慕曉宏

近幾年來,急診PCI 屬于國際上用于治療急性心肌梗死,尤其是ST 段抬高型心肌梗死最為常見的一種方法。文獻(xiàn)資料表明,急診PCI 在血流再灌注、保護(hù)患者心功能、提高長期生存率、降低住院時間等方面存在顯著優(yōu)勢,急診PCI 的治療重點(diǎn)為早期幫助患者開通梗死血管,縮短門球時間,促進(jìn)罪犯血管血運(yùn)重建,屬于保護(hù)急診PCI 治療成功的重點(diǎn)［1］。梗死相關(guān)血管的開通時間越早,挽救的心肌越多,近期以及遠(yuǎn)期療效更為理想,患者的預(yù)后效果越好,對于病情相對復(fù)雜并且病情重的患者開展單純藥物治療無法開通相關(guān)血管,放置支架可以避免再狹窄的出現(xiàn),幫助患者順利度過危險期［2］。關(guān)于非梗死相關(guān)動脈在急診中處理屬于禁忌證,需要擇期對罪犯血管開展PCI 治療,對于罪犯相關(guān)血管提供側(cè)支循環(huán),確保心電穩(wěn)定性方面存在非常重要的意義,所以急診PCI 屬于臨床對急性心肌梗死治療的最佳方案［3］。本文選擇2020 年1 月～ 2021 年1 月環(huán)縣人民醫(yī)院心血管內(nèi)科接診的急性心肌梗死患者112 例作為研究對象,對于急性心肌梗死患者接受藥物治療以及急診PCI 治療的臨床效果差異進(jìn)行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020 年1 月～2021 年1 月環(huán)縣人民醫(yī)院心血管內(nèi)科接診的急性心肌梗死患者112 例作為研究對象,根據(jù)入院順序分為對照組和研究組,每組56 例。對照組中男32 例,女24 例；年齡44～69 歲,平均年齡(53.42±5.35)歲；梗死部位：廣泛前壁22 例,前間壁15 例,下壁與后壁5 例,前壁8 例,前壁與下壁4 例,下壁2 例。研究組中男33 例,女23 例；年齡44～70 歲,平均年齡(54.27±4.22)歲；梗死部位：廣泛前壁24 例,前間壁14 例,下壁與后壁4 例,前壁9 例,前壁與下壁4 例,下壁1 例。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較(n,±s)

表1 兩組患者一般資料比較(n,±s)

注：兩組比較,P＞0.05

1.2 方法 對照組患者單純接受藥物治療。首先協(xié)助患者接受心電圖檢查,仰臥位,為患者提供吸氧,口服阿司匹林300 mg、硫酸氫氯吡格雷300 mg、阿托伐他汀鈣40 mg,1 次/d。尿激酶原50 mg,先將20 mg 尿激酶原用10 ml 生理鹽水溶解后3 min 內(nèi)靜脈推注完畢,其余30 mg 溶于90 ml 生理鹽水中30 min 內(nèi)靜脈滴注完畢。然后皮下注射低分子肝素5000 U,2 次/d,共 5 d［4］。

研究組患者接受急診PCI 治療?；颊呷朐汉罅⒓唇婪⑺酒チ?00 mg 和氯吡格雷600 mg。將患者送至導(dǎo)管室行冠狀動脈造影,冠狀動脈解剖和病變條件適合者按標(biāo)準(zhǔn)技術(shù)行直接經(jīng)皮冠狀動脈腔內(nèi)血管成形術(shù)(PTCA)和支架植入術(shù)。術(shù)后指導(dǎo)患者口服阿司匹林100 mg/次,硫酸氫氯吡格雷75 mg/次,1 次/d,皮下注射低分子肝素5000 U,2 次/d,持續(xù)3～5 d［5］。

兩組患者均接受臥床、止痛、心電監(jiān)護(hù)、鎮(zhèn)靜以及吸氧等基礎(chǔ)治療措施,根據(jù)需求常規(guī)給予硝酸酯類、肝素、他汀類降脂以及β 受體阻滯劑等藥物治療［6］。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者的臨床療效。痊愈：治療后,患者所有臨床癥狀消失,各項(xiàng)檢查結(jié)果顯示身體機(jī)能一切恢復(fù)正常；好轉(zhuǎn)：治療后,患者的各項(xiàng)臨床癥狀慢慢改善,各項(xiàng)檢查結(jié)果顯示趨于穩(wěn)定；無效：治療后,患者的臨床癥狀沒有任何改變,各項(xiàng)檢查結(jié)果與治療前比較基本無變化［7］?？傆行?痊愈率+好轉(zhuǎn)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組患者的臨床總有效率高于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者的臨床療效比較［n(%)］

3 討論

急性心肌梗死作為冠心病的一種類型,屬于臨床中非常嚴(yán)重的疾病之一,引發(fā)急性心肌梗死的因素主要為冠狀動脈粥樣硬化,若冠狀動脈內(nèi)存在血栓形成,則會導(dǎo)致此位置血液供應(yīng)出現(xiàn)中斷,也可能由于血栓掉落中斷部分冠脈分支,導(dǎo)致在此范圍的血液供應(yīng)發(fā)生異常［8］。受到上述情況的影響,患者側(cè)支循環(huán)功能沒有完全建立,如果供血大量下降或是停止供血1 h,那么非常容易引發(fā)心肌梗死。大量臨床資料表示,早期急性心肌梗死患者能夠利用暢通冠狀動脈使患者的預(yù)后情況獲得改善,降低心臟突發(fā)情況的風(fēng)險［9］。目前醫(yī)學(xué)技術(shù)快速發(fā)展,PCI 在臨床中獲得了比較廣泛的使用,由于溶栓治療的操作方法更為簡便,一直屬于臨床治療急性心肌梗死的常見措施,溶栓治療能夠幫助改善堵塞的冠狀動脈血管,使其暢通,獲得理想的治療效果,當(dāng)明確患者病情屬于急性心肌梗死時,需要馬上為患者開展溶栓治療,同時密切監(jiān)測患者的各項(xiàng)功能,了解溶栓治療的禁忌證與適應(yīng)證,對于患者冠狀動脈血管的通暢情況進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)測,選擇合理的藥物開展治療［10］。本研究選擇112 例急性心肌梗死患者作為研究對象,根據(jù)入院順序分為對照組和研究組,每組56 例。對照組患者單純接受藥物治療,研究組患者接受急診PCI 治療。結(jié)果顯示,研究組患者的臨床總有效率為92.9%(52/56),明顯高于對照組的62.5%(35/56),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

引發(fā)急性心肌梗死的原因包含過勞、暴飲暴食、大量飲酒、寒冷刺激以及激動等,急性心肌梗死的起病非常急驟且并發(fā)癥比較多,患者的臨床死亡率比較高,因此臨床中需要對急性心肌梗死患者開展及時有效的診斷與治療,幫助患者控制病情,使患者的臨床癥狀獲得緩解或降低,避免并發(fā)癥的產(chǎn)生［11］。心肌梗死患者通常存在心絞痛史的,在發(fā)病前1～2 周或1～2 d 患者的病癥會出現(xiàn)進(jìn)一步加重,發(fā)作時間明顯延長。心肌梗死患者的典型表現(xiàn)為心前區(qū)出現(xiàn)劇烈、持久以及壓榨性疼痛,全身不適以及發(fā)熱,同時伴隨腹脹以及惡心嘔吐等胃腸道表現(xiàn)［12］。高齡心肌梗死患者會出現(xiàn)神志障礙,95%左右的患者在發(fā)病1～2 周內(nèi)會伴隨心律失常發(fā)生,下壁心肌梗死非常容易造成患者心率減慢以及房室傳導(dǎo)阻滯,前壁心肌梗死患者通常會合并室性心律失常,患者發(fā)病數(shù)小時之內(nèi)能夠引發(fā)心力衰竭,出現(xiàn)煩躁、呼吸困難、發(fā)紺和咳嗽等表現(xiàn)。急性心肌梗死患者會因?yàn)檠萘坎蛔?、嘔吐、惡心、劇烈疼痛以及心律失常等引發(fā)低血壓表現(xiàn)［13］。心肌梗死比較常見的診斷方法包括心電圖、超聲心動圖以及冠狀動脈造影,心電圖改變情況可以幫助醫(yī)生對患者心肌梗死的面積、部位進(jìn)行判斷；冠狀動脈造影可以對患者冠狀動脈以及分支解剖形態(tài)進(jìn)行顯示,臨床診斷價值比較高；超聲心動圖作為一類簡便并且無痛的檢查,可以觀察人體心室壁活動,評估患者心功能,通過血管血流動力學(xué)參數(shù)可以對心肌梗死進(jìn)行準(zhǔn)確診斷［14］。急性心肌梗死屬于心源性猝死的獨(dú)立危險因素之一,近幾年來,由于心腦血管疾病的臨床發(fā)病率逐年升高,急性心肌梗死的發(fā)病率隨之升高,患者發(fā)生急性心肌梗死30 min 內(nèi)會引發(fā)心血管供血受阻,對于患者的心肌組織慢慢產(chǎn)生損害,如果沒有獲得及時有效的治療,那么會在8 h 左右完全壞死。急性心肌梗死的治療關(guān)鍵在于快速解除梗阻,使患者的心肌組織獲得保護(hù)。PCI治療屬于目前臨床中治療急性心肌梗死的常見措施,其治療效果獲得了患者的普遍認(rèn)可,PCI 治療能夠幫助患者快速疏通梗阻血管,使心肌灌注獲得恢復(fù),對于患者心肌組織起到保護(hù)作用,避免其受到損害,但是大量臨床經(jīng)驗(yàn)顯示,不同時間窗內(nèi)開展PCI 治療的整體療效存在一定的差異。在患者出現(xiàn)急性心肌梗死6 h 左右,心肌細(xì)胞壞死情況會累及到患者的心肌全層,此時開展PCI 治療的整體效果比較差,所以,應(yīng)盡可能地選擇在6 h 內(nèi)為患者提供PCI 治療。醫(yī)院需要組建專門的急診小組,成員包含急診科、心內(nèi)科、主管醫(yī)生以及責(zé)任護(hù)士等,根據(jù)臨床中存在的問題,制定相關(guān)的疾病治療路徑表,在患者入院后馬上開放綠色通道,指導(dǎo)患者家屬掛號與繳費(fèi),當(dāng)患者進(jìn)入急診10 min 后,馬上為患者提供吸氧治療,并且開放靜脈通道,監(jiān)測患者各項(xiàng)生命體征,做好墜床的相應(yīng)預(yù)防處理工作,開展PCI 治療前需要對患者的病情進(jìn)行綜合評估。開展急診PCI 治療前需要為患者詳細(xì)介紹疾病的基本知識,對于具有心理障礙的患者,需要和患者及其家屬做好溝通,告知其疾病治療的有效性,鼓勵患者積極面對疾病,緩解其各類心理壓力,為患者開展綜合指標(biāo)評估與檢測,PCI 治療當(dāng)天和治療后第1 天,患者需要保證絕對臥床,在此期間需要注意患者體位的擺放,通常保持仰臥位,對患者的各項(xiàng)生命體征給予監(jiān)測。PCI 治療后2～3 d,患者需要進(jìn)行床上活動,在此期間需要對患者的病情變化做好分析,PCI 治療后4～5 d,需要指導(dǎo)患者進(jìn)行下床活動,同時為患者提供普通食物［15］。

綜上所述,急性心肌梗死患者采取急診PCI 治療的臨床整體療效顯著,能夠幫助改善患者的臨床表現(xiàn)癥狀,具有推行空間與價值。