郝亞平

摘要：目的 觀察中醫(yī)辨證治療腰椎間盤突出癥的臨床應用效果。方法 選取我院2018年10月～2021年10月收治的256例腰椎間盤突出癥患者為研究對象，將所有患者隨機分組為常規(guī)組（128例，采用常規(guī)治療）和推拿手法治療組（128例，實施中醫(yī)辨證手法治療），比較兩組治療效果。結果 兩組患者接受治療后均取得一定的效果，但推拿手法治療組VAS疼痛評分、腰腿痛消退時間、腰椎功能恢復時間均明顯低于常規(guī)組，同時推拿手法治療組治療效果、JOA評分明顯高于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 中醫(yī)辨證治療腰椎間盤突出癥可取得明顯更佳的效果，可快速緩解患者腰腿痛癥狀，提高腰椎功能，縮短治療時間。

關鍵詞：中醫(yī)辨證治療；腰椎間盤突出癥；效果；觀察

兩個椎骨之間有一個椎間盤，椎間盤中間的髓核，外層的纖維環(huán)，將兩個椎骨連接，能夠吸收外力震蕩起到緩沖作用。當椎間盤外層纖維組織受損，髓核組織脫離其正常位置，即為椎間盤突出。隨著年齡的增長，脊柱發(fā)生退行性改變，極有可能發(fā)展成椎間盤突出。突然的外力沖擊，由于壓力太大，超過了椎間盤的承受范圍，大力作用于脊柱，導致椎間盤受損，或纖維環(huán)長期重復的小的損傷導致纖維環(huán)變得薄弱，受到一定外力作用造成纖維環(huán)的撕裂、髓核組織突出。突出椎間盤中的髓核組織壓迫神經根或對神經根化學刺激都會引起神經功能障礙，導致神經根分布的區(qū)域產生疼痛、無力、麻木等癥狀，椎間盤造影可以明確椎間盤病變程度。

常規(guī)治療是根據臨床癥狀表現開展治療，通過使用止痛藥、抗炎藥緩解疼痛，減輕炎癥，治療期間減少活動，盡量臥床休息。癥狀嚴重的患者經過一段時間保守治療無效，臨床癥狀無改善，生活質量下降，則需進行手術治療。通過藥物和非藥物進行治療，主要是改善患者臨床癥狀，并未根據腰椎間盤突出癥產生的根本原因進行治療，容易出現病情反復，甚至產生藥物依賴的問題[1]。中醫(yī)推拿在腰椎間盤突出癥的治療方面有豐富的經驗，中醫(yī)辨證治療是將病癥細分，采取的針對性治療措施，不僅治療效果確切，而且很少有副作用，更有利于身體各項功能恢復。本研究觀察了中醫(yī)辨證治療腰椎間盤突出癥的臨床應用效果。

1對象和方法

1.1 對象

選取我院2018年10月～2021年10月收治的256例腰椎間盤突出癥患者為研究對象。納入標準：所有患者均符合腰椎間盤突出癥的診斷標準，經影像學檢查后確診；近2個月內未接受其他治療；患者自愿簽署知情同意書。排除標準：手術治療失敗者；嚴重骨質增生、骨質疏松患者；合并嚴重心腦血管疾?。貉倒钦刍颊?；身體外傷者。

將所有患者隨機分組為常規(guī)組和推拿手法治療組各128例。常規(guī)組：男65例，女63例；平均年齡（47.65±5.81）歲，平均病程（5.34±1.27）月，平均JOA評分（12.32±1.57分）。推拿手法治療組：男64例，女64例；平均年齡（47.68±5.83）歲，平均病程（5.37±1.29）月，平均JOA評分（12.34±1.58分）。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

常規(guī)組采用常規(guī)治療，治療期間臥床休息，遵醫(yī)囑用藥，配合開展牽引治療、物理治療。

推拿手法治療組實施中醫(yī)辨證治療，按照分型對患者進行辨證治療。（1）氣滯血瘀證：近期腰部有外傷史，腰腿痛劇烈。痛有定處，刺痛，腰部僵硬，俯仰活動艱難；痛處拒按，舌質暗紫，或有瘀斑，舌苔薄白或薄黃，脈沉澀或脈弦。推拿方法：尋找筋膜致密點，通常于第二、三腰椎橫突旁可觸及條索狀硬結，通過點、按、揉、彈撥法等手法，精準作用于局部，以酸脹感為度，肘點法作用于環(huán)跳穴，點按委中、承筋、承山穴。（2）寒濕痹阻證：腰腿部冷痛重著，轉側不利。痛有定處，雖靜臥亦不減或反而加重，日輕夜重，遇寒痛增，得熱則減，舌質胖淡，苔白膩，脈弦緊、弦緩或沉緊。推拿方法：于腰部、骶部沿膀胱經兩側行摩法、擦法放松，致局部皮膚輕微法熱、透紅，行“搓廖點強”手法：以掌面著力八髎穴，搓而揉之，再以指端于長強點而揉之，以調和氣血，舒經通絡，祛風散寒。（3）濕熱閉阻型：腰筋腿痛，痛處伴有熱感，或見肢節(jié)紅腫，口渴不欲飲，苔黃膩，脈濡數或滑數。推拿方法：腰部、骶部沿膀胱經兩側行掌揉法放松局部緊張肌肉，濕熱閉阻型常伴下肢困重，點揉胞肓穴、秩邊穴，滾法作用于雙側臀大肌、臀中肌、臀小肌，沿髂脛束至膝下，肘點環(huán)跳穴，點按委中、承筋、承山穴、涌泉穴。（4）肝腎虧虛型：腰腿痛纏綿日久，反復發(fā)作，乏力、不耐勞，勞則加重，臥則減輕；包括肝腎陰虛及肝腎陽虛證。陰虛證癥見：心煩失眠，口苦咽干，舌紅少津，脈弦細而數。陽虛證癥見：四肢不溫，形寒畏冷，筋脈拘攣，舌質淡胖，脈沉細無力等癥。推拿方法：于腰部、骶部沿膀胱經兩側行摩法、擦法放松，致局部皮膚輕微法熱、透紅，于肝腧、腎腧、大腸腧行一指禪推法，行“搓廖點強”手法：以掌面著力八髎穴，搓而揉之，再以指端于長強點而揉之，以調和氣血，舒經通絡，強腰補腎，患者仰臥，于氣海、關元穴行振顫手法，補氣活血。

1.3? 觀察指標

比較兩組患者治療效果、腰椎功能、腰腿疼痛程度及消退時間、腰椎功能恢復時間。腰椎功能使用腰椎JOA評分進行評價，滿分29分，得分越高表示腰椎功能越好。腰腿疼痛程度使用VAS疼痛評分量表進行評估，總分為10分，得分越高表示疼痛程度越劇烈。痊愈，治療后腰腿痛完全消失，正常完成抬腿、彎腰等動作，整體改善在80%以上；改善，治療后腰腿痛有所好轉，腰腿部功能一定程度恢復，整體改善在30%-80%；無效，治療后腰腿痛無改善，腰腿部功能無變化或下降。治療有效率=（痊愈+改善）/所有患者×100%。

1.4? 統(tǒng)計學分析

使用SPSS 20.0軟件對數據進行統(tǒng)計學分析，計量資料進行t檢驗，用（±s）表示，計數資料進行χ²檢驗，用%表示，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1 兩組治療效果比較

手法治療組治療總有效率明顯高于常規(guī)組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組腰椎功能比較

治療后1周、2周、3周、1個月，手法治療組JOA評分明顯高于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組腰腿疼痛腰椎功能恢復比較

手法治療組VAS疼痛評分、腰腿痛消退時間、腰椎功能恢復時間明顯低于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

3討論

腰椎間盤突出癥是臨床常見的腰部疾患，近年來發(fā)病率呈明顯上升趨勢、年輕化趨勢，已經成為嚴重危害我國中青年人的骨科疾病。椎間盤由髓核、軟骨終板、纖維環(huán)三部分組成，外傷、退變等原因造成纖維環(huán)后凸或斷裂，髓核脫出，即為腰椎間盤突出癥。腰椎間盤突出癥以反復發(fā)作的下腰痛和臀部疼痛為典型癥狀，這種疼痛通常是間歇性的，會在彎腰、久坐后加重，休息后可暫時緩解，勞累后又加重[2]。突出的椎間盤大或高位椎間盤突出會壓迫全馬尾神經，出現雙下肢的麻木、肌力減弱、肛門周圍疼痛、會陰區(qū)麻木等癥狀。腰椎間盤突出癥不僅會引起腰腿疼痛癥狀，還可能導致不同程度的功能性脊柱側凸。腰椎間盤突出癥患者的神經根受到壓迫，造成神經根的充血、水腫等炎性反應和缺血。當行走時，椎管內受阻的椎靜脈叢充血，加重了神經根的充血程度和脊髓血管的擴張，也加重了神經根的壓迫而出現間歇性跛行及疼痛。

中醫(yī)認為腰椎間盤突出癥屬于“腰痹、骨痹”等范疇，主要是臟腑不調、外邪入侵、經絡閉阻、氣血不暢等原因導致[3～4]。風、寒、濕、熱之邪侵襲人體，再加上自身體質虛弱，脈絡不通，多種因素作用下引發(fā)腰椎間盤突出癥。外傷與風寒濕邪是導致椎間盤突出的主要外因，而臟腑不調，氣血不暢是主要內因，治療應根據病因采取對癥治療，才能事半功倍，取得更好的治療效果。根據中醫(yī)辨證分型，主要有氣滯血瘀證、寒濕阻絡證、濕熱閉阻型、肝腎虧虛證等證型。外傷、跌仆損傷導致腰部氣機澀滯，瘀血雍聚，局部經絡瘀阻不通，氣血瘀滯不通，氣血不能下達，經脈失養(yǎng)，出現腰腿疼痛、麻木等癥狀，發(fā)展成腰椎間盤突出，應行氣活血，祛瘀止痛[5～6]。濕邪造成的人體經絡不通，腰腿部遇寒疼痛加劇，出現麻木、腫脹等癥狀，應溫經散寒，祛濕通絡[7～8]。濕熱之邪常致下肢重著，腰筋腿疼，痛處伴有熱感，或見肢節(jié)紅腫，口渴不欲飲，苔黃膩，脈濡數或滑數，應清利濕熱，舒筋止痛。腰腿痛纏綿日久，反復發(fā)作，四肢不溫，形寒畏冷，筋脈拘攣，心煩失眠，口苦咽干，應補益肝腎，通絡止痛。根據不同證型選擇不同的推拿手法，針對病因開展治療，從而減輕患者臨床癥狀，促進快速康復。

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