吳娜麗 汪洋 薛潔好

目前在我國(guó)在臨床治療中中醫(yī)中藥的應(yīng)用越來(lái)越普遍,衛(wèi)健委中醫(yī)司在21 世紀(jì)初就護(hù)理人員無(wú)需醫(yī)師幫助便可操作的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)種類(lèi)作出了規(guī)定,共有15 種中醫(yī)護(hù)理技術(shù),其中包括中藥藥浴,而在中藥藥浴中又包括中藥熏洗、沐足等。中藥藥浴在我國(guó)醫(yī)學(xué)治療體系中方法較為獨(dú)特,作為一種外治方法,該方法非常古老,是數(shù)百年來(lái)醫(yī)學(xué)家經(jīng)過(guò)不斷的臨床實(shí)踐總結(jié)而形成的方法,其中包括全身浴、半身浴、局部浸浴。中藥藥浴的藥理：中藥中所含有的藥物分子通過(guò)皮膚、黏膜等被機(jī)體吸收之后擴(kuò)散到機(jī)體血液循環(huán)系統(tǒng),而無(wú)需經(jīng)過(guò)肝臟和胃腸道,避免破壞藥物的有效成分,讓局部藥物的有效濃度和藥物生物利用度得到顯著提升,起到了外藥內(nèi)治的功效,從而達(dá)到治療效果［1］。為此,本院產(chǎn)科將2019 年10 月～2020 年10 月分娩的56 例產(chǎn)婦作為觀察組,給予全身中藥熏洗聯(lián)合中藥沐足,經(jīng)過(guò)臨床觀察發(fā)現(xiàn),對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后進(jìn)行全身中藥熏洗聯(lián)合中藥沐足后可以提高其身體舒適度,幫助子宮更好的收縮,從而降低陰道出血量,有助于產(chǎn)后康復(fù)效果的提升,現(xiàn)將經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019 年10 月～2020 年10 月本院112 例分娩產(chǎn)婦作為研究對(duì)象,隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,每組56 例。產(chǎn)婦年齡20～38 歲,平均年齡(26.35±4.56)歲。本次研究經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意并予以實(shí)施。

1.2 納入、排除及剔除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①產(chǎn)婦自我意識(shí)清楚；②產(chǎn)婦知情同意,自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他軀體性疾病且無(wú)法參與完成本研究者；②合并神經(jīng)系統(tǒng)疾病或精神病史者。剔除標(biāo)準(zhǔn)：①研究期間中斷胰島素泵治療者［2］；②無(wú)法繼續(xù)參與研究者；③依從性差或主動(dòng)退出研究者；④高危妊娠及產(chǎn)后大出血產(chǎn)婦。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)應(yīng)用中藥沐足。經(jīng)陰道分娩和剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦均在產(chǎn)后6 h 由陪護(hù)護(hù)工協(xié)助其進(jìn)行中藥沐足。在桶內(nèi)裝入4 L 熱水,產(chǎn)婦取坐位,將褲腿挽起,兩只腳放在桶的邊緣位置,讓桶內(nèi)熱水的蒸汽熏蒸腳和小腿,水溫降至35～45℃時(shí)方可進(jìn)行足浴,具體溫度根據(jù)產(chǎn)婦的耐受度調(diào)整,避免燙傷,引導(dǎo)產(chǎn)婦用雙腳揉搓,持續(xù)15 min/次,1～2 次/d［3］。

1.3.2 觀察組 產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)采用全身中藥熏洗聯(lián)合中藥沐足。經(jīng)陰道分娩和剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦均于產(chǎn)后6 h 由管床責(zé)任護(hù)士為其進(jìn)行全身中藥熏洗。在桶內(nèi)裝入6 L溫度為35～45℃的熱水,在水中置入1 包中藥粉,待中藥粉完全溶解后幫助產(chǎn)婦進(jìn)行全身擦浴熏洗,擦洗過(guò)程中避開(kāi)腹部傷口及會(huì)陰部,操作者應(yīng)動(dòng)作輕柔,在身體大血管、雙側(cè)乳房、敏感穴位等位置適當(dāng)進(jìn)行按摩,持續(xù)18～20 min,隨后更換干凈衣物,將水倒掉后裝入 4 L 溫度為35～40℃的熱水,水中置入1 包中藥粉進(jìn)行溶解,讓產(chǎn)婦沐足,并為其按摩足底,持續(xù)15 min/次,1～2 次/d［4］。

兩組均10 d 為1 個(gè)療程,根據(jù)產(chǎn)婦情況治療3～ 5 個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組產(chǎn)婦護(hù)理后舒適度、陰道出血量及護(hù)理前后心理狀態(tài)評(píng)分。①舒適度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：將產(chǎn)婦感覺(jué)舒適度分為非常舒服、舒服、普通、不舒服4 個(gè)等級(jí),分別對(duì)應(yīng)3、2、1、0 分。②陰道出血量：通過(guò)容積法計(jì)算產(chǎn)后陰道出血量,出血量≤100 ml 為少量,101～300 ml 為中量,301～500 ml為大量。③治療前后心理狀態(tài)評(píng)分,采用SAS 和SDS評(píng)估產(chǎn)婦焦慮和抑郁狀態(tài)。SAS 評(píng)分50～59 分為輕度焦慮,60～69 分為中度焦慮,＞69 分為重度焦慮。SDS評(píng)分＜50 分為無(wú)抑郁,50～60 分為輕度抑郁,61～70 分為中度抑郁,＞70 分為重度抑郁。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 (±s)表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦護(hù)理后舒適度比較 觀察組產(chǎn)婦護(hù)理后舒適度優(yōu)于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組產(chǎn)婦護(hù)理后舒適度比較［n(%)］

2.2 兩組產(chǎn)婦陰道出血量比較 觀察組產(chǎn)婦陰道出血量為(225.63±20.63)ml,明顯少于對(duì)照組的(403.25±30.58)ml,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組產(chǎn)婦陰道出血量比較(±s,ml)

表2 兩組產(chǎn)婦陰道出血量比較(±s,ml)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

2.3 兩組產(chǎn)婦護(hù)理前后心理狀態(tài)評(píng)分比較 護(hù)理前,兩組產(chǎn)婦SAS 評(píng)分和SDS 評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；護(hù)理后,觀察組產(chǎn)婦SAS 評(píng)分和SDS 評(píng)分均顯著低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組產(chǎn)婦護(hù)理前后心理狀態(tài)評(píng)分比較(±s,分)

表3 兩組產(chǎn)婦護(hù)理前后心理狀態(tài)評(píng)分比較(±s,分)

注：與對(duì)照組護(hù)理后比較,aP＜0.05

3 討論

在我國(guó)古代某著名醫(yī)學(xué)典籍中指出,足底是人體陰脈的聚集地,一些古代著名醫(yī)學(xué)家就這一觀點(diǎn)進(jìn)行了大量實(shí)證講述,均表明沐足的功效［5］。中藥熏洗是中醫(yī)辨證療法的體現(xiàn),通過(guò)在溫水中加入對(duì)癥藥材進(jìn)行全身熏洗、浸泡,在水的熱力作用下幫助下肢毛細(xì)血管擴(kuò)張,加快血液循環(huán),讓藥物透過(guò)皮膚經(jīng)由血液流通到身體各個(gè)部位更好的被吸收,藥物無(wú)需經(jīng)過(guò)腸胃,有效成分被充分利用,不僅可以養(yǎng)生保健,還可以治療 疾?。?］。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,足部關(guān)系到全身氣血運(yùn)行、臟腑功能和經(jīng)絡(luò)疏通等,腸道、子宮、肛門(mén)等的反射區(qū)均位于足底或者足后,通過(guò)中藥熏洗及沐足可以加快血液循環(huán)、增強(qiáng)腸胃蠕動(dòng)、促進(jìn)子宮收縮、加快肛門(mén) 排氣［7］。足部包含的反射區(qū)涉及內(nèi)臟和全身,其重要性被認(rèn)為與心臟相當(dāng),小腿部位角質(zhì)層厚度較低,該部位有大量的血管、肌肉和神經(jīng),可以幫助藥物更好的吸收。在人體器官中皮膚不僅可以保護(hù)人體,其功能還包括分泌、滲透、吸收、感覺(jué)、排泄等。藥物接觸皮膚表面進(jìn)入肌肉和關(guān)節(jié),對(duì)其發(fā)揮作用,幫助其恢復(fù)功能,從而有針對(duì)性的發(fā)揮藥效。

產(chǎn)婦在分娩后身體虛弱,宮腔內(nèi)有大量瘀血,肺氣虛弱、皮膚毛孔打開(kāi)、畏寒,由于產(chǎn)后血?dú)馓撊?極易被邪寒入侵,從而導(dǎo)致血瘀引發(fā)腹痛,不利于產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)［8］。本次研究中使用中藥包中含有干姜粉和艾葉粉。以上藥物一起進(jìn)行全身中藥熏洗聯(lián)合中藥沐足,可以養(yǎng)血益氣、鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜、止汗通便。產(chǎn)婦在產(chǎn)后身體疲勞,肌肉會(huì)出現(xiàn)緊張酸痛等情況,僅通過(guò)溫水沐浴只是起到了清潔皮膚的作用,但無(wú)法解決產(chǎn)后身體疲勞問(wèn)題,身體無(wú)法快速恢復(fù)。全身中藥熏洗既會(huì)給產(chǎn)婦帶來(lái)舒適感,又會(huì)加速產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)［9］。在產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)過(guò)程中,為產(chǎn)婦提供全身中藥熏洗及沐足,按摩百會(huì)穴、太陽(yáng)穴、開(kāi)門(mén)穴、風(fēng)池穴、膻中穴、三陰穴、陽(yáng)陵泉等敏感穴位,通過(guò)穴位按摩可以幫助產(chǎn)婦消除疲勞、下肢麻木等癥狀,同時(shí)有一定的鎮(zhèn)痛作用；通過(guò)全身中藥熏洗及沐足方式讓機(jī)體更好的吸收姜的藥性,更有效的發(fā)揮藥效,幫助產(chǎn)婦疏通經(jīng)絡(luò),對(duì)穴位產(chǎn)生刺激作用,從而提高產(chǎn)婦舒適度,且可以在短時(shí)間內(nèi)康復(fù),讓產(chǎn)后生活質(zhì)量得到提升。中藥熏洗藥方中干姜的作用是促進(jìn)子宮收縮,加快血液循環(huán),活血祛寒；在熏洗過(guò)程中對(duì)雙側(cè)乳頭等重要部位以及關(guān)元、合谷、足三里等重要穴位進(jìn)行按揉或按摩,可以更好的幫助子宮收縮,降低陰道出血量［10-12］。

本次研究結(jié)果顯示,觀察組產(chǎn)婦護(hù)理后舒適度優(yōu)于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組產(chǎn)婦陰道出血量明顯少于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。護(hù)理后,觀察組產(chǎn)婦SAS 評(píng)分和SDS 評(píng)分均顯著低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由此說(shuō)明全身中藥熏洗及沐足對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)有明顯效果。

綜上所述,在產(chǎn)后康復(fù)過(guò)程中采用全身中藥熏洗聯(lián)合中藥沐足可以提高產(chǎn)婦身體舒適度,幫助子宮更好的收縮,從而降低陰道出血量,有一定的推廣價(jià)值。