黃娟

產(chǎn)后出血是女性分娩過(guò)程中常見(jiàn)、嚴(yán)重的并發(fā)癥,威脅產(chǎn)婦生命安全,是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的主要原因［1］。產(chǎn)后出血以產(chǎn)婦產(chǎn)后陰道出血、低血壓為典型癥狀,出血量大、止血不及時(shí)者,可引發(fā)失血性休克、嚴(yán)重貧血［2］。剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血較為常見(jiàn),宮縮乏力是其主要原因,高齡、妊娠期高血壓疾病(妊高癥)、妊娠期糖尿病以及既往宮腔操作史等是誘發(fā)產(chǎn)后出血的危險(xiǎn)因素［3］。剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者需根據(jù)出血原因不同采取對(duì)應(yīng)的藥物或者手術(shù)方案進(jìn)行治療,迅速止血并補(bǔ)充血容量,同時(shí)需注意預(yù)防感染［4］。產(chǎn)后出血治療中常使用的藥物是促進(jìn)子宮收縮類(lèi)藥物,適用于因?qū)m縮乏力引起的產(chǎn)后出血患者,包括縮宮素、麥角類(lèi)藥物。縮宮素是臨床上用于預(yù)防和治療產(chǎn)后出血的一線(xiàn)藥物,應(yīng)用廣泛,注射給藥效果較好,用藥安全［5］。單藥治療可獲得一定止血效果,但部分患者未能及時(shí)止血,或者止血效果不理想,需重復(fù)用藥或者大劑量用藥,可造成高血壓、水中毒等。為提高產(chǎn)后出血治療效果,可以對(duì)患者采取聯(lián)合用藥方案,以縮短止血時(shí)間,減少出血量。麥角新堿主要用于產(chǎn)后或流產(chǎn)后預(yù)防和治療由于子宮收縮無(wú)力或縮復(fù)不良所致的子宮出血,可以進(jìn)行肌內(nèi)注射或者靜脈注射。該藥物止血效果好,可以與縮宮素同時(shí)使用,但是需要根據(jù)患者體重、出血量等對(duì)藥物的使用劑量進(jìn)行嚴(yán)格控制,避免造成患者產(chǎn)生藥物相關(guān)性不良反應(yīng)。本研究選擇2020 年1 月～ 2021 年12 月的70 例剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者分組對(duì)照研究,探究麥角新堿聯(lián)合縮宮素對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020 年1 月～2021 年12 月本院接收的70 例剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者,根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組及試驗(yàn)組,每組35 例。對(duì)照組年齡20～ 37 歲,平均年齡(31.05±3.72)歲；孕周37～41 周,平均孕周(39.45±0.55)周；體質(zhì)量指數(shù)24～26 kg/m2,平均體質(zhì)量指數(shù)(25.11±0.45)kg/m2。試驗(yàn)組年齡20～ 37 歲,平均年齡(31.07±3.75)歲；孕周37～41 周,平均孕周(39.50±0.52)周；體質(zhì)量指數(shù)24～26 kg/m2,平均體質(zhì)量指數(shù)(25.08±0.44)kg/m2。兩組患者的一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。所有患者、家屬均對(duì)研究方式、目的知情,簽署《知情同意書(shū)》。研究通過(guò)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批同意后開(kāi)展。納入標(biāo)準(zhǔn)：①單胎妊娠；②剖宮產(chǎn)；③產(chǎn)前凝血功能正常；④精神狀況良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：①多胎妊娠；②凝血功能障礙；③精神疾病；④治療藥物過(guò)敏；⑤胎盤(pán)粘連。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 患者采用縮宮素(馬鞍山豐原制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H34020474,規(guī)格：1 ml∶10 單位)進(jìn)行治療：先對(duì)患者進(jìn)行宮體注射20 IU,然后將20 IU縮宮素與500 ml 濃度為0.9%的氯化鈉注射液混合稀釋后靜脈滴注,用藥1 次,如果未能有效止血,可根據(jù)實(shí)際情況增加用藥次數(shù)。用藥前,對(duì)患者產(chǎn)后出血量進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估。并對(duì)患者及家屬詳細(xì)介紹縮宮素藥物作用機(jī)制、用法用量、不良反應(yīng)等,征得患者及家屬同意后,再對(duì)患者用藥治療。

1.2.2 試驗(yàn)組 患者采用縮宮素聯(lián)合麥角新堿治療：用藥前治療方案介紹、風(fēng)險(xiǎn)告知等均同對(duì)照組。其中縮宮素用法用量同對(duì)照組一致；馬來(lái)酸麥角新堿注射液(成都倍特藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H32024526,規(guī)格：1 ml∶0.2 mg)0.2 mg,對(duì)患者進(jìn)行宮腔注射。根據(jù)止血情況決定用藥次數(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組止血時(shí)間、產(chǎn)后出血量及治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)與凝血功能指標(biāo)。①統(tǒng)計(jì)、記錄兩組患者治療后止血時(shí)間、產(chǎn)后出血量(產(chǎn)后2、24 h)。止血判定標(biāo)準(zhǔn)：停止出血,并維持24 h 未再次出血。出血量：采用稱(chēng)重法對(duì)兩組患者產(chǎn)后出血量進(jìn)行計(jì)算。對(duì)嶄新護(hù)理墊進(jìn)行稱(chēng)重,做好記錄,使用護(hù)理墊對(duì)患者產(chǎn)后出血進(jìn)行收集,分別在產(chǎn)后2、24 h 稱(chēng)重全部使用后的護(hù)理墊重量,將其減去護(hù)理墊本身重量,得到產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量,單位為g,再除以1.05,計(jì)算出血量,單位為ml。②采集患者靜脈血,測(cè)量治療前后的全血粘度、血漿粘度。③采集患者靜脈血測(cè)定凝血功能,包括FIB、APTT、PT、TT。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組止血時(shí)間、產(chǎn)后出血量比較 試驗(yàn)組止血時(shí)間短于對(duì)照組,產(chǎn)后2、24 h 出血量少于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組止血時(shí)間、產(chǎn)后出血量比較(±s)

表1 兩組止血時(shí)間、產(chǎn)后出血量比較(±s)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

2.2 兩組血液流變學(xué)指標(biāo)比較 治療前,兩組全血粘度、血漿粘度比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組全血粘度、血漿粘度均較治療前升高,且試驗(yàn)組全血粘度、血漿粘度均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組血液流變學(xué)指標(biāo)比較(±s,mPa·s)

表2 兩組血液流變學(xué)指標(biāo)比較(±s,mPa·s)

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對(duì)照組治療后比較,bP＜0.05

2.3 兩組凝血功能指標(biāo)比較 治療前,兩組FIB、PT、APTT 水平比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組FIB 高于治療前,PT、APTT 短于治療前,且試驗(yàn)組FIB 高于對(duì)照組,PT、APTT 短于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療前后,兩組TT 組間組內(nèi)比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組凝血功能指標(biāo)比較(±s)

表3 兩組凝血功能指標(biāo)比較(±s)

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對(duì)照組治療后比較,bP＜0.05

本研究結(jié)果說(shuō)明縮宮素聯(lián)合麥角新堿治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血效果理想,止血迅速。分析原因：FIB 可評(píng)估凝血酶活性,FIB 升高可提高機(jī)體止血功能,含量過(guò)多容易導(dǎo)致血栓形成［10］。TT、PT 以及APTT 反應(yīng)機(jī)體凝血功能,凝血時(shí)間越長(zhǎng)提示患者凝血功能差,易產(chǎn)后出血。全血粘度、血漿粘度表明機(jī)體的血液粘度,反映血流速度,粘度越大、血流速度越慢,更容易止血?？s宮素的主要作用是促進(jìn)子宮收縮,增強(qiáng)子宮收縮力,對(duì)肌層內(nèi)血管形成有力的壓迫,關(guān)閉胎盤(pán)附著部位血竇,以此獲得止血作用［11］。但是該藥物的宮縮增強(qiáng)效果以及止血效果與用藥劑量有關(guān),大劑量用藥雖然可獲得理想的止血效果,但是容易引發(fā)副作用,例如惡心、水中毒等。麥角新堿同為子宮收縮藥,對(duì)子宮平滑肌直接起作用,作用強(qiáng)、作用持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)。大劑量用藥可以形成子宮肌強(qiáng)直收縮,壓迫胎盤(pán)種植處子宮肌內(nèi)血管,起到止血作用,止血機(jī)制與縮宮素類(lèi)似［8］。該藥物與縮宮素相比的優(yōu)勢(shì)在于可以直接作用于子宮平滑肌,形成連續(xù)收縮。藥物聯(lián)合使用可發(fā)揮協(xié)同作用,減少藥物使用劑量及次數(shù),以此減少患者用藥后不良

3 討論

剖宮產(chǎn)作為臨床常見(jiàn)的一種分娩方式,在手術(shù)操作以及產(chǎn)婦自身狀況的影響下,可能發(fā)生產(chǎn)后出血,威脅產(chǎn)婦生命安全。產(chǎn)后出血主要原因是子宮收縮乏力、軟產(chǎn)道損傷、凝血功能障礙以及胎盤(pán)因素［6］。有研究表明［7］,高齡、肥胖、凝血功能障礙是產(chǎn)后出血的主要原因。產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后發(fā)生出血后,機(jī)體會(huì)對(duì)外源性、內(nèi)源性的凝血途徑進(jìn)行代償性激活,釋放凝血因子進(jìn)行止血［8］。出血量大、嚴(yán)重的患者對(duì)凝血因子消耗很大,可表現(xiàn)出凝血功能障礙,造成出血不 止［9］。因此,為了促進(jìn)剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者迅速止血,減少出血量,需改善患者凝血功能,提高自身凝血效果。剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的主要原因是宮縮乏力,可對(duì)患者使用增強(qiáng)宮縮力的藥物進(jìn)行治療。目前,臨床常用的治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血藥物包括縮宮素與麥角新堿類(lèi)藥物,均有廣泛應(yīng)用,適用范圍大,止血效果好?？s宮素在預(yù)防和治療產(chǎn)后出血中應(yīng)用最為廣泛,止血效果相對(duì)理想。麥角新堿類(lèi)藥物也是用于產(chǎn)后出血治療的常規(guī)藥物,與縮宮素聯(lián)合使用可獲得比較好的止血效果。反應(yīng),同時(shí)可以獲得更好的止血效果,止血作用持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)。需要注意的是,對(duì)患者采取聯(lián)合用藥進(jìn)行剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血治療時(shí),需要在保證止血效果的基礎(chǔ)上,對(duì)藥物的劑量嚴(yán)格控制,根據(jù)患者止血情況對(duì)藥物劑量、治療次數(shù)進(jìn)行實(shí)時(shí)調(diào)整,避免過(guò)量用藥。同時(shí)需要對(duì)患者進(jìn)行密切的生命體征監(jiān)測(cè),重點(diǎn)觀察患者用藥后有無(wú)藥物相關(guān)不良反應(yīng),及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)處理,必要時(shí)停藥,穩(wěn)定后再繼續(xù)治療。在用藥基礎(chǔ)上加用宮腔球囊進(jìn)行壓迫止血效果很好,為治療提供了更多選擇。

綜上所述,麥角新堿聯(lián)合縮宮素治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血可縮短止血時(shí)間、減少出血量,并可調(diào)節(jié)患者血液流變學(xué)及凝血功能指標(biāo),治療價(jià)值高。