許艷榮 李賀

糖尿病、高血壓都是中老年人群高發(fā)的慢性疾病,由于發(fā)病率高,已成為影響社會公共衛(wèi)生安全的重要疾?。?］,兩種疾病當前均無法治愈,其治療目標是控制血糖和血壓在合理區(qū)間,繼而延緩疾病進展［2］。治療上可分為非藥物治療與藥物治療兩種方式,為達到理想的治療效果,需兩種治療方式相結合。其中非藥物治療內(nèi)容有合理飲食、保證作息、適度運動等,通過保持健康生活方式達到控制血糖、血壓的目的；而藥物治療則可一步幫助患者控制血壓及血糖［3］。目前常見的降糖藥物有二甲雙胍、阿卡波糖、胰島素等,其選擇無較大異議。而降壓藥物種類較多,包括鈣離子通道抑制劑、血管緊張素Ⅱ受體抑制劑、利尿劑、β 受體阻滯劑等,均有一定降壓效果,這使得降壓藥物的選擇更為困難［4-6］。厄貝沙坦、氨氯地平均是臨床常用的降壓藥物,但其作用機制不同,故在本次研究中嘗試將兩種藥物聯(lián)合使用以獲得更理想的治療效果。本次研究為探討厄貝沙坦聯(lián)合氨氯地平治療糖尿病合并高血壓患者的價值,以本院患者為觀察對象進行研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年1～12 月本院收治的2 型糖尿病合并高血壓患者94 例。納入標準：①均符合 2 型糖尿病和原發(fā)性高血壓的診斷標準；②生活可以自理,可按時用藥；③簽署研究知情同意書。排除標準：①合并其他重大疾病,如心、肝、腎出現(xiàn)器質性損傷；②老年癡呆、精神疾病等造成的難以按時服藥；③自行選擇其他降糖、降壓藥物服用。采用統(tǒng)計學軟件SAS 將患者隨機分為觀察組與對照組,各47 例。對照組：男25 例、女22 例；年齡55～78 歲,平均年齡(64.28±6.76)歲；糖尿病病程1～10 年,平均糖尿病病程(5.17±2.24)年；高血壓病程1～12 年,平均高血壓病程(6.26±3.05)年。觀察組：男24 例、女23 例；年齡52～79 歲,平均年齡(64.31±6.64)歲；糖尿病病程1～12 年,平均糖尿病病程(5.30±2.31)年；高血壓病程1～11 年,平均高血壓病程(6.31±3.02)年。兩組患者一般資料對比差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。見表1。

表1 兩組一般資料對比(n,±s)

表1 兩組一般資料對比(n,±s)

注：兩組對比,P＞0.05

1.2 方法 囑所有患者保持良好心態(tài),同時注意日常飲食中減少鈉鹽、糖分的攝入,飲水量適度；每周至少鍛煉1 次,30 min/次。

1.2.1 對照組 予以厄貝沙坦(浙江華海藥業(yè)股份有限公司,國藥準字H20030016)治療,150 mg/次,1 次/d,固定時間服用,連續(xù)治療3 個月。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上聯(lián)合氨氯地平(遼寧康博士制藥有限公司,國藥準字H20093447)治療,起始劑量為5 mg/次,1 次/d；依據(jù)血壓控制效果逐漸增加至10 mg/d,且不超過該劑量。連續(xù)治療3 個月。

1.3 觀察指標及判定標準 ①對比兩組治療前后血壓及血糖指標,包括空腹血糖、餐后2 h 血糖、舒張壓、收縮壓。②對比兩組心血管不良事件發(fā)生情況,兩組均保持至少6 個月的隨訪,統(tǒng)計患者心血管不良事件發(fā)生情況,包括動脈粥樣硬化、慢性心力衰竭等。③對比兩組治療前后心功能及腎功能指標,探討治療方案對患者靶器官的影響。心功能：采用超聲檢測患者LVEDD、LVESD、LVEF 水平。腎功能：檢測患者Ccr、24 h UMALB、BUN 水平。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后血壓及血糖指標對比 治療前,兩組空腹血糖、餐后2 h 血糖、舒張壓、收縮壓對比,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后,觀察組空腹血糖、餐后2 h 血糖、舒張壓、收縮壓均低于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后血壓及血糖指標對比(±s)

表2 兩組治療前后血壓及血糖指標對比(±s)

注：與對照組對比,aP＜0.05

2.2 兩組心血管不良事件發(fā)生情況對比 觀察組心血管不良事件發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組心血管不良事件發(fā)生情況對比［n(%)］

2.3 兩組治療前后心功能指標對比 治療前,兩組LVEDD、LVESD、LVEF 水平對比,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后,觀察組LVEDD、LVESD 均小于對照組,LVEF 高于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組治療前后心功能指標對比(±s)

表4 兩組治療前后心功能指標對比(±s)

注：與對照組對比,aP＜0.05

2.4 兩組治療前后腎功能指標對比 治療前,兩組Ccr、24 h UMALB、BUN 水平對比,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后,觀察組Ccr 高于對照組,24 h UMALB、BUN 均低于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表5。

表5 兩組治療前后腎功能指標對比(±s)

表5 兩組治療前后腎功能指標對比(±s)

注：與對照組對比,aP＜0.05

3 討論

由于糖尿病、高血壓的發(fā)病群體較為重合,因此兩種疾病并發(fā)的患者不在少數(shù)。既往研究表明,糖尿病會導致血管內(nèi)皮功能、器官功能受損,如合并高血壓可加重這一趨勢,使得疾病加速進展,造成嚴重的健康問題［7-10］。因此需重視糖尿病合并高血壓的治療 干預。

通過藥物控制血糖、血壓水平是糖尿病、高血壓治療的基本方式,因而研究其治療方案主要是研究如何合理使用降糖、降壓藥物。降糖藥物的選擇較為單一,以口服二甲雙胍、阿卡波糖及注射胰島素治療為主,絕大部分患者采用該治療方案可獲得理想的降糖 效果［11-13］。但降壓藥物從機制上區(qū)分類型較多,不同的降壓藥物取得的降壓效果不一,使得藥物的選擇面臨較大困難。

在本次研究中予以患者厄貝沙坦聯(lián)合氨氯地平控制血壓,前者是血管緊張素Ⅱ受體抑制劑,作用機制是抑制血管緊張素Ⅰ向血管緊張素Ⅱ的轉化,并且特異性強,可強效抑制血管收縮和醛固酮的釋放,獲得降低血壓的效果。后者是鈣離子通道抑制劑,由于心肌和平滑肌的收縮均依賴于細胞外鈣離子通過特異性離子通道進入細胞,當使用鈣離子通道抑制劑后,可顯著的降低心肌和平滑肌的收縮,繼而對血管產(chǎn)生擴張、舒張作用,達到降壓效果［14-17］。本次研究結果顯示,治療后,觀察組空腹血糖、餐后2 h 血糖、舒張壓、收縮壓均低于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。證實以厄貝沙坦聯(lián)合氨氯地平治療糖尿病合并高血壓能取得理想的效果。觀察組心血管不良事件發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。表明聯(lián)用兩種藥物治療糖尿病合并高血壓能有效改善患者疾病結局。

持續(xù)高血壓或持續(xù)高血糖狀態(tài)的嚴重危害有靶器官損傷和血管內(nèi)皮功能損傷,本次研究結果顯示,治療后,觀察組LVEDD、LVESD 均小于對照組,LVEF 高于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。治療后,觀察組Ccr 高于對照組,24 h UMALB、BUN 均低于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。這提示通過厄貝沙坦聯(lián)合氨氯地平進行血壓和血糖的控制,可極大減輕高血壓、高血糖對心功能和腎功能的影響。聯(lián)合用藥中氨氯地平為CCB 類降壓藥物,能選擇性地作用于心肌細胞膜,繼而使心肌細胞膜的通透性降低,以降低鈣離子的內(nèi)流,抑制外周血管的收縮、痙攣,在達到降低血壓的同時有效調(diào)節(jié)患者的心功能［18-20］。

綜上所述,厄貝沙坦聯(lián)合氨氯地平治療2 型糖尿病合并高血壓療效理想,是治療此類患者的理想用藥方案,值得推廣。