué)時，詳細講解細胞形態(tài)狀況，在黑板上對每個細胞組織的大小以及形態(tài)進行板書與描繪，有效利用多媒體技術(shù)對細胞形態(tài)進行詳細講解，利用顯微鏡實例引導(dǎo)學(xué)生對其進行觀看，在了解對應(yīng)的細胞圖譜后，再對細胞形態(tài)進行描繪聯(lián)系，教師在其繪畫過程中及時指出不足之處，并且對細胞形態(tài)進行逐一修正與指導(dǎo)。②廣泛收集典型案例的外周血涂片，將其視為示教片，清楚講授細胞形態(tài)分布情況，采取現(xiàn)場看片以及教師廣泛收集的資料、樣本下，引導(dǎo)學(xué)生從多個角度對樣本反復(fù)觀察（顯微鏡下），可幫助其有效了解外周血細胞特點以及當患有疾病時細胞形態(tài)的變化情況。③如果學(xué)生在分辨細胞時存在疑問，教師需主動引導(dǎo)學(xué)生尋找對應(yīng)的答案，或者安排顯微鏡位置相近的學(xué)生或者同一學(xué)習(xí)小組共同對其進行觀察，從而尋找正確答案，教師在交流過程中仔細聆聽，引導(dǎo)學(xué)生進行討論，從而獲得最終的檢測診斷結(jié)果。

（5）課堂小結(jié)：學(xué)習(xí)小組還應(yīng)該根據(jù)典型案例中問題進行討論與分析，安排小組代表進行發(fā)言，與指導(dǎo)教師進行交流，做好對應(yīng)的總結(jié)。同時還應(yīng)該深度理解本節(jié)內(nèi)容的重難點。教師應(yīng)對爭議較為嚴重的問題進行統(tǒng)一地回答以及講解。

1.3 觀察指標

①研究觀察兩組學(xué)生各方面考核成績，其中主要包括基礎(chǔ)知識、問題分析以及問題解決能力3方面內(nèi)容，在學(xué)期期末開展命題考試并且對其集中閱卷，試題滿分為100分，其中以上3方面內(nèi)容的分數(shù)依次為50分、30分以及20分。②學(xué)生對教學(xué)模式的滿意程度，采取問卷調(diào)查的方式了解學(xué)生對不同教學(xué)模式的滿意程度，其中主要包括激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，明確學(xué)習(xí)重點、深入了解知識，提高自主學(xué)習(xí)能力以及團隊協(xié)作能力，培養(yǎng)臨床思維能力以及對教學(xué)模式的喜愛內(nèi)容，主要分為滿意與不滿意兩種態(tài)度。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理，符合正態(tài)分布的計量資料以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組學(xué)生各方面考核成績比較

較之對照組，觀察組各方面的考核成績均更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組學(xué)生各方面考核成績比較[（±s）,分]

表1 兩組學(xué)生各方面考核成績比較[（±s）,分]

組別基礎(chǔ)知識問題分析問題解決對照組（n=37）觀察組（n=40）t值P值35.46±4.33 46.68±3.31 12.482<0.001 21.76±3.84 26.94±3.71 9.367<0.001 12.34±1.64 17.24±2.75 6.058<0.001

2.2 兩組學(xué)生對教學(xué)模式的滿意程度比較

較之對照組，觀察組學(xué)生對教學(xué)模式各方面的滿意度均處于較高水平，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組學(xué)生對教學(xué)模式的滿意程度比較[n(%)]

3 討論

實驗診斷學(xué)作為基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)兩者有機聯(lián)系的重要紐帶之一，所涉及的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程（如免疫學(xué)與微生物學(xué)等）相對較為復(fù)雜，并且臨床疾病種類較多且存在明顯差異，為此該學(xué)科在臨床診斷治療過程中尤為重要[5-6]?，F(xiàn)階段，因為其學(xué)科發(fā)展速度相對較快，并且多個學(xué)科以及多種技術(shù)相互影響、相互作用，始終堅持以臨床使用為根本目的。實驗診斷教學(xué)在學(xué)校教學(xué)任務(wù)中所占比例較多，并且地位尤為重要。在日常教學(xué)活動中，以往教學(xué)模式不能有效地調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性與積極性，并且學(xué)生對知識的掌握度與了解度相對較差[7]。為此本研究通過改革創(chuàng)新教學(xué)方式，旨在提升學(xué)生參與學(xué)習(xí)活動的主動性，使其主動學(xué)習(xí)，在學(xué)習(xí)活動中不斷提高自我。

實驗診斷學(xué)開展實驗課程的根本目的在于學(xué)生主動開展實驗操作，推動其對基礎(chǔ)理論知識有效了解與掌握。傳統(tǒng)教學(xué)模式通常先開展基礎(chǔ)理論教學(xué)課程，然后再開展實習(xí)實踐課程，并且在開展實習(xí)課活動時，讓學(xué)生個人在實驗室進行操作[8]。伴隨著臨床醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展與進步，現(xiàn)代檢驗技術(shù)與手段也隨之發(fā)展，大多數(shù)臨床檢驗項目已順利結(jié)束自動化發(fā)展。醫(yī)學(xué)學(xué)生不但需要切實了解檢查項目開展的現(xiàn)實意義，并且還需掌握對臨床檢查結(jié)果造成影響的相關(guān)因素，從而在未來臨床工作開展中能有效應(yīng)用實驗診斷學(xué)對患者開展診斷工作與治療工作。讓學(xué)生能夠更好地了解臨床醫(yī)務(wù)人員所采取的待檢測樣本、樣本運輸以及獲得檢測結(jié)果等相關(guān)環(huán)節(jié)，有利于幫助學(xué)生對實驗診斷學(xué)形成更加深刻的了解[9-10]。CBL教學(xué)方式尤為注重教學(xué)環(huán)節(jié)，由于教學(xué)新知識的不斷出現(xiàn)，臨床醫(yī)學(xué)教育目標主要是引導(dǎo)學(xué)生怎樣學(xué)習(xí)。采取CBL教學(xué)法可適當將基礎(chǔ)知識、思政理論等知識有機結(jié)合，通過利用典型案例，引導(dǎo)學(xué)生對案例資料進行分析，不僅可以提高其臨床思維能力、知識使用靈活性、對問題的解決能力等，而且還可在小組討論過程中提升其團隊協(xié)作能力與語言交流能力。在此基礎(chǔ)上，教師在學(xué)生討論中有機結(jié)合思政理論，有利于加深學(xué)生對知識的認知程度的同時，還可培養(yǎng)其綜合素養(yǎng)與職業(yè)道德[11]。手繪細胞形態(tài)能夠促使學(xué)生清楚地了解細胞分布狀況，了解怎樣觀看細胞（如白細胞）分類散點圖或者直方圖等內(nèi)容[12]。在講解細胞形態(tài)前，應(yīng)該促使學(xué)生能夠熟練使用顯微鏡、觀察推片以及染色狀況。在詳細講解各種細胞形態(tài)學(xué)相關(guān)特點，觀看相應(yīng)PPT圖片時，還需使用典型細胞案例，將其放置在顯微鏡下進行示教片，能夠不斷加強學(xué)生對細胞知識的印象。

綜上所述，在實驗診斷教學(xué)過程中，將CBL教學(xué)法與手繪細胞形態(tài)學(xué)有機結(jié)合，能夠促使知識更加生動化、形象化，有利于學(xué)生切實掌握細胞形態(tài)在不同狀況下的變化，不僅可提高教師個人帶教質(zhì)量與水平，而且還可調(diào)動學(xué)生主觀能動性。同時教師需切實根據(jù)學(xué)生實際情況以及章節(jié)知識難易度，對學(xué)生制訂合理科學(xué)的教學(xué)方案，有利于提高其對學(xué)習(xí)的主動性與積極性。教師還需不斷增加自身知識儲備量，不斷總結(jié)教學(xué)檢驗，完善教學(xué)模式，從而培養(yǎng)出一批批優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)人才。