連文淺

（德化縣醫(yī)院，福建 泉州 362500）

嬰幼兒臀部發(fā)紅的疾病也被稱為紅臀癥，是一種常見因護理不到位出現(xiàn)的皮疹性疾病。它是嬰幼兒常見的皮膚病，常見于與尿布接觸相關(guān)的皮膚，如臀部、會陰部、大腿內(nèi)側(cè)等，常引起發(fā)紅、疼痛、表皮潰瘍甚至感染潰爛，最后可能出現(xiàn)敗血癥[1]。在兒童和幼兒中，如果不加以安慰其不安情緒和滿足其哭泣訴求，就有可能誘發(fā)心臟衰竭[2]。嬰幼兒紅臀癥治療方法甚多，但以局部治療為主。皮膚敏感嬰幼兒和肛周膿腫因傷口切開，受累部位容易感染而加重紅臀癥[3]。臨床上通過加強皮膚護理，有助于減輕嬰幼兒疼痛、治愈炎癥和減少感染[4]，清潔皮膚可減少皮膚菌落積聚和促進血液循環(huán)。此外，嬰幼兒排尿頻繁，長時間接觸尿布，新生兒皰疹容易被擠壓形成潰瘍面[5]。嬰幼兒日常護理中常使用一次性紙尿布，如果選擇透氣吸水差紙尿布，或因排尿過頻無法及時更換紙尿布，潮濕條件將增加嬰幼兒紅臀風險。早期做好預防工作是減輕嬰幼兒紅臀發(fā)生、提高護理質(zhì)量的重要方法。本文將重點探討應用復方黃柏液涂劑聯(lián)合局部氧療治療嬰幼兒紅臀癥安全性及療效分析。

復方黃柏液涂劑系山東漢方制藥有限公司生產(chǎn)（國藥準字Z10950097），其處方來源于中醫(yī)外科主任醫(yī)師謝景龍先生三十多年中醫(yī)外科臨床經(jīng)驗方，按照中醫(yī)君、臣、佐、使理論組方配伍精心研制，是唯一一個中醫(yī)外科抗感染藥物，中國藥典2020年版收載的唯一中藥涂劑產(chǎn)品，其藥味組成為黃柏、金銀花、連翹、蒲公英、蜈蚣五味?，F(xiàn)代醫(yī)學證明復方黃柏液涂劑在清熱解毒，消腫祛腐，用于瘡瘍潰后、傷口感染等方面具有良好效果，同時在增強非特異性免疫力等方面具有良好的作用，這使得該藥品在兒科用藥十分廣泛[6]。

局部氧療（TOT）在20世紀60年代開始興起，是一種低氧疾病的治療方法，低氧的原因主要是血管破裂及血管外周性疾病引起，這種疾病也與皮膚創(chuàng)面愈合密切相關(guān)[8]。近年來，作為一個新型診療技術(shù)，局部氧療得到全面推廣，增加氧含量的機制主要包括改善局部血液循環(huán)，局部位置位于創(chuàng)口處，能使得為缺氧區(qū)域的提供氧氣的毛細血管管徑擴張，通透性增加，供養(yǎng)組織細胞，消除局部組織水腫反應，并利用相應的病理反應促進皮膚細胞以及成纖維細胞不斷增殖，幫助中性粒細胞及白細胞進行吞噬、降解，幫助患兒的皮膚創(chuàng)面愈合[9]。局部氧療對革蘭陽性菌、革蘭陰性菌均產(chǎn)生抑制作用，廣泛用于抗生素治療的皮疹、燒燙傷、手術(shù)切口處的脂肪液化等。采用局部氧療治療嬰幼兒紅臀癥，氧氣流速3～5 L/min，每次30 min，每日2～4次，頻次可根據(jù)臨床程度需要調(diào)整，局部氧療后使嬰幼兒臀部立即得到干燥。此種治療方法，一次就會產(chǎn)生較好療效，紅腫明顯消退，即使出現(xiàn)潰瘍皮膚也會干燥甚至結(jié)痂，經(jīng)過3 d治療后發(fā)現(xiàn)，紅臀癥明顯緩解甚至痊愈。研究表明，局部氧療具有快速愈合，對嬰幼兒紅臀癥具有良好的臨床效果[10]。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

1.1.1 一般資料 選取2020年1月至2022年9月本院收治的65例紅臀患兒，男35例，女30例。新生兒32例，年齡29 d～1歲 33例，合并腸炎27例，肺炎22例，營養(yǎng)不良9例，單純尿布皮炎7例。輕度32例，中度30例，重度3例。

1.1.2 臨床表現(xiàn) 輕度：臀部紅斑，2～4 cm2水腫范圍；中度：嬰幼兒臀部紅斑基礎(chǔ)上伴有丘疹和水皰，水腫超過4 cm2；重度：嚴重病例與基于中度病例的脫皮和滲出有關(guān)，其中可能包括大腿內(nèi)側(cè)，腰骶部區(qū)域，甚至并發(fā)細菌感染。

1.1.3 病因 未及時更換尿布，使用通透性差或質(zhì)地粗糙尿布，糞便內(nèi)毒素刺激，感染性炎性因子刺激，住院后抗生素使用及等原因產(chǎn)生皮膚炎癥。

本研究不違反國家法律法規(guī)，符合醫(yī)學倫理原則。

1.2 治療與護理

1.2.1 方法 采用隨機示例將患兒分為觀察組35例和對照組30例，兩個組常規(guī)護理一樣，均選擇通風環(huán)境、清潔臀部、局部保持干燥和使用清潔尿布。局部氧療時使用一次性雙腔鼻氧管接氧氣，氣溫低時用輸液加溫器溫化氧氣，減輕患兒不適，避免氧療處皮溫過低導致皮膚蒼白，減輕因血管收縮對療效影響，氧氣距離皮膚距離0.5～1 cm，氧氣流速為3～5 L/min，每次為30 min，每日2～4次，頻次可根據(jù)臨床程度需要調(diào)整；對照組僅使用局部氧療，氧療時間、頻次與觀察組一樣，重度患兒輔助紅外線燈理療。

觀察組使用同等條件局部氧療外，外用復方黃柏液涂劑均勻涂患處2遍，每日2～4次。

1.2.2 皮膚評估詳細 仔細檢查全身皮膚，獲得嬰幼兒皮膚狀況并告知家屬確認，隨時觀察氧療處皮膚溫度變化，動態(tài)觀察并照相記錄患兒治療前后皮膚變化，及時發(fā)現(xiàn)皮膚狀況與患兒生命體征關(guān)系。

1.2.3 皮膚護理 嬰幼兒皮膚薄而柔軟，毛細血管床豐富，皮脂腺分泌旺盛，皮膚代謝產(chǎn)物較多等因素，因此優(yōu)質(zhì)皮膚護理尤為關(guān)鍵。及時更換尿布，動作輕柔，清潔皮膚后并干燥透氣，多采取俯臥位，使皮膚皺褶處得以顯露，利用輻射暖臺保暖干燥等。

1.2.4 治療方法 在對照組中，常規(guī)護理后進行局部氧療。在觀察組中，按輕度、中度、重度分別處理。

1.2.4.1 針對輕度紅臀的治療方法 臀部紅斑2～4 cm2水腫范圍，首先用生理鹽水清洗皮膚，局部氧療干燥后用復方黃柏液涂劑均勻涂抹2遍，每日2次，氧氣流速為3～5 L/min，每次30 min，每日2次，3 d為1個療程。

1.2.4.2 針對中度紅臀的治療方法 嬰幼兒臀部紅斑基礎(chǔ)上伴有丘疹和水皰，水腫超過4 cm2；局部氧療干燥后，用復方黃柏液涂劑均勻涂抹在受損皮膚2遍，每日4次，氧氣流速為3～5 L/min，每次30 min，每日4次，3 d為1個療程。如果是男患兒臀部發(fā)紅，可取俯臥位或采用集尿袋收集尿液，充分顯露陰囊皮膚褶皺，每次持續(xù)30 min，每日3次，3 d為1個周期。

1.2.4.3 針對重度紅臀的治療方法 嚴重病例與基于中度病例的脫皮和滲出有關(guān)，包括大腿內(nèi)側(cè)、腰骶部區(qū)域，尤其肛周處皮膚大面積糜爛，基底紅，觸之易出血，甚者潰瘍處糜爛面繼發(fā)感染時，使用碘伏消毒后，盡量顯露受損皮膚，局部氧療干燥后，用復方黃柏液涂劑均勻涂抹在受損皮膚2遍，每日4次，氧氣流速為3～5 L/min，每次30 min，每日4次，3 d為1個療程，并取俯臥位輔助紅外線理療燈照射治療，每日3次，每次30 min，3 d為1個療程（謹慎操作，以免灼傷皮膚）。

1.2.5 評價方法 治療1個療程（3 d）后，評價治療有效率。①顯效：局部皮疹和紅腫消失，出現(xiàn)新生表皮。②有效：潰瘍面結(jié)痂干燥和皮疹明顯減輕，局部紅腫明顯減退。③無效：治療＞3 d，潰瘍面無減輕，局部紅腫無明顯消退，疼痛無減輕。

2 結(jié)果

觀察組總有效率明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組療效比較

3 討論

嬰幼兒的紅臀部是嬰兒中常見的皮膚病之一。嬰兒尿布皮炎的臨床發(fā)病率為16%～35%。有研究表明，大約20%的2歲以下嬰幼兒可能在某個階段患有皮炎。早產(chǎn)兒和低出生體質(zhì)量兒的角質(zhì)層薄，通透性高，對外界刺激抵抗力差。喂養(yǎng)牛奶的嬰兒糞便中的消化酶水平更高，對肛周皮膚的刺激性更大。另外，嬰兒由于腹瀉，糞便容易黏在臀部皮膚上，引起皮疹甚至丘疹，這增加了其發(fā)生尿布皮炎的概率。服用抗生素的哺乳母親，其嬰兒容易感染念珠菌，出現(xiàn)紅疹。嬰兒紅臀主要表現(xiàn)為皮膚發(fā)紅、腫脹、紅斑、丘疹等皮膚病變，皮損創(chuàng)傷、膿毒癥、皮膚病變繼發(fā)性念珠菌感染等并發(fā)癥嚴重。紅臀患兒尿布頻繁接觸皮膚區(qū)域，如直腸、臀部、會陰、大腿外側(cè)等皮膚發(fā)紅、腫脹，導致皮膚血管阻塞、發(fā)紅、松弛，類似于燒傷。并且，有些嬰兒的屁股上有膿液和皮疹，表面有分泌物或紅點，感覺像“小紅色腫塊”，后面是紅色斑點，在嚴重的情況下甚至影響孩子生殖器官的整個外表面，伴有疼痛。除此之外，嬰兒肛門、臀部、會陰等周圍的皮膚上，會出現(xiàn)單個或多個觸摸粗糙的紅點。另外，紅臀患兒?？摁[、煩躁不安、睡眠不穩(wěn)定，但體溫無明顯波動。如果患兒有潛在的疾病，如口腔、頸部和腋窩感染等癥狀，往往會因癥狀而使疾病復雜化。當患兒出現(xiàn)淺表潰瘍時，如果不及時治療，會發(fā)展成更深的潰瘍，甚至留下傷口。嚴重的細菌感染發(fā)生在皮膚的潰瘍部位，如菌血癥、敗血癥，這可能危及患兒的生命安全。如果患兒臀部、大腿和生殖器的皮膚出現(xiàn)發(fā)紅、腫脹、水泡、膿皰等癥狀，則需要及時與皮膚科或兒科聯(lián)系。臨床主要是通過目視檢查和觸診，以及常規(guī)血液檢查進行診斷。紅臀主要發(fā)生在有尿布覆蓋的區(qū)域，可以延伸到大腿內(nèi)側(cè)和其他區(qū)域。嬰幼兒皮膚嬌嫩，血管細，新陳代謝快，皮膚屏障弱。外部傷害或照顧不精細，皮膚就容易過敏紅腫、感染后出現(xiàn)潰瘍、肛周膿腫甚至導致不可逆性疾病的發(fā)生。嚴重癥狀包括皮疹、皮膚潰瘍、脫皮、局部大面積皮膚糜爛和表皮剝落，常伴有細菌感染。

保持兒童皮膚干燥是治療和預防這種疾病的關(guān)鍵。尤其在新生兒科病房中，對新生兒護理需格外用心，在新生兒出現(xiàn)紅臀跡象后應積極采取干預措施，交接班時關(guān)注紅臀易感對象，這也是取得醫(yī)患雙方信任、滿意的關(guān)鍵。

單獨使用復方黃柏液涂劑更適合于Ⅰ度紅臀患兒。局部氧療也可用于治療嬰幼兒紅臀癥。受影響的臀部區(qū)域不同，紅臀病分度也不同，此種方法適用于Ⅱ度、Ⅲ度紅臀患兒。局部氧療方法簡單，方便實用，價格低廉，無痛不刺激，無不良反應，易被患兒父母接受。為了預防嬰幼兒臀部發(fā)紅，應縮短其使用紙尿褲的時間，可適當于陽光下照射臀部[12]。

局部氧療可防止細菌在炎癥組織中生長，減少炎性反應，控制感染，縮短病程；也可增加周圍組織中氧氣水平來改善該區(qū)域炎癥。復方黃柏液涂劑具有較強的皮膚愈合功效，加速細胞代謝，可用于嬰幼兒紅臀癥。在病理角度上觀察其主要過程為促進肉芽組織生長，促進皮膚干細胞增殖、分化，可以有效防止細菌炎癥對患兒的影響。此外，復方黃柏液涂劑具有抗炎，防病情惡化等作用，在嬰幼兒手足口病中皮疹護理及口腔潰瘍含漱治療中也取得不錯療效，這種治療加速皮疹消散、炎癥消退，并治愈嬰兒破損皮膚。

單獨使用復方黃柏液涂劑治愈率高并能快速緩解嬰幼兒皮膚敏感性疼痛[13]。復方黃柏液涂劑具有較強的皮膚愈合功效，在病理角度上觀察其主要過程為促進肉芽組織生長，促進皮膚干細胞增殖、分化。復方黃柏涂劑治療嬰幼兒紅臀的藥理作用，是一種皮膚組織出現(xiàn)損傷后的修復過程，在病理上分為三個階段，第一個階段為炎性反應期，第二個階段為肉芽組織形成期，最后一個階段是基質(zhì)形成與重塑期[14]。研究人員表明復方黃柏液涂劑中的連翹、黃柏及金銀花具有一定的促進創(chuàng)面血液循環(huán)的作用，這些中藥成分能夠促進免疫細胞的功能，幫助人體內(nèi)成纖維細胞以及膠原結(jié)合蛋白質(zhì)，促進組織細胞功能的恢復，進而加速皮膚損傷的修復[15]。這3種組分都具有良好清熱、降火、清涼抑菌作用。成分中連翹可對多種菌產(chǎn)生抑制，例如金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌、傷寒桿菌[16]；能防止內(nèi)皮細胞滲出，降低炎癥導致的微血管管壁的脆性；緩解發(fā)熱癥狀；也可降低毛細血管通透性，抑制毛細血管出血，治療皮下溢血。成分中金銀花敗火退熱、解毒、解救熱毒導致的皮膚紅腫；同樣也對多種細菌具有抑制作用，例如革蘭陰性菌、革蘭陽性菌，結(jié)核桿菌等，抗病毒以及抗鉤端螺旋體的作用。成分中黃柏是也能夠很好的清熱、退濕，清理腸道，促進腸道排泄，防止腸道炎癥的加重，也對多種細菌具有抑制作用，例如葡萄球菌、鏈球菌以及霍亂弧菌的抗菌作用都較強；還能促進中性粒細胞-白細胞對細菌、病毒的吞噬作用，具有較好消炎作用。成分中蒲公英，味甘、微苦、性寒，具有涼血、解毒、祛熱、消腫等作用，與金銀花不同的是它也能很好的抑制傷寒桿菌、綠膿桿菌的以及抑制真菌的作用[17]。研究發(fā)現(xiàn)，復方黃柏液涂劑具有水溶性，觸感上不會給患兒帶來黏膩感覺，有利于皮膚滲透吸收。高壓蒸汽滅菌下生產(chǎn)工藝，無防腐劑，無須將復方黃柏液涂劑稀釋后使用，可為新生兒提供優(yōu)質(zhì)保護，提高診治功效，減少新生兒紅臀發(fā)生[18]。

本文觀察組采用復方黃柏液涂劑聯(lián)合局部氧療的方法對嬰幼兒紅臀進行治療，而對照組僅采用局部氧療的方式，研究結(jié)果表明，觀察組的療效更佳，紅臀患兒的皮膚損壞、糜爛面以及皮疹消退時長要明顯短于只采用局部氧療的患兒，此次研究的意義在于提示臨床兒科醫(yī)師在治療紅臀患兒過程中，應提倡采用復方黃柏液涂劑聯(lián)合局部氧療的方式治療嬰幼兒紅臀，其安全有效，提高患兒舒適度及家屬滿意度，具有較高的臨床推廣價值。

綜上所述，面對各種原因?qū)е碌膵胗變杭t臀，應采用復方黃柏液涂劑聯(lián)合局部氧療方式治療患兒，最大程度減輕患兒病痛并提高患兒就診配合性，使臨床療效最大化。