吳云平

（南平市第三醫(yī)院二病區(qū)，福建 南平 353000）

精神專科醫(yī)院主要負責(zé)精神分裂癥、雙相情感障礙、血管性癡呆、抑郁癥、焦慮癥、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙等精神類疾病的診療工作[1-2]。奧氮平是常用治療藥物，屬于新型抗精神病藥物，能夠與多巴胺受體、5-羥色胺受體以及膽堿能受體結(jié)合，從而發(fā)揮拮抗作用，達到治療效果[3-4]，但部分患者可受藥物影響出現(xiàn)肥胖情況，如未進行有效治療，隨著體質(zhì)量不斷增加，還會增加其他多種疾病的發(fā)生風(fēng)險，不利于患者身心健康[5-6]。對于此情況患者一般不能停止奧氮平藥物治療，仍需用藥維持精神病病情穩(wěn)定，同時還需要配合其他的治療方式，降低患者體質(zhì)量，避免肥胖對患者機體的損害[7-8]。本研究在我院（2020年7月至2021年12月）治療的非典型抗精神藥物所治患者中共選取86例作為研究對象，對耳穴貼壓法治療非典型抗精神藥物所致肥胖的治療效果進行分析探討，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 擇取時間為2020年7月至2021年12月。對象來源：在我院治療的非典型抗精神藥物所致肥胖患者。對象例數(shù)：86例。分組方法：隨機抽樣分組法。組別：參照組、觀察組。每組對象例數(shù)一致，各有43例。

參照組對象資料如下：男性有13例，女性有30例，以18歲、60歲依次為年齡范圍下限、上限，平均為（39.18±5.27）歲；以1個月、3個月依次為病程范圍下限、上限，平均為（2.03±0.57）個月；以28.30 kg/m2、29.70 kg/m2依次為BMI下限、上限，平均為（29.05±0.65）kg/m2；受教育信息：小學(xué)、初中、高中、本科及以上依次有13例、17例、10例、3例。

觀察組對象資料如下：男性有15例，女性有28例，以17歲、58歲依次為年齡范圍下限、上限，平均為（37.91±5.32）歲；以1個月、3個月依次為病程范圍下限、上限，平均為（1.98±0.59）個月；以28.20 kg/m2、29.80 kg/m2依次為BMI下限、上限，平均為（28.94±0.67）kg/m2；受教育信息：小學(xué)、初中、高中、本科及以上依次有10例、22例、9例、2例。

不同組別對象的一般基礎(chǔ)資料之間比較，P＞0.05，差異無意義，可進行研究比較。此次研究已經(jīng)獲得醫(yī)院倫理委員會許可。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①于時間區(qū)間內(nèi)在我院精神科接受診治患者。②使用抗精神病藥物前體質(zhì)量正常患者。③使用抗精神病藥物4～6周以上，精神癥狀控制尚可，但體質(zhì)量指數(shù)超標(biāo)。④本人及家屬均對同意書上各個題目充分熟悉，自愿加入并在相應(yīng)位置簽字患者。⑤一般基礎(chǔ)資料均在病歷上有所記載患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①單純性肥胖患者。②肺癌、宮頸癌等病變患者。③近期服用過減肥藥物患者。④先天性心臟病患者。⑤妊娠期或哺乳期患者。⑥對本文涉及藥物成分過敏患者。⑦研究依從性較低患者。

1.2 方法 兩組研究對象應(yīng)用江蘇豪森藥業(yè)集團有限公司生產(chǎn)的批號為H200052688、規(guī)格為5 mg×28片的奧氮平片進行治療，以此維持精神病病情穩(wěn)定，每次用藥劑量為20 mg，每日進行1次，以口服方式給藥，共治療3個月。

1.2.1 參照組 43例患者給予運動+膳食治療。具體治療方法如下：運動治療主要是在醫(yī)師建議下進行慢跑、散步、瑜伽、騎動感單車等運動，注意少做彈跳性運動，避免膝蓋損傷，具體運動量需要根據(jù)患者耐受性決定，且需要長期堅持。膳食治療主要是通過3個方面進行控制。第一，控制總能量的攝入，每日在滿足營養(yǎng)需求的前提下，控制食物總熱量，使攝入的能量小于消耗的能量，從而促進脂肪轉(zhuǎn)化，減少脂肪含量；第二，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，增加優(yōu)質(zhì)蛋白、膳食纖維、維生素以及礦物質(zhì)豐富的食物品種，如雞肉、蔬菜、水果等，注意減少肥肉、油炸食品攝入；第三，采取少食多餐的進食方式，以此減輕腸胃負擔(dān)，促進營養(yǎng)吸收，并減少糖類轉(zhuǎn)化成脂肪，從而降低患者體質(zhì)量。

1.2.2 觀察組 43例患者在參照組的基礎(chǔ)上給予耳穴貼壓法治療。具體治療方法見下：選取內(nèi)分泌穴、交感穴、大腸俞穴、神門穴、三焦穴等穴位，利用碘伏或75%乙醇進行消毒，待其干燥后，準(zhǔn)確定位耳穴，將王不留行籽放在穴位處，并使用醫(yī)用膠布固定，使其緊貼穴位并進行加壓，以出現(xiàn)酸痛感為宜。每次選取一側(cè)耳部穴位，雙耳交替進行，每個星期治療2次，共治療3個月。

1.3 觀察指標(biāo) ①對兩組對象治療前和治療后的體質(zhì)量相關(guān)指標(biāo)進行記錄。體質(zhì)量相關(guān)指標(biāo)包括體質(zhì)量、腹圍、臍周脂肪厚度、BMI等指標(biāo)。②對兩組對象治療前和治療后的血脂指標(biāo)水平進行檢測。血脂指標(biāo)水平從總膽固醇水平、三酰甘油水平兩方面檢測。檢測方法如下：在檢查前1日告知受檢者注意事項，在當(dāng)晚20：00之后不要繼續(xù)進食進飲，保持空腹?fàn)顟B(tài)于第2日到院采血，對血脂指標(biāo)進行檢測。③對兩組對象治療后的治療效果進行評價。治愈：經(jīng)治療后體質(zhì)量、腹圍顯著減小，且BMI降低至23.9 kg/m2及以下；顯效：經(jīng)治療后體質(zhì)量、腹圍有所減小，且BMI降低至25.9 kg/m2及以下但不低于24.0 kg/m2；有效：經(jīng)治療后體質(zhì)量、腹圍有所減小，且BMI降低至27.9 kg/m2及以下但不低于26.0 kg/m2。無效：不符合上述標(biāo)準(zhǔn)。治療效果為前三者占比之和。④對兩組對象治療后的不良情況發(fā)生率進行計算。不良情況包括肌肉拉傷、惡心、乏力等，發(fā)生率為三者占比之和。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 將本文涉及相關(guān)研究數(shù)據(jù)輸入到SPSS 23.0軟件包中進行分析，對于體質(zhì)量相關(guān)指標(biāo)等符合正態(tài)分布的數(shù)據(jù)利用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，進行t檢驗；對治療效果等數(shù)據(jù)利用[n（%）]表示，進行χ2檢驗。本文涉及相關(guān)研究數(shù)據(jù)比較后，當(dāng)出現(xiàn)P＜0.05時，提示統(tǒng)計學(xué)有意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組對象治療前和治療后的體質(zhì)量相關(guān)指標(biāo) 從體質(zhì)量相關(guān)指標(biāo)進行分析，觀察組和參照組治療前的數(shù)據(jù)比較統(tǒng)計學(xué)無意義（P＞0.05）。觀察組43例治療后的體質(zhì)量相關(guān)指標(biāo)低于參照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組體質(zhì)量相關(guān)指標(biāo)對比（）

表1 兩組體質(zhì)量相關(guān)指標(biāo)對比（）

2.2 對比兩組對象治療前和治療后的血脂指標(biāo)水平 從血脂指標(biāo)水平進行分析，觀察組和參照組治療前的數(shù)據(jù)比較統(tǒng)計學(xué)無意義（P＞0.05）。觀察組43例治療后的血脂指標(biāo)水平優(yōu)于參照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組血脂指標(biāo)水平對比（）

表2 兩組血脂指標(biāo)水平對比（）

2.3 對比兩組對象治療后的治療效果 從治療效果進行分析，觀察組43例的治療效果高于參照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療效果對比[n（%）]

2.4 對比兩組對象治療后的不良情況發(fā)生率 觀察組43例的不良情況發(fā)生率與參照組比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表4。

表4 兩組不良情況發(fā)生率對比[n（%）]

3 討論

精神疾病是臨床醫(yī)學(xué)的重要組成部分，該類疾病患者常表現(xiàn)為行為、心理活動上的紊亂，若未進行有效治療，嚴(yán)重者可出現(xiàn)自殘、自殺、攻擊暴力傾向，危害患者和他人生命健康[9-10]。此類患者在使用奧氮平等非典型抗精神藥物治療后，雖可穩(wěn)定精神病病情，但部分患者可出現(xiàn)肥胖情況，產(chǎn)生此情況的原因主要是阻斷H1受體作用，從而對患者機體產(chǎn)生以下影響。①食欲增加，機體消化吸收所獲得的能力比所需能量更多，多余能量被儲存，從而導(dǎo)致體質(zhì)量增加。②睡眠增加，睡眠時食物被更好的消化吸收，更多的能量被儲存，同時，睡眠增加、困倦、不想活動等會使患者白天能力消化減少，從而使體質(zhì)量不斷升高[11]。從中醫(yī)學(xué)角度分析，肥胖屬于“肥人”“肥滿”范疇，多經(jīng)“痰濕”證論治[12]。對于肥胖患者的治療方法較多，各有不同的治療效果。運動治療是一種常見治療方式，主要是通過多種運動方式調(diào)節(jié)患者機體代謝，促進體脂消耗，從而達到減輕體質(zhì)量的目的；增強肌力的靜態(tài)運動，強化肌肉力量，防止肌肉組織塊丟失，提高胰島素敏感性，利于血糖下降；增加組織血流量，增強心肺功能，改善身體素質(zhì)。膳食治療也是一種治療方式，主要是通過控制總能量的攝入、調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)、運用少食多餐的進食方法等方式進行治療，以此減少熱量攝入，降低機體脂肪含量，從而降低患者體質(zhì)量，達到治療效果。耳穴貼壓法屬于中醫(yī)治療范疇，主要是利用藥物貼敷在耳穴上，以此達到治療效果，具有操作簡便、靈活可靠、效果良好、安全性高的優(yōu)勢[13-14]。本文主要是在內(nèi)分泌穴（調(diào)節(jié)氣血，改善內(nèi)分泌功能）、交感穴（活血止痛、解痙止汗）、大腸俞穴（調(diào)理腸道、理氣化滯）、神門穴（補心益氣、鎮(zhèn)靜安神）、三焦穴（疏通經(jīng)絡(luò)、利水強腰）等多處進行貼壓，以此刺激局部穴位，疏通多處經(jīng)絡(luò)，調(diào)節(jié)神經(jīng)平衡，改善臟腑功能，加快胃腸蠕動，增加能量消耗，同時也可抑制胃酸分泌，減輕饑餓感，減少食物攝入，更好地控制患者體質(zhì)量。本研究將運動+膳食+耳穴貼壓法3種方式聯(lián)合使用治療，實現(xiàn)協(xié)同作用，從多角度調(diào)節(jié)臟腑功能，增加機體對熱量的消耗，減少脂肪形成，降低患者體質(zhì)量，且在一定程度上不會增加不良情況，患者耐受性較好，治療安全性較佳，臨床使用價值較高。

由表1得出，觀察組治療前的體質(zhì)量相關(guān)指標(biāo)與參照組比較統(tǒng)計學(xué)無意義（P＞0.05）。觀察組43例治療后的體質(zhì)量、腹圍、臍周脂肪厚度、BMI均低于參照組（P＜0.05）。說明使用運動+膳食+耳穴貼壓法治療能夠減輕患者體質(zhì)量，減少患者臍周脂肪厚度，縮小患者腹圍，降低BMI，為精神病患者治療提供較好的身體基礎(chǔ)，利于病情恢復(fù)。產(chǎn)生此情況的原因可能與運動促進消化及耳穴貼壓的胃腸刺激作用有關(guān)，從而加快機體代謝，減少脂肪形成，達到降低體質(zhì)量的效果。

由表2得出，觀察組治療前的血脂指標(biāo)水平與參照組比較統(tǒng)計學(xué)無意義（P＞0.05）。觀察組43例治療后的總膽固醇水平、三酰甘油水平均優(yōu)于參照組（P＜0.05）。說明使用運動+膳食+耳穴貼壓法治療能夠調(diào)節(jié)患者脂質(zhì)代謝，降低總膽固醇水平，減少三酰甘油含量，避免脂肪形成，改善肥胖情況。產(chǎn)生此情況的原因可能與貼壓大腸俞穴有關(guān)，能夠有效調(diào)理患者腸道，降低血脂水平。

由表3 得出，觀察組治療效果高于參照組（P＜0.05）。說明使用運動+膳食+耳穴貼壓法治療能夠提高治療效果，有效減輕非典型抗精神藥物所致的肥胖程度，利于患者病情穩(wěn)定恢復(fù)。產(chǎn)生此情況的原因可能與3種治療方式聯(lián)合作用有關(guān)，從多個方面起到治療效果，加快脂質(zhì)代謝，降低患者體質(zhì)量。

由表4得出，觀察組不良情況發(fā)生率與參照組比較統(tǒng)計學(xué)無意義（P＞0.05）。說明運動+膳食+耳穴貼壓法治療是一種效果較好的治療方式，不僅可以促進患者脂質(zhì)代謝，減輕肥胖癥狀，還不會增加不良情況發(fā)生率，治療安全性較高，患者普遍易于接受。產(chǎn)生此情況的原因可能是運動和膳食均屬于物理治療方式，一般情況不會引起機體不適有關(guān)，同時，也可能與耳穴貼壓法屬于中醫(yī)治療范疇，對機體的不良反應(yīng)較小有關(guān)。

綜上所述，對精神科非典型抗精神藥物所致肥胖患者使用運動+膳食+耳穴貼壓法治療比單純運動+膳食治療效果較好，能夠降低患者體質(zhì)量，減少臍周脂肪厚度，改善血脂指標(biāo)水平，值得借鑒。