許 妍

（營口市婦產(chǎn)兒童醫(yī)院，遼寧 營口 115000）

當(dāng)前臨床認(rèn)為[1]，在胎兒離開母體的24 h以內(nèi)產(chǎn)婦陰道流血超過500 mL者（剖宮產(chǎn)分娩者出血量超過1 000 mL者），存在產(chǎn)后出血。產(chǎn)后出血是臨床產(chǎn)科當(dāng)中的危急重癥，同時(shí)也是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的主要因素。臨床研究表明[2]，導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后出血的誘發(fā)因素眾多，其中子宮收縮乏力是十分常見的一個(gè)重要因素。所以對于子宮收縮乏力的產(chǎn)婦在臨床上要進(jìn)行強(qiáng)化監(jiān)測，采取有效措施進(jìn)行干預(yù)，盡可能提升產(chǎn)婦的自然分娩率，降低產(chǎn)后出血發(fā)生的概率，有效地維持母嬰的安全性[3]。針對于此，本文主要選擇2019年5月至2020年10月的84例子宮收縮乏力的產(chǎn)婦進(jìn)行分組對照，研究綜合護(hù)理對提高子宮收縮乏力產(chǎn)婦自然分娩率，降低產(chǎn)后出液發(fā)生率的效果，詳見如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2019年5月至2020年10月的84例子宮收縮乏力產(chǎn)婦為研究對象，隨機(jī)分為觀察組和對照組，平均為42例。觀察組：初產(chǎn)婦33例，經(jīng)產(chǎn)婦9例，年齡22～35歲，平均（28.61±4.04）歲；BMI 17.40～36.30 kg/m2，平均（26.34±6.42）kg/m2。對照組：初產(chǎn)婦33例，經(jīng)產(chǎn)婦9例，年齡23～37歲，平均（28.24±4.46）歲；BMI 17.10～35.80 kg/m2，平均（25.09±5.98）kg/m2。所有研究對象資料均與《世界醫(yī)學(xué)會赫爾辛基宣言》內(nèi)容對照且符合，調(diào)查對象及其家屬閱讀《入院須知》，簽署《知情同意書》，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算，組間一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），符合對照試驗(yàn)原則。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①研究對象均在入院之后診斷為子宮收縮乏力。②所有調(diào)查對象均為單胎分娩者[4]。③經(jīng)檢查再無其他妊娠合并癥。④依從性較好。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①在凝血上存在基質(zhì)性病變、血液系統(tǒng)病變[5-6]。②多胎分娩[7]。③經(jīng)檢查存在嚴(yán)重的妊娠合并癥或者嚴(yán)重的婦科疾病[8]。④精神存在異常、有意識問題、心理病癥[9]。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 對照組 均按照常規(guī)的護(hù)理方法予以患者干預(yù)。在開展護(hù)理時(shí)，首先將關(guān)于子宮收縮乏力產(chǎn)后出血的有關(guān)病理知識、誘發(fā)因素、注意事項(xiàng)等予以告知，使產(chǎn)婦在思想上重視該疾病。然后，應(yīng)注意對其各項(xiàng)生命體征進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)測，采取措施對其提供周密的保護(hù)，為促進(jìn)其恢復(fù)提供營養(yǎng)支持。

1.3.2 觀察組 以對照組護(hù)理為基礎(chǔ)進(jìn)行綜合護(hù)理，具體如下。

1.3.2.1 預(yù)防護(hù)理 若產(chǎn)婦分娩以后存在產(chǎn)后出血會對其生命安全產(chǎn)生威脅。醫(yī)護(hù)工作者在分娩前應(yīng)對產(chǎn)婦進(jìn)行簡單的宣教，對產(chǎn)婦告知注意事項(xiàng)，做好一系列的準(zhǔn)備工作。對高危產(chǎn)婦要進(jìn)行重視，產(chǎn)婦分娩后第一時(shí)間為其應(yīng)用縮宮素。一些產(chǎn)婦對子宮收縮乏力缺乏認(rèn)知，這樣就會導(dǎo)致分娩期間存在多種并發(fā)癥。護(hù)理人員要對產(chǎn)婦及其家屬全面講解這種情況，提升產(chǎn)婦對自身病癥的認(rèn)識，積極的配合干預(yù)，以防止產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后出血。

1.3.2.2 心理護(hù)理 準(zhǔn)確地對產(chǎn)婦的心理和精神狀態(tài)作出判斷，之后通過有效的疏導(dǎo)方式對產(chǎn)婦進(jìn)行心理上的寬慰和疏導(dǎo)。在干預(yù)的過程中，堅(jiān)持人性化的護(hù)理服務(wù)原則，聯(lián)系產(chǎn)婦的家屬一起制定合乎標(biāo)準(zhǔn)的措施，滿足產(chǎn)婦心理上的需求，盡可能減少產(chǎn)婦的各類不良情緒。

1.3.2.3 產(chǎn)程指導(dǎo) 在分娩的全程需要引導(dǎo)產(chǎn)婦對自己的呼吸做出調(diào)整，盡可能減輕分娩導(dǎo)致的痛感?？梢栽陂g歇期對產(chǎn)婦提供熱牛奶或巧克力等的食物維持其分娩時(shí)的體力，到了第二產(chǎn)程應(yīng)叮囑產(chǎn)婦配合用力，要監(jiān)測產(chǎn)婦宮縮的具體情況，重視對胎兒體位變化的監(jiān)測。胎盤娩出后對胎盤的完整度做檢查，避免胎盤在子宮中滯留而導(dǎo)致出血。

1.3.2.4 子宮按摩 當(dāng)產(chǎn)婦順利分娩以后，應(yīng)立刻按摩產(chǎn)婦的子宮，按摩子宮可以對子宮收縮產(chǎn)生應(yīng)力刺激，有助于子宮的復(fù)舊，針對產(chǎn)婦的出血情況等，適當(dāng)?shù)淖襻t(yī)囑使用縮宮素等有關(guān)藥物，也可以對產(chǎn)婦在宮腔內(nèi)填塞紗布，同時(shí)了解其各項(xiàng)生命體征。也可以將拇指放在宮底前壁，規(guī)律緩慢的實(shí)現(xiàn)宮底按摩，以達(dá)到提高子宮收縮能力的目的。

1.3.2.5 靜脈通道 針對產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦一旦確定出血的原因后首先建立靜脈通道，以方便及時(shí)對產(chǎn)婦提供補(bǔ)液，按照正確的順序提供產(chǎn)婦機(jī)體的營養(yǎng)需求和藥物。情況比較危急的產(chǎn)婦要立刻輸注急救藥物，在開展急救過程中應(yīng)本著先鹽后糖的原則。若產(chǎn)婦出現(xiàn)宮縮乏力，則需要避免形成失血性休克，為產(chǎn)婦及時(shí)補(bǔ)充血容量，滿足生命體征的需求。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 治療有效率 將患者的治療效果分為顯效、有效和無效3個(gè)等級[2]。①顯效：經(jīng)過治療之后，患者陰道出血量不足30 mL/h，子宮收縮良好，生理指標(biāo)穩(wěn)定。②有效：經(jīng)治療之后，患者的陰道出血量在30～50 mL/h，子宮收縮良好且具有穩(wěn)定的生理性指標(biāo)。③無效：經(jīng)過治療之后，患者的陰道出血量仍然超過50 mL/h，子宮收縮欠佳，且相關(guān)生理指標(biāo)存在持續(xù)惡化。治療有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/組內(nèi)總例數(shù)×100%。

1.4.2 臨床指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)兩組患者經(jīng)過不同治療之后的出血量、輸血量、止血有效時(shí)間、宮縮持續(xù)時(shí)間、宮底下降速度、惡露持續(xù)時(shí)間、住院時(shí)間等。

1.4.3 血氧和血壓 對兩組患者經(jīng)不同護(hù)理前后的血氧飽和度、舒張壓和收縮壓水平等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和比較。

1.4.4 焦慮和抑郁情緒 ①將SAS（焦慮自評量表）作為評估焦慮情緒的主要評估方法，總評分超過50分，說明評估對象有焦慮情緒。②將SDS（抑郁自評量表）作為評估抑郁情緒的主要評估方法，總評分在53分以上，說明評估對象有抑郁情緒。

1.4.5 并發(fā)癥發(fā)生率 包括失血性休克、生殖道感染、席漢綜合征等。

1.4.6 滿意度 評分按10～100分實(shí)施評價(jià)，并且將滿意度劃分為不滿意（＜50分）、基本滿意（50～79分）、滿意（80～89分）、完全滿意（＞90分）4個(gè)級別。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料分別采用（）、[n（%）]表示，組間比較分別行t、χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療有效率比較 觀察組（40例，占95.24%）的治療有效率明顯比對照組（35例，占83.33%）高，數(shù)據(jù)之間有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦經(jīng)過不同護(hù)理后的治療有效率比較[n（%）]

2.2 臨床指標(biāo)比較 觀察組護(hù)理后的出血量、輸血量明顯少于對照組，止血有效時(shí)間、惡露持續(xù)時(shí)間、住院時(shí)間明顯短于對照組，宮底下降速度明顯比對照組快，數(shù)據(jù)之間有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦經(jīng)過不同護(hù)理以后的臨床指標(biāo)比較（）

表2 兩組產(chǎn)婦經(jīng)過不同護(hù)理以后的臨床指標(biāo)比較（）

2.3 血氧飽和度和血壓比較 兩組患者護(hù)理前血氧飽和度、舒張壓和收縮壓水平無差異（P＞0.05），護(hù)理后均有所改善，但觀察組的改善效果比對照組更好，數(shù)據(jù)之間有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者經(jīng)不同護(hù)理前后的血氧飽和度和血壓比較（x±s）

2.4 焦慮和抑郁情緒比較 產(chǎn)前，兩組患者的焦慮和抑郁情緒之間無差異（P＞0.05），產(chǎn)后，觀察組患者的焦慮和抑郁情緒改善效果優(yōu)于對照組，數(shù)據(jù)之間有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組產(chǎn)婦經(jīng)過不同護(hù)理前后的負(fù)面情緒比較（分，）

表4 兩組產(chǎn)婦經(jīng)過不同護(hù)理前后的負(fù)面情緒比較（分，）

2.5 并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組（1例，占2.38%）護(hù)理后產(chǎn)婦的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（9例，占21.43%），數(shù)據(jù)之間有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組產(chǎn)婦經(jīng)過不同護(hù)理后的并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

2.6 滿意度比較 觀察組（41例，占97.62%）護(hù)理之后的滿意度比對照組（34例，占80.95%）更高，數(shù)據(jù)之間有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。見表6。

表6 兩組產(chǎn)婦經(jīng)過不同護(hù)理后的滿意度比較[n（%）]

3 討論

最近這些年因多種因素的影響，臨床上子宮收縮乏力的產(chǎn)婦越來越多，宮縮乏力容易導(dǎo)致產(chǎn)婦在分娩時(shí)出現(xiàn)多種危險(xiǎn)。宮縮乏力的產(chǎn)婦自然分娩率很低，這會對母嬰安全存在影響，甚至容易導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后出血，所以針對于此要進(jìn)行有效的干預(yù)。

從臨床的分娩角度而言，產(chǎn)婦分娩的時(shí)候會有很多方面的不可知因素對其產(chǎn)生制約，分娩過程中其中任何一個(gè)環(huán)節(jié)發(fā)生問題都可能對產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局產(chǎn)生不良影響。產(chǎn)后出血是產(chǎn)婦分娩中十分嚴(yán)重的一個(gè)問題，而導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后出血的原因也來自多方面。臨床研究認(rèn)為[10]，臨床認(rèn)為是產(chǎn)婦在分娩以后出現(xiàn)宮縮乏力的原因是眾多的，其中子宮收縮乏力是常見且較為嚴(yán)重的一種因素。原發(fā)性子宮收縮乏力在起始階段相對較弱，可能由于子宮水腫等原因，使得子宮收縮形成障礙；而繼發(fā)性子宮收縮乏力的原因比較復(fù)雜，但大多數(shù)產(chǎn)婦存在骨盆狹窄或骨盆不正的情況。初產(chǎn)婦分娩的時(shí)候因?yàn)閷Ψ置涓械娇只哦鴮?dǎo)致情緒過度緊張，刺激中樞神經(jīng)系統(tǒng)而導(dǎo)致宮縮乏力出現(xiàn)。所以臨床要采取有效的措施盡量防止宮縮乏力性產(chǎn)后出血出現(xiàn)。本文主要研究針對子宮收縮乏力的產(chǎn)婦實(shí)施綜合護(hù)理對提升自然分娩率，降低產(chǎn)后出現(xiàn)發(fā)生率的影響。本文結(jié)果顯示觀察組所取得的護(hù)理效果比對照組更理想。因此說明綜合護(hù)理干預(yù)的價(jià)值。這是由于綜合護(hù)理能堅(jiān)持優(yōu)質(zhì)護(hù)理的原則，對所有產(chǎn)婦提供科學(xué)性的、嚴(yán)謹(jǐn)性的護(hù)理，始終將產(chǎn)婦作為主要護(hù)理出發(fā)點(diǎn)，各個(gè)護(hù)理措施嚴(yán)格圍繞產(chǎn)婦開展。這種護(hù)理能對子宮收縮性乏力、產(chǎn)后出血和產(chǎn)婦的個(gè)體化情況提供相對應(yīng)的預(yù)防性指導(dǎo)，在護(hù)理中全體醫(yī)護(hù)工作者都能重視產(chǎn)婦的需求，多種措施滿足了產(chǎn)婦在生理和心理上的需求，可以對產(chǎn)婦的恢復(fù)構(gòu)建良好的環(huán)境。本文對產(chǎn)婦在進(jìn)行護(hù)理的過程中應(yīng)用綜合護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，綜合護(hù)理在對產(chǎn)婦進(jìn)行護(hù)理指導(dǎo)的過程，以循證醫(yī)學(xué)為主要依據(jù)，為產(chǎn)婦提供更加周密細(xì)致的系統(tǒng)性護(hù)理，護(hù)理可以有效的從產(chǎn)婦分娩的各個(gè)角度出發(fā)，這對降低產(chǎn)后出血的發(fā)生概率具有重要的意義，并降低失血性休克出現(xiàn)概率，有效地提升了分娩的結(jié)局。

在本文當(dāng)中所得的結(jié)果和周麗[20]在其研究當(dāng)中所得的結(jié)果有一致性，所以在學(xué)術(shù)上也有相互證實(shí)的價(jià)值。

綜上所述，臨床對子宮收縮乏力的產(chǎn)婦在分娩的時(shí)候配合綜合護(hù)理能夠有效的提升對產(chǎn)后出血的治療有效率，改善產(chǎn)后出血的主要癥狀，減少出血量，維持產(chǎn)婦的血壓水平，改善其負(fù)面情緒，緩解出現(xiàn)并發(fā)癥的概率，提高整體滿意度，值得推薦。