王妍方

（丹東市第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，遼寧 丹東 118000）

腦梗死是臨床常見疾病，也被稱為缺血性腦卒中，通常是椎動脈、頸動脈閉塞引發(fā)腦組織供血不足、甚至缺氧壞死進而出現(xiàn)眩暈、惡心嘔吐、感覺異常、肢體活動障礙等臨床表現(xiàn)的一類腦血管疾病，該病致殘率高，病死率高，是嚴(yán)重威脅患者生命安全的重病。腦梗死多見于中老年患者，隨著人口老齡化進程，近年來發(fā)病率有所升高。臨床數(shù)據(jù)調(diào)查指出，腦梗死這一腦血管疾病近年來發(fā)病率持續(xù)遞增，該疾病的發(fā)生與人們不良生活習(xí)慣養(yǎng)成、高血壓等基礎(chǔ)疾病有關(guān)[1]。腦梗死發(fā)病的主因是腦組織缺血、缺氧導(dǎo)致的組織壞死，所以患者神經(jīng)損傷后對應(yīng)支配區(qū)域功能就會受到顯著影響，包括言語功能減退、肢體偏癱、吞咽功能障礙等，關(guān)于腦梗死治療，早期主要以動靜脈血管介入及溶栓治療為主，中后期以改善循環(huán)及營養(yǎng)神經(jīng)等對癥支持療法為主。不過也有學(xué)者研究指出，腦梗死治療是關(guān)鍵，但早期優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)輔助治療也十分關(guān)鍵，甚至影響患者預(yù)后恢復(fù)情況，因此，積極有效的治療基礎(chǔ)上，應(yīng)給予恰當(dāng)?shù)脑缙谧o理措施，幫助患者最大限度恢復(fù)身體功能[2]。在臨床工作中發(fā)現(xiàn)，早期護理干預(yù)在改善腦梗死患者言語、肢體功能、加速患者康復(fù)方面效果理想?；诖?，本研究就我院106例腦梗死患者為例進行護理方案研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象均為腦梗死患者，影像學(xué)檢查確診，總計106例，研究起止時間2019年5月至2020年3月。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者意識清楚，知情參與；患者生命體征平穩(wěn)，有言語、肢體偏癱后遺癥。排除標(biāo)準(zhǔn)：腫瘤疾病患者；心腦血管疾病患者；急性期患者；凝血功能障礙患者。采用隨機數(shù)表法分組，對照組、干預(yù)組各53例。對照組（n=53）：男33例，女20例；年齡55～72歲，平均（64.50±6.50）歲。干預(yù)組（n=53）：男30例，女23例；年齡52～71歲，平均（63.30±6.30）歲。兩組患者性別分布、平均年齡比較，P＞0.05。所有調(diào)查對象的臨床資料遞交倫理委員會審核并獲得批準(zhǔn)。

1.2 護理方法 對照予以患者生命體征監(jiān)測、抗血栓等藥物用藥指導(dǎo)、疾病知識宣教、告知患者及家屬治療期間注意事項等常規(guī)護理。干預(yù)組配合早期護理干預(yù)。①心理護理?；诩膊∨c后遺癥等因素導(dǎo)致患者心理負(fù)擔(dān)較重，護理人員在了解腦梗死患者心理負(fù)擔(dān)原因后進行疏導(dǎo)，并根據(jù)患者的興趣愛好指導(dǎo)患者情緒轉(zhuǎn)移方法，如聽音樂、冥想等。仔細(xì)觀察患者表情及情緒變化，傾聽其內(nèi)心所想，了解患者心理狀態(tài)，必要時給予心理疏導(dǎo)，幫助其摒棄不良情緒，增強治療信心，同時耐心解答患者心中疑問，讓患者以最佳狀態(tài)配合治療，積極康復(fù)。②生活護理。給予患者科學(xué)的飲食干預(yù)，多食用低膽固醇、低脂肪、高纖維食物，戒煙酒，以保證機體營養(yǎng)充足、均衡。另外，做好皮膚清潔，協(xié)助患者翻身避免壓瘡。先進行簡單的肢體活動練習(xí)，包括餐具使用、拍球等，每日進行1～2次，每次練習(xí)20 min，以鍛煉四肢肌肉，隨后可協(xié)助患者大小便、洗澡、穿衣等日常生活。③早期語言訓(xùn)練。指導(dǎo)腦梗死患者伸舌頭、吞咽、咀嚼等基本練習(xí)，以簡單發(fā)音開始，指導(dǎo)患者正確發(fā)音，并逐步向詞語、短句、長句過渡練習(xí)。④早期肢體護理。患者肢體放置相應(yīng)功能位預(yù)防關(guān)節(jié)變形，指導(dǎo)患肢康復(fù)訓(xùn)練，各關(guān)節(jié)開始每日3次，每次30 min。背部置軟枕維持舒適體位，進行肌肉按摩，控制按摩力度[3-5]。根據(jù)患者實際病情規(guī)劃合理的康復(fù)方案，首先對于肌力不足2級患者，給予適當(dāng)強度的被動練習(xí)，對病側(cè)肢體進行按摩，幫助其進行上肢、肩肘關(guān)節(jié)活動，手指活動等，可小幅度進行屈伸活動，下肢可輔助行髖關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)內(nèi)旋、外展活動，踝關(guān)節(jié)做背曲動作等，每日至少1次，每次活動量以10 min為宜，隨著時間慢慢增加活動量和時間；如患者肌力在2～3級，可協(xié)助患者自主進行主動康復(fù)活動，可以在床上進行手腳抬高、伸展等動作，循序漸進，逐漸轉(zhuǎn)變成扶物床站立，身體轉(zhuǎn)動，彎腰，下蹲等動作，最后嘗試拐杖行走等，患者恢復(fù)良好情況下，可增加訓(xùn)練強度，可以指導(dǎo)患者跨門檻，走樓梯等，但需根據(jù)患者恢復(fù)情況而定，以不累為宜，如患者恢復(fù)不佳，則不宜進行下一步康復(fù)鍛煉。同時鍛煉期間應(yīng)對患者有足夠的防護，避免出現(xiàn)意外跌傷。⑤早期運動康復(fù)?；颊唧w征及理化指標(biāo)均得到一定恢復(fù)后，可根據(jù)其實際臨床表現(xiàn)針對性制訂康復(fù)計劃，保障康復(fù)合理高效，并將可能遇到的問題及需要注意的內(nèi)容向患者進行交待告知，制定患者進行康復(fù)練習(xí)。比如患者臥床期間制定其在床上活動四肢，伸展關(guān)節(jié)；下床后練習(xí)平衡及扭轉(zhuǎn)，隨后恢復(fù)行走能力后，扶物行走，若患者進一步好轉(zhuǎn)，可適當(dāng)散步，打太極拳等正常生活練習(xí)，但活動需循序漸進不可急躁。⑥神經(jīng)功能康復(fù)?；颊邲]有完全恢復(fù)運動功能前，應(yīng)將患者日常用品擺放在便于拿到的位置，方便其取用，鼓勵患者多閱讀、觀看影音視頻、聽音樂等活動，從感官、聽覺、視覺等多角度進行刺激，以幫助患者認(rèn)知及言語能力的恢復(fù)[6]。⑦適當(dāng)進行手法按摩。給予手法按摩有助于患者局部組織血液循環(huán)，患者病情平穩(wěn)后，可由慢變快，逐漸增加按摩力度。手法方面：以拿捏、揉按為主對上肢組織和皮膚進行按摩；下肢采用滾法，從大腿根部一直到足背，刺激患者感官?？梢詤⒖贾嗅t(yī)理論，取太沖、足三里、血海、手三里、關(guān)元、三陰交、曲池、合谷、涌泉等人體穴位進行按摩，根據(jù)患者病情及受力耐受程度配合一定揉法、推法及一指禪等，每次相應(yīng)穴位均持續(xù)2 min作用，讓局部肌肉組織得到緩解，減輕酸痛癥狀，疏通經(jīng)絡(luò)，改善不良癥狀[7-8]。⑧體位護理：定時協(xié)助患者翻身，每間隔2 h 1次，如患者有需求，可隨時增加翻身頻次，減少血栓及壓瘡發(fā)生率。患者臥位時，為放置肢體出現(xiàn)過度外旋，可適當(dāng)在臀部及大腿下方放置軟墊，抬高相應(yīng)肢體，并進行一定手指活動練習(xí)。根據(jù)患者病情恢復(fù)情況，逐漸改為坐位，每日堅持1～2次，每次持續(xù)10～20 min，如患者練習(xí)期間出現(xiàn)頭痛、惡心不適，則停止練習(xí)，在患者能耐受程度下，逐漸增加鍛煉量，最大限度促進患者肢體及功能恢復(fù)[9]。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄兩組患者的言語、肢體、活動能力康復(fù)狀況，以自制護理問卷進行滿意度調(diào)查，106份護理問卷全部有效收回。以漢語失語檢查表、Fugl-Meyer運動評分、Barthel指數(shù)評定腦梗死患者的言語、肢體、活動能力，分?jǐn)?shù)與對應(yīng)指標(biāo)呈正比關(guān)系[10-11]。Fugl-Meyer 運動功能量表（Fugl-Meyer assessment scale，F(xiàn)MA）評分越高表明運動功能越好。日常生活能力評定量表（Barthel index，BI）內(nèi)容包含大便、小便、修飾等10個部分，共100分。

1.5 統(tǒng)計分析 本研究數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行分析。其中計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05提示兩組數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護理滿意度對比 兩組患者護理后滿意度調(diào)查問卷結(jié)果見表1。干預(yù)組與對照組的總滿意度分別為96.23%、81.13%，兩組對比數(shù)據(jù)有顯著差異，P＜0.05。

表1 兩組護理滿意度比較[n（%）]

2.2 兩組言語、肢體、活動能力康復(fù)狀況評分比較 干預(yù)組、對照組患者的言語、肢體、活動能力康復(fù)狀況見表2。兩組護理后與護理前比較、護理后干預(yù)組與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。

表2 兩組言語、肢體、活動能力康復(fù)狀況評分比較（分，）

表2 兩組言語、肢體、活動能力康復(fù)狀況評分比較（分，）

注：a表示與護理前比較，P＜0.05。

3 討論

腦梗死是比較常見的腦血管疾病，具有較高的致殘后遺癥風(fēng)險，包括失語、肢體功能障礙等，嚴(yán)重影響患者的日常生活、健康狀況。關(guān)于腦梗死具體病因目前沒有統(tǒng)一共識，但多數(shù)學(xué)者都認(rèn)為高血壓、糖尿病、高尿酸血癥、高脂血癥等基礎(chǔ)病是增加其發(fā)病的因素之一。近年來，人口老齡化嚴(yán)重，因此腦梗死發(fā)病率也顯著升高。有研究表明，我國目前腦梗死患者至少1 100萬，因腦梗死引起的醫(yī)療支出也逐年增高[12-13]。腦梗死發(fā)生后人體神經(jīng)組織出現(xiàn)缺血乏氧，導(dǎo)致神經(jīng)功能出現(xiàn)損傷，影響對應(yīng)支配的區(qū)域功能。這也是早期治療并積極護理干預(yù)的原因，只有如此才能幫助患者盡快恢復(fù)肢體及言語功能?；谀X梗死患者康復(fù)期間的護理需求以及疾病的特殊性，對護理工作提出了更高的要求[14-15]。很顯然，神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)護理無法滿足腦梗死患者護理需求，護理效果受限[16]。腦梗死常伴隨肢體偏癱、言語不利、吞咽困難等并發(fā)癥，因此治療與康復(fù)長期并存，臨床治療及康復(fù)干預(yù)也常一并進行。常規(guī)護理的康復(fù)干預(yù)不及時，不利于患者功能恢復(fù)。早期康復(fù)護理干預(yù)是在患者病情趨于穩(wěn)定后，即可進行康復(fù)鍛煉，及早促進神經(jīng)恢復(fù)[17-18]。早期康復(fù)護理主張以人為本，依據(jù)患者的實際情況完善康復(fù)計劃，進而促進患者預(yù)后。早期護理措施應(yīng)與患者實際情況及心理、身體功能需求相結(jié)合，在予以患者心理、語言、肢體、生活護理的基礎(chǔ)上穩(wěn)定了患者的情緒、建立了患者的治療與康復(fù)信心、提高了患者的言語溝通與行動能力，有利于患者康復(fù)[8]。相關(guān)研究指出，腦梗死患者進行早期護理干預(yù)護理效果理想，在改善患者語言及肢體功能方面有積極的作用，患者家屬護理滿意度高[19-20]。肢體偏癱、言語功能受損是腦梗死后常見的并發(fā)癥，不過對于運動及語言功能恢復(fù)的時機選擇，還存在一定爭議，但近年來，越來越多學(xué)者更支持早期就進行功能康復(fù)，并認(rèn)為早期干預(yù)預(yù)后更好[21-22]。

本研究結(jié)果證實，早期護理干預(yù)腦梗死患者的對護理人員總滿意度顯著高于對照組，護理8周后言語、肢體、活動能力較護理前改善，干預(yù)組患者改善幅度大于對照組，P＜0.05。本研究結(jié)果與相關(guān)研究結(jié)果一致[23]。分析原因考慮與腦梗死后早期康復(fù)鍛煉能夠刺激大腦皮質(zhì)傳出及運動接收器傳入活動，加快神經(jīng)組織恢復(fù)。同時，強化康復(fù)鍛煉，可以通過全身關(guān)節(jié)、肢體等被動及主動鍛煉，增加局部血液供給，刺激神經(jīng)恢復(fù)，減少骨骼及肌肉長期失用引發(fā)萎縮，減少攣縮韌帶及關(guān)節(jié)囊松懈發(fā)生率，并有助于關(guān)節(jié)恢復(fù)，促進患者及早恢復(fù)日常生活自理能力[24-25]。

綜上所述，早期護理干預(yù)工作的有效落實可以促進患者言語、肢體、活動能力改善，進而提高患者生活質(zhì)量，滿足患者護理需求。