張勝男

（廈門大學附屬中山醫(yī)院神經(jīng)內科，福建 廈門 361000）

腦卒中是一種非常危重的病情，具有較高的病死率，即便是能成功搶救，也容易留下很多后遺癥，如偏癱、失語、意識障礙以及上下肢、舌肌下部、面肌的運動障礙等。腦卒中患者在治療后也需要家人服侍，會增加其家人的負擔，同時也會對患者心理造成較大的負擔[1-2]。病理研究表明，對于腦卒中的糾正，一方面要積極通過藥物進行治療，同時還需要通過高效的護理措施加強配合，尤其是心理護理、運動護理能，以激活患者機體的細胞因子，促進患者機體功能恢復，敘事護理也正是在這種背景下推廣的一種護理模式，目前在臨床上得到了廣泛的應用，并經(jīng)過了大量的臨床案例證實了其有效性[3]。為此，本文對腦卒中患者中應用敘事護理的效果進行了研究分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年5月至2022年5月期間我院治療的100例腦卒中患者為研究對象，所有患者均為自愿參與本次研究并簽署知情同意書，本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。依據(jù)患者的護理方式將其分入研究組（50例）和參考組（50例），研究組中男27例，女23例，年齡36～84歲，平均年齡（57.72±13.31）歲，體質量50～77 kg，平均體質量（64.63±12.24）kg，病程最短1 d，最長17 d，平均（5.08±2.28）d，其中有30例為腦梗死，20例腦出血；參考組中男28例，女22例，年齡最小35歲，最大83歲，平均（57.69±13.22）歲，體質量51～76 kg，平均體質量（64.59±12.21）kg，病程最短1 d，最長16 d，平均（5.09±2.31）d，其中有28例為腦梗死，22例腦出血。兩組患者一般資料比較具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 參考組 按一般護理方式對患者開展護理，包括對患者講解臨床使用的各種腦卒中治療藥物和治療方案的目的、優(yōu)勢、配合方法、日常飲食注意事項等。

1.2.2 研究組 應用敘事護理對患者進行干預，內容如下。

1.2.2.1 干預形式、地點與人員 本組干預采用一對一干預形式，干預地點選在腦血管內科心理咨詢室、示教室、會議干預人員為腦卒中患者及2名腦血管科護士、1名專業(yè)心理咨詢師。

1.2.2.2 干預時間 每2日干預1次，每次干預時間為30～45 min，避開集中治療高峰期，每一位患者總計干預6次。

1.2.2.3 干預步驟 ①第一階段：通過溝通交流與患者建立信任關系，了解患者的情感狀態(tài)，以耐心的態(tài)度、溫和的語氣、有效的溝通技巧引導患者傾訴，如向患者提問：“我看您心情似乎不是特別好，有什么不高興的事情嗎？“我聽說你最近不太愛與人說話，能和我講講是為什么呀？等，注意不可隨意評判是非，但要注意適當?shù)慕o予反饋。②第二階段：此階段主要為外化與解構問題，主要通過與基線測評過程中所填寫的問題列表與患者的具體講述，慢慢的將各項問題進行外化，例如將患者的煩惱命名為“皮球”“麻煩”等，從而將腦卒中患者與自身分離開且獨立存在，協(xié)助患者慢慢形成從旁觀者角度看待不良心理及其影響，從而使腦卒中患者審視自身的心理空間得以擴充。在提出的問題方式可可選擇“那個煩惱長得像什么？”“我們暫且把它叫做‘石頭'吧，你覺得怎么樣呀？”“你給這種狀態(tài)起個名字吧?！钡阮愃频念愋汀２⒂纱朔治龌颊卟涣夹睦淼挠绊懸蛩?。③第三階段，對例外與閃光事件進行探尋，引導患者對以往的生活體驗進行回顧，從而對患者的內在潛力進行挖掘，在具體的方式上可通過引導患者在過去的生活經(jīng)歷中被忽略的相似體驗進行回顧和挖掘，引導患者分析自己面對以上問題時的解決方式，對其中的積極意義進行強化和放大，從而讓患者認識到自己的潛力，以增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣，可以向患者提“可以講講您過去的經(jīng)歷嗎？”“您最崇拜誰？為什么？”“您對您感到最自豪的一件事情是什么？”等類似的問題。④第四階段：這一階段主要是重構故事、展望未來，在具體措施上是將第三階段探索的各個有益事件進行綜合，連接這其中的各項具有積極意義并與當下和以后相關的事件，通過溝通交流以對患者的生活視野進行擴充，可向患者提出“你怎樣做才能把這個‘皮球'踢開？”“那么多深愛你的人如果看到你的改變會不會特別驕傲？你認為呢？”“家人及病友在你的診治過程中起到了什么作用？”等類似的問題，增強患者內心的希望，護理期間，四個階段可靈活穿插，以挖掘患者的潛力以及解決具體問題為本次護理目標，根據(jù)患者具體情況靈活應用。

1.3 觀察指標

1.3.1 比較兩組患者護理干預前后運動功能評分、偏癱恢復評分、綜合功能評分、日常生活活動能力評分 其中，偏癱恢復評分采用Brunnstrom偏癱恢復分期法[4]進行，綜合功能評分采取FCA綜合功能評定法[5]進行，下肢運動功能評分采用FMA積分法[6]進行，分值越高表示患者的偏癱恢復、綜合功能、下肢運動功能越良好，日常生活活動能力評分采用日常生活活動能力（ADL）量表[7]進行，分值越高表示生活活動能力越強。

1.3.2 比較兩組生活質量評分 生活質量判定通過簡易生活量表進行，包括生理狀況、社會/家庭狀況、情感狀況、功能狀況，單項評分范圍為0～100分，得分與生活質量呈正相關關系。

1.3.3 比較兩組患者護理干預前后不良情緒改善情況 指標包括：焦慮、抑郁、自尊心理，焦慮、抑郁判定分別采用焦慮自評量表[8]和抑郁自評量表[9]進行，分值越高表示焦慮、抑郁程度越重，自尊心理判定通過自尊量表（SES）進行評估，總分為10～40分，分值越高表示自尊心越強。

1.3.4 比較兩組患者護理干預前后的應對方式評分 評分方法通過MCMQ醫(yī)學應對問卷進行評分，評分項目包含：面對、回避、屈服三類，面對維度分值范圍為0～32分，回避維度分值范圍為0～28分，屈服維度分值范圍為0～20分，評分越高表示患者應對情況越良好[10]。

1.3.5 對比兩組患者對臨床治療和護理干預的依從性 依從性判定根據(jù)醫(yī)院自制調查表進行，總分為100分，80分以上表示依從性良好，60分以上表示依從性一般，60分以下表示依從性差。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以（）表示，組間比較采用t檢驗，符合正態(tài)分布；計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理前后生活能力恢復評分等比較 兩組患者護理干預前運動功能評分、偏癱恢復評分、綜合功能評分、日常生活活動能力評分相比無顯著差異（均P＞0.05），干預后兩組上述指標水平均明顯改善，與護理干預前相比差異顯著（P＜0.05），且研究組以上各指標改善情況明顯優(yōu)于參考組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者護理前后生活能力恢復評分等評分比較（分，）

表1 兩組患者護理前后生活能力恢復評分等評分比較（分，）

2.2 兩組患者護理前后生活質量評分比較 兩組患者護理干預前軀體功能、生理職能、社會功能、情緒角色評分相比無顯著差異（均P＞0.05），干預后兩組上述指標水平均明顯改善，與護理干預前相比差異顯著（P＜0.05），且研究組以上各指標改善情況明顯優(yōu)于參考組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者護理前后生活質量評分等評分比較（分，）

表2 兩組患者護理前后生活質量評分等評分比較（分，）

2.3 兩組患者護理前后焦慮程度、自尊心理、抑郁程度對比 兩組患者護理干預前焦慮、抑郁、自尊心理不良情緒評分相比無顯著差異（均P＞0.05），干預后兩組上述指標水平均明顯改善，與護理干預前相比差異顯著（P＜0.05），且研究組以上各指標改善情況明顯優(yōu)于參考組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者護理前后焦慮評分、自尊心理、抑郁評分對比（分，）

表3 兩組患者護理前后焦慮評分、自尊心理、抑郁評分對比（分，）

2.4 兩組MCMQ得分比較 兩組患者護理干預前應對方式評分相比無顯著差異（均P＞0.05），干預兩組上述指標水平后均明顯改善，與護理干預前相比差異顯著（P＜0.05），且研究組以上各指標改善情況明顯優(yōu)于參考組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組MCMQ得分比較（分，）

表4 兩組MCMQ得分比較（分，）

2.5 兩組總依從率比較 研究組總依從率為96.00%，總依從率為76.00%，研究組總依從率均明顯高于參考組（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組患者總依從率對比

3 討論

腦卒中會對患者身體健康造成很大傷害，并會對患者產(chǎn)生較大的心理負擔，所以，加強患者的護理干預至關重要。敘事護理是當前的一種較為新型的護理方式。研究表明，敘事護理能夠有效減輕腦卒中患者的心理壓力，提升患者的生活質量。本次研究中，兩組患者護理干預前運動功能評分、偏癱恢復評分、綜合功能評分、日常生活活動能力評分和軀體功能、生理職能、社會功能、情緒角色評分等生活質量以及焦慮、抑郁、自尊心理不良情緒評分、應對方式評分相比無顯著差異（均P＞0.05），干預后，以上指標均得到明顯改善，與護理干預前相比差異顯著（P＜0.05），且研究組以上各指標改善情況明顯優(yōu)于參考組（P＜0.05）；同時，研究組總依從率均明顯高于參考組（P＜0.05）。分析其原因，患者治療期間，護理人員是與患者接觸最為頻繁的對象，護理人員的態(tài)度更容易影響患者的情感。而很多腦卒中患者本身就存在一定的消極感，外界人員往往難以打開患者的內心世界，而護理人員由于自身的職業(yè)特性，本身便是為患者帶去生存希望的重要因素，通過敘事護理干預可以充分的對患者的潛力進行挖掘，增強患者對自身的信心，進而減輕其不良心理。

同時，本次研究中，研究組MCMQ得分改善情況明顯優(yōu)于參考組（均P＜0.05）。分析其原因，不同的患者由于其文化程度、性格特點、成長環(huán)境等因素差異，應對腦卒中、各項腦卒中后遺癥等各類負性事件和心理應激時的承受能力也存在差異。敘事護理干預則是基于以上情況為護理基礎，充分掌握不同患者存在的問題，采取針對性的溝通方式和內容以糾正患者的不良認知，糾正患者的不良態(tài)度，提升患者對臨床干預的積極性和配合性。

綜上所述，腦卒中患者中應用敘事護理具有良好的效果，可明顯促進腦卒中患者生活能力提升，改善患者的不良心理，提升患者的依從性，并促進患者的生活質量提高，是一種值得推廣的護理模式。