溫筱芬

（贛州市石城縣婦幼保健院產(chǎn)科，江西 石城 342700）

分娩是一種自然的生理過程，主要有陰道分娩和剖宮產(chǎn)兩種。近年來，隨著陰道分娩輔助技術的不斷發(fā)展，選擇經(jīng)陰道分娩的產(chǎn)婦逐漸增加。陰道分娩是一種比較自然的方式，可以降低產(chǎn)婦的身體損傷，但是也會導致產(chǎn)后出血[1-2]。如果不及時處理，可能會引起缺血性休克，嚴重的可能導致死亡，對孕婦的身心健康造成威脅。為了有效地控制產(chǎn)后出血，需要采取有效的護理措施。為了提高陰道分娩的安全性，本研究旨在探討陰道分娩產(chǎn)婦護理中實施預見性護理的效果對孕婦產(chǎn)后出血的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取陰道分娩產(chǎn)婦80例，采用隨機數(shù)字表法將其分為對照組40例與研究組40例。其中研究組年齡23～37歲，平均（28.24±2.27）歲；初產(chǎn)婦33例，經(jīng)產(chǎn)婦7例；分娩孕周36～40周，平均分娩孕周（38.21±0.21）周。對照組年齡23～36歲，平均（28.24±2.46）歲；初產(chǎn)婦30例，經(jīng)產(chǎn)婦10例；分娩孕周36～41周，平均分娩孕周（38.44±0.21）周。兩組一般資料統(tǒng)計，差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05。本研究經(jīng)倫理批準。

1.2 納入與排除標準 納入標準：①產(chǎn)婦符合陰道分娩的適應證。②產(chǎn)婦的凝血功能正常。③所有產(chǎn)婦都已簽字。排除標準：①陰道分娩時有嚴重創(chuàng)傷。②胎盤殘余產(chǎn)婦。③胎兒體積過大或胎位異常。

1.3 方法

1.3.1 對照組 ①熱情接待住院產(chǎn)婦，向產(chǎn)婦講解住院的相關規(guī)定，病房的環(huán)境和相關規(guī)定。②留神產(chǎn)婦，若有分娩征象，應送到待產(chǎn)室。③讓孕婦將膀胱排空，然后在第一產(chǎn)程的時候，要密切關注產(chǎn)婦的生命體征，如果有任何的異常，一定要及時通知醫(yī)師。在進入第二產(chǎn)程后，一定要注意保護會陰，防止對產(chǎn)婦的軟產(chǎn)道造成傷害。在第三產(chǎn)程，護士要做好對胎盤剝離的診斷，確定胎盤有沒有完全剝離出來，要對產(chǎn)道進行詳細的檢查，一旦發(fā)現(xiàn)有任何的損傷，都要立即進行治療。④對懷孕婦女進行乳房護理，幫助產(chǎn)婦矯正乳頭凹陷。⑤對產(chǎn)婦進行母乳喂養(yǎng)的教育，引導其學習如何哺乳，并宣傳新生兒的保健知識。

1.3.2 研究組

1.3.2.1 產(chǎn)前預防措施 做好孕婦的保健，做好各種產(chǎn)前檢查，對貧血、血液系統(tǒng)疾病、肝炎等疾病的早期診斷和治療。如果有巨大兒、羊水過多、妊娠高血壓、肝病、血液疾病、子宮畸形、前置胎盤、子宮手術史等有產(chǎn)后出血風險的孕婦要加強監(jiān)護。

1.3.2.2 預見性的產(chǎn)前保健 護士應在產(chǎn)前7 d，對產(chǎn)婦進行全面的產(chǎn)前檢查，根據(jù)產(chǎn)婦的年齡、經(jīng)濟狀況、受教育程度、心理狀況等情況，進行全面的產(chǎn)前評估。其次，護士應全面了解產(chǎn)婦的個性特征，以產(chǎn)婦真實的心理和情感特征為基礎，進行有針對性的心理輔導；若孕婦的文化素質(zhì)較差，應根據(jù)其個性特征、受教育程度等因素，給予孕婦適當?shù)谋＝〗逃?，使其了解分娩的有關知識，并告知其分娩時的注意事項，以減少其消極情緒。孕婦體質(zhì)不佳時，應給予合理的膳食指導，保證其有足夠的營養(yǎng)，加強鍛煉，提高其免疫力。孕婦合并貧血、高血壓等疾病時，要針對孕婦的具體情況采取適當?shù)淖o理措施，以制定科學、合理的應對措施，防止出現(xiàn)各種并發(fā)癥。

1.3.2.3 心理護理 根據(jù)每位孕婦的心理特征及個體化需要，應加強對產(chǎn)婦的心理護理。在分娩過程中要保證孕婦的心情和心情。針對產(chǎn)婦的困惑，積極的解釋和安慰，可以減輕產(chǎn)婦的緊張情緒。密切關注產(chǎn)婦的宮縮，并向其報告產(chǎn)程，鼓勵和安慰。在做各種技術操作時，一定要做到輕柔，并與孕婦及時交流檢查的目的和結果，爭取到孕婦的積極配合。

1.3.2.4 分娩時的干預 ①指導產(chǎn)婦多吃易消化或半流食，避免進食太飽。②根據(jù)孕婦的具體情況，排除胎膜早破、陰道異常出血等，并建議孕婦進行適當?shù)倪\動，采用舒服的臥姿。③第一產(chǎn)程：密切觀察子宮收縮、胎心、產(chǎn)程的變化，確保產(chǎn)婦能夠正常的進行宮縮。確保每10 min進行3次，每次至少要進行30 s以上的收縮，以避免分娩程的延長和過度的體力消耗，避免出現(xiàn)子宮收縮乏力的情況，需要注意多休息和睡眠。如果有子宮收縮乏力的情況，可以在500 mL的葡萄糖注射液中加2.5 U的縮宮素慢慢靜脈滴注。由專業(yè)人員進行監(jiān)測，每分鐘8滴，并根據(jù)子宮的收縮程度，逐步調(diào)整至2倍，直至40滴/分。注意胎兒狀況監(jiān)測。為了避免孕婦過度勞累，應及時給予鎮(zhèn)定劑，以減少分娩時間。當子宮頸堅硬且厚重時，靜脈緩慢注入安定10 mg。初產(chǎn)婦可以在宮口開大3 cm的時候用藥，而經(jīng)產(chǎn)婦可以在2 cm的時候用藥。一方面可以使子宮平滑肌松弛，另一方面西泮鎮(zhèn)靜催眠能使孕婦得到充分的休息，加快產(chǎn)程的進程。④第二產(chǎn)程：耐心的引導孕婦正確應用腹部壓力，避免早產(chǎn)，掌握好手術的適應證和切開時間，避免分娩后的軟產(chǎn)道損傷。同時將聚血器置于產(chǎn)婦臀部下方，以精確地采集陰道出血。⑤第三產(chǎn)程：分娩后應及時進行腹部按摩，以促進子宮的收縮，降低剝離面的出血。產(chǎn)后，首先對軟產(chǎn)道進行全面的檢查，對有裂宮頸的產(chǎn)婦進行充分的陰道拉鉤，并進行縫合，如果有血腫，血腫＜2 cm，用“8”形縫合，如果血腫≥2 cm，就需要將血腫切除，觀察到有活動的出血位置，然后進行縫合，用紗布按壓。在陰道裂傷和陰道側切線時，縫合傷口頂部0.5 cm，以避免回縮的血管裂縫出血。如果有出血，首先做血管結扎，再用8字形縫合，逐步縫合，防止出現(xiàn)死腔。

1.3.2.5 產(chǎn)后預見性護理 根據(jù)產(chǎn)婦的臨床特征，制訂有針對性的、有針對性的護理計劃。產(chǎn)后2 h內(nèi)應密切關注，一旦發(fā)現(xiàn)問題，應及時治療，防止產(chǎn)后出血。在胎兒娩出后，要做好日常護理，密切關注產(chǎn)婦的情緒變化，如果產(chǎn)婦情緒不穩(wěn)定，面色蒼白，各項指標都沒有明顯的改變，必須密切關注，及時采取緊急措施。產(chǎn)后要密切觀察出血量，在出現(xiàn)異常時應及時向臨床醫(yī)師匯報，以便及時采取措施。同時產(chǎn)后早期進行母嬰接觸和吸吮乳房，以促進宮縮，預防產(chǎn)后出血。

1.4 觀察指標 比較兩組產(chǎn)后出血發(fā)生率、產(chǎn)后不同時間出血量、產(chǎn)程時間、產(chǎn)后軀體功能、心理功能、社會功能和物質(zhì)生活狀態(tài)評分、護理滿意度等情況（自制滿意度問卷，得分0～100分，90～100分為滿意，70～89分為比較滿意，不足70分為不滿意，滿意度=滿意率+比較滿意率）。

1.5 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析。計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理滿意度對比 研究組的護理滿意度比對照組高（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組護理滿意度比較

2.2 兩組產(chǎn)后軀體功能、心理功能、社會功能和物質(zhì)生活狀態(tài)評分對比 研究組的產(chǎn)后軀體功能、心理功能、社會功能和物質(zhì)生活狀態(tài)評分比對照組高（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組產(chǎn)后軀體功能、心理功能、社會功能和物質(zhì)生活狀態(tài)評分對比（分，）

表2 兩組產(chǎn)后軀體功能、心理功能、社會功能和物質(zhì)生活狀態(tài)評分對比（分，）

2.3 兩組產(chǎn)后不同時間出血量對比 研究組產(chǎn)后不同時間出血量低于對照組，P＜0.05。見表3。

表3 兩組產(chǎn)后不同時間出血量比較（mL，）

表3 兩組產(chǎn)后不同時間出血量比較（mL，）

2.4 兩組產(chǎn)程時間對比 研究組產(chǎn)程時間短于對照組，P＜0.05。見表4。

表4 兩組產(chǎn)程時間比較（h，）

表4 兩組產(chǎn)程時間比較（h，）

2.5 兩組產(chǎn)后出血發(fā)生率對比 研究組產(chǎn)后出血發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。研究組藥物產(chǎn)后出血有1例，占2.50%，而對照組藥物產(chǎn)后出血7例，占17.50%。

3 討論

產(chǎn)后出血發(fā)生嚴重危及母體健康。陰道分娩是一種正常的生理現(xiàn)象，但是由于宮縮而產(chǎn)生的痛苦會對產(chǎn)婦的精神造成一定的影響，從而造成產(chǎn)婦焦慮、恐懼等不良情緒。這種負面的情緒也會對分娩造成很大的影響，會導致分娩時間的延長，導致產(chǎn)后出血的概率增大。預見性護理是指在產(chǎn)婦進行心理和生理上的早期干預，從而達到防治產(chǎn)后出血的目的[3-4]。

常規(guī)護理以監(jiān)測為主，注意對出血后的控制。預見性護理從在產(chǎn)前、產(chǎn)中、產(chǎn)后的監(jiān)測中多個角度來控制產(chǎn)后出血，確保母子的生命安全[5-6]。預見性護理是指護士全程陪伴產(chǎn)婦，在產(chǎn)前告知產(chǎn)婦分娩的有關知識，并及時溝通產(chǎn)時的注意事項和產(chǎn)后風險規(guī)避，使產(chǎn)婦正確認識到分娩時的自然生理過程，幫助其建立分娩信心，消除負面情緒，也要告知家屬多給產(chǎn)婦支持和安慰。產(chǎn)前護理的作用是讓孕婦做好充分的心理準備，使其以積極的心態(tài)迎接分娩，同時通過了解產(chǎn)前的知識，可以讓孕婦在分娩中更加合作，降低對分娩的恐懼[7-8]。根據(jù)孕婦的實際情況，制訂相應的急救方案，以提高護理的安全性。在分娩過程中，要協(xié)助醫(yī)師，并用言語鼓勵產(chǎn)婦，引導產(chǎn)婦調(diào)整呼吸，不要緊張，讓她感覺到溫暖和力量。產(chǎn)時預見性護理，一方面可降低孕婦的恐懼感，另一方面可取得其配合并加速產(chǎn)程進展，縮短產(chǎn)程時間，減少產(chǎn)后出血。產(chǎn)后要注意觀察產(chǎn)婦的身體指標，特別是產(chǎn)后出血，注意保持會陰部的干燥和清潔，避免出現(xiàn)并發(fā)癥[9-10]。

本研究結果顯示，研究組的護理滿意度比對照組高（P＜0.05）。研究組的產(chǎn)后軀體功能、心理功能、社會功能和物質(zhì)生活狀態(tài)評分比對照組高（P＜0.05）。研究組產(chǎn)后出血發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。研究組藥物產(chǎn)后出血有1例，占2.50%，而對照組藥物產(chǎn)后出血7例，占17.50%。研究組產(chǎn)后不同時間出血量少于對照組，P＜0.05。研究組產(chǎn)程時間短于對照組，P＜0.05。產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒和心理4個方面是影響分娩的主要因素。分娩是一種生理現(xiàn)象，但由于環(huán)境的變化、分娩的緊張、對疼痛的恐懼等原因都會導致產(chǎn)后出血。采取適當?shù)淖o理措施可以有效地減少產(chǎn)后出血的發(fā)生。孕期應及早發(fā)現(xiàn)高危孕婦，并采取措施進行預防。通過適時的心理干預，讓孕婦了解分娩的整個過程，減少對分娩過程的畏懼，從而讓孕婦在分娩中保持堅定的信心、平和的心態(tài)。預防產(chǎn)后出血最重要的一步就是進行產(chǎn)時的介入，注意觀察，正確的處理產(chǎn)程[11-12]。注意每個產(chǎn)程的時間，如果出現(xiàn)異常，要及時向醫(yī)師報告，采取積極有效的措施，盡量縮短產(chǎn)程，防止子宮收縮乏力，降低產(chǎn)后出血。分娩后，應及時縫合軟產(chǎn)道破裂，并能有效地止血，降低軟產(chǎn)道出血的發(fā)生率。產(chǎn)后2 h密切觀察子宮的收縮，定期按摩腹部，觀察是否有肛門墜脹的感覺，并定期監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓等各項指標。對陰道出血進行嚴密的監(jiān)測，精確的出血量，采用體積法和稱重法，對出血進行及時的糾正。產(chǎn)后將嬰兒帶到產(chǎn)婦身邊，幫助嬰兒盡早哺乳，因為嬰兒的有效吸吮會反射性導致子宮收縮，從而促使宮腔內(nèi)積血排出。如果有膀胱充盈，應立即幫助孕婦將膀胱排空，避免憋尿，以免膀胱過多會影響子宮的收縮，導致產(chǎn)后出血[13-15]。預見性護理是一種全新的臨床護理方式，與傳統(tǒng)的護理方式相比，可以加強護理的連續(xù)性和科學性，不但可以明顯的降低產(chǎn)后出血的發(fā)生率，還可提高產(chǎn)婦滿意度。

綜上，陰道分娩產(chǎn)婦實施預見性護理效果確切，能夠有效減少產(chǎn)后出血，縮短產(chǎn)程的時間，提高產(chǎn)后軀體功能、心理功能、社會功能和物質(zhì)生活狀態(tài)和護理滿意度。