胡鈴潔

摘要：目的 探討前瞻性護理模式在高齡骨折手術(shù)患者中的應(yīng)用效果。方法 選取我院2020年1月～2022年5月收治的120例高齡骨折患者為研究對象，隨機分為對照組（60例，傳統(tǒng)護理）、觀察組（60例，前瞻性護理模式），比較兩組護理效果。結(jié)果 護理后，觀察組生活質(zhì)量各維度評分明顯高于對照組（P＜0.05）；護理后，觀察組SAS、SDS評分低于對照組，F(xiàn)MA評分高于對照組（P＜0.05）；觀察組腸鳴音恢復(fù)、首次肛門排氣、首次肛門排便及住院時間均短于對照組（P＜0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率給3.33%，明顯低于對照組的13.33%，兩組比較差異顯著（P＜0.05）。結(jié)論 前瞻性護理模式的應(yīng)用可有效促進高齡骨折患者術(shù)后肢體功能恢復(fù)，改善生存質(zhì)量，減緩不良情緒，減少并發(fā)癥的發(fā)生，臨床應(yīng)用效果顯著。

關(guān)鍵詞：高齡；骨折；前瞻性護理；肢體功能；并發(fā)癥

骨折為骨科常見病，具有起病急、進展快等特征[1]，常見因素有摔倒、車禍及高空墜落等，患者可表現(xiàn)為肢體腫脹、疼痛以及活動受限等。高齡患者年齡大，多伴有基礎(chǔ)疾病、骨質(zhì)疏松等，更易發(fā)生骨折，若未及時治療可影響日常生活能力[2]。手術(shù)是治療骨折的常見辦法，可促進骨折端愈合，但術(shù)后受患者生理、心理等因素影響，部分患者需長期臥床靜養(yǎng)，易并發(fā)褥瘡或便秘等，影響術(shù)后康復(fù)。早期給予有效的護理干預(yù)，對患者提高生存質(zhì)量、減緩心理負擔(dān)尤為重要[3]。本研究以我院收治的120例高齡骨折患者為研究對象，探討前瞻性護理的應(yīng)用效果。

1資料和方法

1.1 一般資料

選取我院2020年1月～2022年5月收治的120例高齡骨折患者為研究對象，隨機分為對照組（60例，傳統(tǒng)護理）、觀察組（60例，前瞻性護理模式）。觀察組：男39例，女21例；年齡70～84歲，平均（75.23±2.51）歲；骨折原因：車禍25例，摔傷20例，其他15例；骨折部位：上肢31例，下肢29例。對照組：男38例，女22例；年齡71～85歲，平均（75.39±2.62）歲；骨折原因：車禍24例，摔傷16例，其他20例；骨折部位：上肢32例，下肢28例。兩組一般資料比較無明顯差異（P＞0.05），具有可比性?；颊咧楸狙芯坎⒑炇鹬橥鈺?/p>

1.2 方法

1.2.1 對照組接受傳統(tǒng)護理

健康指導(dǎo)、病情觀察、用藥指導(dǎo)和康復(fù)護理等。

1.2.2 觀察組接受前瞻性護理

（1）情志調(diào)理：時刻關(guān)注患者情緒變化，并及時給予針對性的情緒疏導(dǎo)，鼓勵患者合理宣泄不良情緒，主動與其交談，可通過語言接觸、非語言接觸等方式進行，鼓勵患者建立治療信心、提高主觀能動性.

（2）飲食護理：術(shù)后給予流質(zhì)飲食，從半流質(zhì)飲食逐漸過渡到普食，加強營養(yǎng)支持，以低鹽少油、豐富營養(yǎng)食物為主，伴基礎(chǔ)疾病者積極給予對癥支持治療，指導(dǎo)患者少食牛奶、糖及豆?jié){等易產(chǎn)氣食物，多吃優(yōu)質(zhì)蛋白、維生素及膳食纖維等，飲食宜清淡、易消化，少食多餐，少吃辛辣刺激、生冷食物，避免引起不良刺激。

（3）疼痛護理：評估患者疼痛程度，輕度疼痛者，通過看報、聽音樂、看視頻等轉(zhuǎn)移疼痛注意力，指導(dǎo)患者深呼吸、咳嗽時用手按住切口，可減緩疼痛，避免引起牽扯感；對劇痛者，可遵醫(yī)囑服用止痛藥緩解。

（4）排便護理：術(shù)后根據(jù)患者耐受度訓(xùn)練其床上大小便，告知養(yǎng)成床上排便習(xí)慣；可下床活動者，告知其在早餐前或晚睡前定期排便；出現(xiàn)便秘者，可于每餐后30 min環(huán)形按摩腹部，按摩前排空小便、雙手沿著腸管方向?qū)Ω共枯p柔按摩，2次/d，20 min/次。

（5）呼吸道護理：術(shù)后根據(jù)患者耐受度，指導(dǎo)進行擴胸運動、吹氣球運動等，指導(dǎo)患者有效咳嗽、排痰，促進痰液排出，痰液黏稠或難以咳出者輔以霧化吸入或負壓吸痰，及時吸出痰液，確保呼吸道暢通。

（6）康復(fù)鍛煉：臥床靜養(yǎng)期間，間隔2 h協(xié)助患者翻身、按摩肢體受壓部位，對骨折斷端肢體腫脹程度進行按摩，起到緩解作用。針對上肢骨折者，指導(dǎo)開展提肩、握拳及上肢肌肉運動等，逐漸過渡于伸展、外展及內(nèi)收上肢等動作，從簡單到復(fù)雜，逐漸將運動時間及活動量增加；針對下肢骨折者，可開展伸屈髖關(guān)節(jié)、抬腿等活動，根據(jù)下肢情況逐漸攀扶站立，向負重活動逐漸過渡，促進肢體活動康復(fù)，注意嚴格控制運動強度、振幅，避免加重病情。

1.3 觀察指標

（1）生活質(zhì)量：使用簡明健康問卷簡表[4～5]（SF-36）進行評估，包括情感職能、社會職能、軀體功能及物質(zhì)生活等維度，各維度總分100分，得分愈高患者生活質(zhì)量愈好。

（2）心理狀態(tài)：采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評估患者心理狀態(tài)，得分越低表示患者心理狀態(tài)越好。

（3）肢體運動功能：采用肢體運動Fugel-Meyer量表（FMA）評估患者肢體運動功能，滿分100，得分愈高表示患者肢體運動功能愈好。

（4）術(shù)后恢復(fù)情況：記錄腸鳴音恢復(fù)、首次肛門排氣、首次肛門排便及住院時間。

（5）并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗，計數(shù)資料用比率表示，采用χ²檢驗，（P＜0.05）為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組生活質(zhì)量比較

護理前，兩組生活質(zhì)量各維度評分比較無明顯差異（P＞0.05）；護理后，觀察組生活質(zhì)量各維度評分明顯高于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組心理狀態(tài)以及肢體功能評分比較

護理后，觀察組SAS、SDS評分低于對照組，ADL、FMA評分高于對照組（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較

觀察組腸鳴音恢復(fù)、首次肛門排氣、首次肛門排便及住院時間均短于對照組（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組并發(fā)癥比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率給3.33%，明顯低于對照組的13.33%，兩組比較差異顯著（P＜0.05）。見表4。

3討論

前瞻性護理為新型護理模式，通過培養(yǎng)護士前瞻性、循證思維，遵守先預(yù)防后治療原則，增強前瞻性護理意識，將被動護理工作向主動轉(zhuǎn)變，將護理計劃落到實處，針對性預(yù)防可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，促進術(shù)后康復(fù)，加強心理疏導(dǎo)可改善心理負擔(dān)，減緩患者心理應(yīng)激性及主觀能動性，提高治療依從性[6～7]；加強膳食指導(dǎo)可滿足機體營養(yǎng)需求，增強體質(zhì)、調(diào)節(jié)機體免疫，減緩疼痛刺激可協(xié)助患者轉(zhuǎn)移疾病注意，確保身心狀態(tài)良好，為術(shù)后康復(fù)提供可靠保障；加強排便護理可改善胃腸道蠕動、避免便秘加重病情，給予呼吸道護理可確保呼吸道暢通，避免痰液阻塞呼吸道、引起窒息現(xiàn)象發(fā)生，加強康復(fù)指導(dǎo)可改善肢體功能、達到預(yù)期療效。

本研究顯示，護理后，觀察組生活質(zhì)量各維度評分明顯高于對照組（P＜0.05）；護理后，觀察組SAS、SDS評分低于對照組，F(xiàn)MA評分高于對照組（P＜0.05）；觀察組腸鳴音恢復(fù)、首次肛門排氣、首次肛門排便及住院時間均短于對照組（P＜0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率給3.33%，明顯低于對照組的13.33%，兩組比較差異顯著（P＜0.05）。

綜上所述，前瞻性護理模式的應(yīng)用可有效促進高齡骨折患者術(shù)后肢體功能、生活自理能力的恢復(fù)，改善生存質(zhì)量，減緩不良情緒，減少并發(fā)癥的發(fā)生，臨床應(yīng)用效果顯著。

參考文獻

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