姜成琳

（大連市婦女兒童醫(yī)療中心，遼寧 大連 116000）

宮頸癌作為惡性腫瘤在女性群體中較常見，對(duì)患者身心健康產(chǎn)生了嚴(yán)重危害。宮頸癌前病變需要過程，其中宮頸上皮內(nèi)瘤變較普遍，其受宮頸浸潤(rùn)癌影響，宮頸不典型增生、宮頸原位癌等均屬于這一范疇[1]。受社會(huì)環(huán)境、工作壓力影響，宮頸癌前病變呈年輕化趨勢(shì)，患病人群逐年增多。除了關(guān)注治療工作之外，還應(yīng)加強(qiáng)臨床護(hù)理，關(guān)注宮頸癌前病變患者心理狀態(tài)，使其積極配合各項(xiàng)檢查及臨床治療工作?，F(xiàn)今，綜合護(hù)理逐漸被應(yīng)用到宮頸癌前病變患者中，結(jié)合患者的心理狀態(tài)、情緒，從多方面為其提供臨床護(hù)理干預(yù)，其目的在于保證疾病治療效果同時(shí)，達(dá)到改善患者心理狀態(tài)的效果，這對(duì)于患者病情康復(fù)與預(yù)后改善具有積極意義?；诖?，該研究就取樣分析69例宮頸癌前病變患者，分析心理特點(diǎn)，并實(shí)施對(duì)應(yīng)護(hù)理干預(yù)，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究時(shí)間2018年5月至2019年11月到院檢查后病情確診的69例宮頸癌前病變患者。按照隨機(jī)數(shù)字表法分組分析，分為兩組。兩組具體基線資料情況如下：A組年齡41～67歲，平均（54.28±3.12）歲；病程2～4年，平均病程（3.12±1.05）年。B 組年齡最小者39歲，年齡最大者66歲，平均（52.53±3.25）歲；病程1～5（3.08±1.04）年。兩組整理上述資料后進(jìn)行組間對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可比較。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《宮頸癌及宮頸癌前病變規(guī)范化診療指南（試行）》[2]中關(guān)于宮頸癌前病變的患者。②患者自愿參與配合本次試驗(yàn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①曾服用3個(gè)月以上抗焦慮藥物。②合并精神、語(yǔ)言障礙。研究對(duì)象與家屬知情了解，并在同意書上簽字，且該研究上報(bào)醫(yī)院倫理委員會(huì)，之后批準(zhǔn)同意。

1.2 方法 A組入組由護(hù)理人員對(duì)其提供常規(guī)干預(yù)模式，其內(nèi)容主要為疾病病理知識(shí)宣教、生活知識(shí)科普，告知患者需要定期復(fù)檢，并告知患者檢查時(shí)間，并做好督促工作，在整個(gè)護(hù)理過程中，耐心回答患者提出的疑問。B組實(shí)施綜合護(hù)理，詳情如下。①組建綜合護(hù)理小組：綜合以往的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)、護(hù)理工作特點(diǎn)，成立護(hù)理小組，為了保證護(hù)理方案的科學(xué)可實(shí)踐性，邀請(qǐng)主治醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)與護(hù)理人員共同參與，并根據(jù)制訂的護(hù)理方案開展護(hù)理工作，若遇到特殊問題可協(xié)商調(diào)整護(hù)理方案。②心理護(hù)理：宮頸癌前患者受病痛折磨，難免存在恐懼、焦慮等不良情緒，甚至抗拒治療。護(hù)理人員要為患者提供心理疏導(dǎo)，主動(dòng)與其溝通交流，分析患者心理變化，明確其性格特征，通過分享成功病例、介紹疾病知識(shí)，消除患者的恐懼心理，使其積極配合臨床護(hù)理及臨床治療。護(hù)理人員為了穩(wěn)定患者的心態(tài)，首先需讓患者詳細(xì)了解自己的病情，并告知成功案例，同時(shí)護(hù)理人員需對(duì)患者家屬進(jìn)行宣教講解，同時(shí)提高其對(duì)疾病認(rèn)知了解，便于家屬給予患者更多鼓勵(lì)支持。③入院前調(diào)查：對(duì)宮頸癌前病變的病情進(jìn)行評(píng)估，宮頸癌前病變存在可逆性、長(zhǎng)周期的特點(diǎn)，采用準(zhǔn)確可靠的篩查檢驗(yàn)方法，及早確診病情，并對(duì)應(yīng)制訂治療方案。④入院后護(hù)理，安排患者住院后，積極開展對(duì)應(yīng)治療方案，穩(wěn)定患者病情，需要手術(shù)者需在術(shù)前做好完善的準(zhǔn)備工作，包括清潔陰道、灌腸、術(shù)前流食、晚間禁食，做好術(shù)區(qū)的清潔消毒工作。術(shù)后觀察患者的生命體征變化情況，對(duì)應(yīng)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染，導(dǎo)尿管與引流管保持順暢。此外需注意放療治療容易誘發(fā)身體一系列不良反應(yīng)，因此在治療過程中注意觀察患者有無(wú)胃腸道不適、皮膚破損情況。若出現(xiàn)不良反應(yīng)及時(shí)處理，化療前需對(duì)患者身體狀況準(zhǔn)確評(píng)估，選擇合適的化療用藥劑量，保證劑量用藥在安全范圍內(nèi)，若治療過程中出現(xiàn)不良反應(yīng)，暫停治療對(duì)癥開展治療。⑤健康宣教：評(píng)估患者認(rèn)知水平，總結(jié)歸納宮頸癌前病變相關(guān)知識(shí)，用通俗的語(yǔ)言向患者宣講、普及，提醒其遵醫(yī)囑的重要性。及時(shí)回復(fù)患者的咨詢、提問，增加患者對(duì)宮頸癌前病變認(rèn)知，改善其心理狀態(tài)。⑥飲食護(hù)理：癌癥分期采用不同飲食方案，早期飲食主要以增強(qiáng)免疫力食物為主，如蛋類、黑木耳等，術(shù)后宮頸癌患者選擇補(bǔ)氣養(yǎng)血視頻，多應(yīng)用調(diào)血滋陰食物，可多食用芹菜、牛肉等。晚期宮頸癌患者應(yīng)用高蛋白、高熱量食品，可多食用綠豆、蘋果、牛奶等?；颊呋疾∑陂g，禁食辛辣刺激、燒烤食物。⑦出院指導(dǎo)：出院前護(hù)理人員與患者家屬溝通交流，給予其關(guān)于疾病、飲食、康復(fù)方面的建議指導(dǎo)，并指導(dǎo)患者可適當(dāng)進(jìn)行健康運(yùn)動(dòng)指，以身體可耐受為主，督促患者定期到醫(yī)院復(fù)診檢查病情改善狀況。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較治療前后心理狀況。采用焦慮自評(píng)量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）和抑郁自評(píng)量表（Self-rating Depression Scale，SDS）[3]評(píng)估心理狀況。SAS標(biāo)準(zhǔn)50分，輕度：50～59分、中度：60～69分、重度：70分以上；SDS標(biāo)準(zhǔn)53分，輕度：53～62分、中度：63～72分、重度：73分以上。分值與焦慮、抑郁程度呈負(fù)相關(guān)。②對(duì)比兩組患者宮頸癌前病變知識(shí)知曉情況、遵醫(yī)行為治療。設(shè)計(jì)病變知識(shí)知曉問卷與遵醫(yī)行為問卷調(diào)查表，滿分100分，患者自主評(píng)價(jià)，評(píng)分高，則表明疾病知識(shí)知曉度高、遵醫(yī)水平高。③滿意度：邀請(qǐng)患者關(guān)注醫(yī)院微信公眾號(hào)，填寫護(hù)理滿意度調(diào)查問卷，分值范圍0～100分，劃分3個(gè)分值段：90～100分、60～89分、60分以下分別對(duì)應(yīng)非常滿意、比較滿意、不滿意，滿意度評(píng)分高，則表明滿意程度高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后SAS、SDS評(píng)分對(duì)比 干預(yù)前兩組評(píng)分接近（P＞0.05）；干預(yù)后，B組患者SAS、SDS評(píng)分均比A組低（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組SAS、SDS評(píng)分比較（分，）

表1 兩組SAS、SDS評(píng)分比較（分，）

2.2 兩組宮頸癌前病變知識(shí)知曉度、遵醫(yī)治療行為比較 A組宮頸癌前病變知識(shí)知曉度、遵醫(yī)治療行為評(píng)分分別為（82.01±3.04）分、（81.15±3.22）分，B組 則分別為（96.31±3.04）分、（96.11±3.19）分，B組宮頸癌前病變知識(shí)知曉度、遵醫(yī)治療行為評(píng)分高于A組（t=19.535、19.386，P＜0.05）。

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較 B組患者護(hù)理滿意度97.14%顯著比A組高76.47%（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組護(hù)理滿意度比較[n（%）]

3 討論

宮頸癌前病變指有癌變傾向，但又無(wú)法確診為原位癌，若未及時(shí)干預(yù)，很容易發(fā)展至宮頸癌，危害患者健康[4-5]。相關(guān)研究顯示，宮頸癌前病變發(fā)展至宮頸癌需要數(shù)年時(shí)間，甚至長(zhǎng)達(dá)10年[6]。在婦科疾病中，宮頸癌誘因明確，該病與高危型人乳頭瘤病毒感染有關(guān)，部分患者因?qū)m頸癌前病變?nèi)狈φJ(rèn)識(shí)，存在不良心理狀態(tài)[7-8]。歸納總結(jié)臨床資料，可知，宮頸癌前病變患者心理特點(diǎn)集中為恐懼、抑郁、焦慮等。由于宮頸癌知識(shí)未得到廣泛宣傳，多數(shù)患者在疾病早期認(rèn)知程度不高，容易過分擔(dān)憂，而表現(xiàn)為焦慮緊張，進(jìn)而影響自己的飲食、睡眠、血壓水平，導(dǎo)致病情進(jìn)一步惡化[9-10]。在社會(huì)、心理等因素影響下，患者心理壓力大，情緒消極悲觀，出現(xiàn)拒絕治療或依從性不佳情況，影響臨床治療順利進(jìn)行，甚至一些患者還會(huì)有自殺情況發(fā)生的可能性[11-12]。臨床可通過分析宮頸癌前病變患者的心理特點(diǎn)，有利于更好改善患者、促治療順利進(jìn)行，為臨床治療工作的開展奠定良好基礎(chǔ)，改善預(yù)后。

因以往常規(guī)護(hù)理過于單一，未對(duì)患者心理、飲食等方面開展對(duì)應(yīng)護(hù)理干預(yù)，而綜合護(hù)理可為患者提供全面且豐富的護(hù)理服務(wù)。在宮頸癌前病變患者中采用綜合護(hù)理，通過成立綜合護(hù)理小組，結(jié)合患者個(gè)性化特征，把科學(xué)、有效的宮頸癌前病變護(hù)理方案確定下來，為臨床護(hù)理工作的開展提供理論參考，確保其科學(xué)性和全面性[13-14]。在該背景下，從心理護(hù)理、健康宣教、飲食護(hù)理、家庭干預(yù)等方面開展臨床護(hù)理 工作[15-16]。通過為患者普及宮頸癌前病變相關(guān)知識(shí)，告知其發(fā)病機(jī)制、注意事項(xiàng)等，增加患者對(duì)該病的認(rèn)識(shí)和了解，幫助其緩解不良心理狀態(tài)，輔以科學(xué)的飲食及來自家人的關(guān)懷，患者的護(hù)理依從性、配合度均明顯提高[17-18]。同時(shí)，定期總結(jié)護(hù)理工作中存在的問題，不斷改進(jìn)和完善，實(shí)現(xiàn)宮頸癌前病變護(hù)理工作的優(yōu)化，有助于規(guī)避一系列不良情緒及心理問題。自實(shí)施綜合護(hù)理后，宮頸癌前病變患者心理狀態(tài)得到了明顯改善，在臨床護(hù)理工作中配合度非常高[19-21]。經(jīng)研究表明，兩組干預(yù)后，綜合護(hù)理干預(yù)組的SAS、SDS評(píng)分下降更為明顯，護(hù)理滿意度高于常規(guī)護(hù)理組，差異顯著（P＜0.05），提示結(jié)合宮頸癌前病變患者心理特點(diǎn)，實(shí)施護(hù)理干預(yù)，可改善患者焦慮抑郁程度與護(hù)理滿意度。

綜上所述，在宮頸癌前病變護(hù)理工作中，結(jié)合患者的病情及心理特點(diǎn)實(shí)施綜合護(hù)理，可改善患者負(fù)面心理狀態(tài)，提高整體護(hù)理滿意度。但本次研究操作過程中，受檢驗(yàn)樣本量、試驗(yàn)研究時(shí)間限制，影響研究結(jié)果客觀性。為了進(jìn)一步提高研究結(jié)果客觀性與可指導(dǎo)性，再次開展試驗(yàn)研究，將拉長(zhǎng)研究時(shí)間，擴(kuò)大研究樣本例數(shù)，獲得更客觀的研究結(jié)果，指導(dǎo)后期臨床干預(yù)。