周寧

前置胎盤具體是指胎盤位于子宮下段,甚至胎盤下緣覆蓋或達(dá)到宮頸內(nèi)口位置,位置比胎兒先露部低。胎盤植入具體指胎盤絨毛進(jìn)入到部分宮壁肌層［1］。前置胎盤植入是一種孕中晚期比較嚴(yán)重的并發(fā)癥,其發(fā)生與子宮切開(kāi)史、剖宮產(chǎn)、引產(chǎn)等因素有著密切的關(guān)系［2］,患者可能因此出現(xiàn)子宮穿孔、大出血、繼發(fā)感染、休克和死亡等。對(duì)前置胎盤植入的臨床診斷還具有較大的難度,誤診與漏診率非常高,一旦病情延誤,患者未及時(shí)接受治療,對(duì)于胎兒和孕婦的生命安全都將構(gòu)成嚴(yán)重威脅。隨著超聲診斷技術(shù)在產(chǎn)前診斷中的廣泛應(yīng)用,為圍生期疾病的早期診斷與治療都提供了更為確切的依據(jù),患者預(yù)后情況也得到一定程度的改善,但不同診斷方式在前置胎盤植入中仍然存在著漏診和誤診情況［3］。為了進(jìn)一步探討二維超聲及彩色多普勒超聲診斷對(duì)瘢痕子宮合并前置胎盤植入的準(zhǔn)確度、特異度,開(kāi)展了此次研究,結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年5 月～2021 年5 月本院超聲科接診的45 例疑似瘢痕子宮合并前置胎盤植入患者作為研究對(duì)象。患者年齡24～38 歲,平均年齡(28.3±3.7) 歲；體重45.3～62.6 kg,平均體重(56.3± 8.2)kg；孕周30～38 周,平均孕周(35.6±1.7)周。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均為單胎妊娠,均接受過(guò)剖宮產(chǎn)手術(shù)；無(wú)其他嚴(yán)重臟器疾??；精神意識(shí)清醒,無(wú)精神疾病與交流障礙；患者知情同意,同時(shí)接受二維超聲與彩色多普勒超聲診斷。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有其他不良妊娠反應(yīng)者；嚴(yán)重精神障礙者；子宮粘連或子宮肌瘤者；合并下腹部腫瘤者；盆骨先天畸形或伴有急性炎癥者。

1.2 方法 二維超聲診斷：采用美國(guó)GE-E8 超聲儀進(jìn)行二維超聲診斷,探頭頻率3.5～5.0 MHz,患者取仰臥位,檢查前囑咐患者飲水以保證膀胱充盈狀態(tài),檢查時(shí)抬高臀部,探頭涂上耦合劑并套上避孕套,對(duì)孕婦進(jìn)行多切面掃查,變換探頭的方位探查胎兒及其周圍的情況,確認(rèn)胎盤的位置、厚度及胎盤后間隙相關(guān)情況,觀察胎盤和宮頸內(nèi)口的距離,觀察子宮壁、膀胱后壁、胎盤種植處肌層情況和肌層的厚度。二維超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)：胎盤后間隙全部消失；經(jīng)對(duì)胎盤基底進(jìn)行觀察,有大量胎盤靜脈池,有或無(wú)血流信號(hào)；經(jīng)對(duì)子宮漿膜層與膀胱壁間距進(jìn)行觀測(cè),顯示呈變薄；子宮漿膜層與膀胱壁間距表現(xiàn)為連續(xù)性中斷,與子宮漿膜下緊貼,顯示存在同胎盤回聲類似的擴(kuò)張塊樣組織回聲,并向膀胱突出；子宮膀胱壁與胎盤間血供較豐富［4］。彩色多普勒超聲診斷：獲得滿意二維圖像后啟動(dòng)三維功能,調(diào)節(jié)容積取樣框,移動(dòng)感興趣區(qū),啟動(dòng)斷層現(xiàn)象技術(shù)調(diào)整并進(jìn)行多平面選擇調(diào)整,多方位斷層成像顯示靜態(tài)容積數(shù)據(jù),顯示胎盤下緣后的多切面情況,啟動(dòng)彩色多普勒,觀察血流分布情況,查看胎盤種植的血管狀況。分娩前通常接受2 次及以上檢查。彩色多普勒超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)：盤后間隙表現(xiàn)為部分或全部消失的情況；胎盤與子宮肌層間經(jīng)觀測(cè)存在血流異常,胎盤實(shí)質(zhì)內(nèi)或后放有豐富血竇或血流,有動(dòng)脈血流探及,以血流紊亂甚至對(duì)子宮肌層構(gòu)成累及為表現(xiàn)；盈盤基底有明顯靜脈叢；經(jīng)對(duì)胎盤基底觀察,血流信號(hào)呈消失顯示［5］。

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)和分析兩種檢查方式的診斷結(jié)果,并以手術(shù)探查結(jié)果為“金標(biāo)準(zhǔn)”,評(píng)價(jià)兩種方式的診斷效能(靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 超聲診斷結(jié)果 二維超聲檢查陽(yáng)性31 例,陰性14 例；彩色多普勒超聲檢查陽(yáng)性42 例,陰性3 例。見(jiàn)表1。

表1 兩種檢查方式的診斷結(jié)果(n)

2.2 兩種檢查方式診斷效能比較 彩色多普勒超聲診斷準(zhǔn)確度97.78%、靈敏度97.67%均高于二維超聲的73.33%、72.09%,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩種檢查方式診斷特異度比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩種檢查方式診斷效能比較(%,n=45)

3 討論

瘢痕子宮指的是子宮上存在比較大的疤痕,主要是因剖宮產(chǎn)、子宮肌瘤等手術(shù)后所留下的疤痕［6］。剖宮產(chǎn)或刮宮等操作將導(dǎo)致患者子宮出現(xiàn)蛻膜基底層的缺乏,蛻膜基本由疏松的結(jié)締組織替代,因此胎盤植入的幾率較高。胎盤植入屬于瘢痕子宮嚴(yán)重并發(fā)癥,同樣也是導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)后大出血的一個(gè)主要危險(xiǎn)因素,若診治不及時(shí)將嚴(yán)重威脅產(chǎn)婦與胎兒的生命安全。因此對(duì)疤痕子宮合并前置胎盤植入進(jìn)行早期診斷并實(shí)施干預(yù)具有極大的意義。

二維超聲在婦科檢查中廣泛應(yīng)用,其優(yōu)點(diǎn)在于無(wú)創(chuàng)、快捷、方便、直觀和具有可重復(fù)性,能夠?qū)⑻ケP的位置、性狀、大小和胎盤后間隙等清晰直觀地顯示出來(lái),用于人體各部位的掃查也能夠做到多平面、多角度成像,分辨率較高［7,8］。瘢痕子宮合并前置胎盤植入是非常嚴(yán)重的并發(fā)癥,病情一旦發(fā)作出血速度非?？?因此早期診斷對(duì)于本病的預(yù)防和控制非常重要。采用二維超聲進(jìn)行瘢痕子宮合并前置胎盤植入的檢查無(wú)法觀察胎盤后血流情況,并且存在漏診的情況,應(yīng)用有一定的局限［9,10］。在超聲技術(shù)的不斷應(yīng)用和發(fā)展下,超聲診斷用于瘢痕子宮合并前置胎盤植入診斷成為了首選的影像學(xué)手段,彩色多普勒超聲不僅能夠?qū)⒆訉m內(nèi)部的結(jié)構(gòu)變化與形態(tài)學(xué)變化清晰地顯示出來(lái),還能夠直觀地觀察到胎盤和子宮肌層見(jiàn)的血流情況,從而提高臨床診斷的準(zhǔn)確度。彩色多普勒超聲診斷的主要原理是利用相關(guān)技術(shù)進(jìn)行多普勒信號(hào)的處理,將獲得的血流信號(hào)經(jīng)彩色編碼實(shí)時(shí)地疊加在二維圖像上,形成彩色多普勒超聲血流圖像,病變部位血流灌注狀態(tài)、空間位置關(guān)系等檢查結(jié)果經(jīng)高清圖像顯示,還可根據(jù)超聲波長(zhǎng)度可分析和判斷病情程度［11,12］,有助于醫(yī)師進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備及對(duì)患者進(jìn)行圍生期管理。本次研究結(jié)果顯示,二維超聲檢查陽(yáng)性31 例,陰性14 例；彩色多普勒超聲檢查陽(yáng)性42 例,陰性3 例。彩色多普勒超聲診斷準(zhǔn)確度97.78%、靈敏度97.67%均高于二維超聲的73.33%、72.09%,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩種檢查方式診斷特異度比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。根據(jù)結(jié)果可知,彩色多普勒超聲能夠探查胎盤實(shí)質(zhì)及胎盤后方是否有血流存在,分析血流變化情況有助于判斷胎盤是否植入。

綜上所述,彩色多普勒超聲診斷對(duì)瘢痕子宮合并前置胎盤植入的診斷價(jià)值較高,對(duì)前置胎盤植入的判斷具有重要的輔助診斷作用,靈敏度、準(zhǔn)確度和特異度較高,這對(duì)于母嬰安全及預(yù)后都有積極的意義。