莊萍華

（福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院閩南醫(yī)院手術(shù)室，福建 泉州 362800）

神經(jīng)外科重癥醫(yī)學(xué)涉及神經(jīng)外科、重癥醫(yī)學(xué)、急診醫(yī)學(xué)、重癥護(hù)理等方面，隨著醫(yī)學(xué)水平的發(fā)展，專科化、精細(xì)化、多學(xué)科協(xié)作治療是神經(jīng)外科重癥醫(yī)學(xué)的要求和主要發(fā)展方向[1-2]。特別是隨著人們醫(yī)學(xué)意識的得高，單純的外科治療已不能完全滿足患者及其家屬的臨床需求，而有效且盡快地恢復(fù)患者的神經(jīng)功能和社會功能，則需要在治療過程中加強(qiáng)護(hù)理干 預(yù)[3-4]。普通人對神經(jīng)外科疾病了解甚少，患上神經(jīng)外科疾病后，特別是康復(fù)期出現(xiàn)的各種器官的功能障礙，導(dǎo)致悲觀、煩躁、緊張等負(fù)面情緒，這些負(fù)面情緒從生理及心理上影響了其康復(fù)。這就要求護(hù)理人員在護(hù)理患者期間，不僅要通過合理的治療與護(hù)理，還需要及時的對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，其目的是提升患者對治療的積極性、配合度，從而增加患者的存活率，提高生活質(zhì)量[5-6]。神經(jīng)外科的護(hù)理相比普通科室更為復(fù)雜，住院時間更長，各種治療諸如留置鼻飼營養(yǎng)管、氣管插管或氣管切開、留置深靜脈靜脈輸液等，這些對患者而言，不僅增加了身體的不適，還影響了其對康復(fù)的信心，這就需要醫(yī)護(hù)人員對患者加強(qiáng)護(hù)理及心理疏導(dǎo)，使患者了解病情，及時有效的心理等干預(yù)，才使患者的情緒穩(wěn)定，增加戰(zhàn)勝疾病的信心，因此通過護(hù)理人員和患者互相配合，有效溝通，深入理解等一系列方法有利于增加患者對康復(fù)的希望[7-8]。因此在各級醫(yī)院逐步成立并完善專業(yè)的護(hù)理團(tuán)隊來管理的經(jīng)重癥監(jiān)護(hù)病房已經(jīng)成為趨勢。隨著神經(jīng)重癥醫(yī)學(xué)相關(guān)的共識及治療指南的不斷完善，基于此的監(jiān)護(hù)新技術(shù)的不斷涌現(xiàn)、治療理念的不斷更新，各個醫(yī)院根據(jù)長期的臨床實(shí)踐提出了多樣化的重癥監(jiān)護(hù)管理模式的研究，雖然取得了很大發(fā)展，但高水平的研究仍然期待，如何進(jìn)一步提高護(hù)理干預(yù)水平，加速神經(jīng)重癥患者的康復(fù)，值得深入探討和研究。我院根據(jù)目前護(hù)理發(fā)展趨勢，提出圍神經(jīng)外科圍重癥期護(hù)理新理念，圍繞重癥前期、重癥發(fā)展期及重癥康復(fù)期實(shí)施有預(yù)見性、整體化、個性化及全程化的護(hù)理理策略，開展了相應(yīng)的研究。本文主要研究對神經(jīng)外科重癥患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)的臨床效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年8月至2017年9月在我院進(jìn)行診治的86例神經(jīng)外科重癥患者，隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組43例。對照組患者中，28例為男性，15例為女性；年齡24～68歲，平均年齡（43.3±10.8）歲；疾病類型：7例為腦出血，17例為顱腦損傷，5例為腦腫瘤，7例為腦積水，4例為腦血管畸形，3例為其他病癥。觀察組患者中，26例為男性，17例為女性；年齡23～67歲，平均年齡（42.7±9.6）歲；疾病類型：6例為腦出血，18例為顱腦損傷，5例為腦腫瘤，5例為腦積水，5例為腦血管畸形，4例為其他病癥。經(jīng)統(tǒng)計分析比較，兩組患者的一般資料之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法 患者入院后即給予體溫、血壓、瞳孔、心率、心電圖等基本生命體征監(jiān)測，對照組患者在此基礎(chǔ)上進(jìn)行常規(guī)的護(hù)理措施，包括密切觀察病情的發(fā)展、及時向醫(yī)師匯報病情變化、遵醫(yī)囑給予治療、保持病房環(huán)富家女安靜、衛(wèi)生、整潔等。觀察組患者在對照組護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)。①基礎(chǔ)病情干預(yù)：入院后責(zé)任護(hù)士進(jìn)一步對患者的病癥史、病情經(jīng)過、發(fā)病原因、日常生活習(xí)慣、用藥史和用藥禁忌等基本內(nèi)容進(jìn)行詳細(xì)了解和記錄，對于診斷和治療方案詳細(xì)了解，針對患者的具體病情制訂合理的護(hù)理方案。②心理護(hù)理干預(yù)：由于多數(shù)神經(jīng)外科患者的疾病發(fā)展突然且沒有預(yù)見性，因此對于自己的患病事實(shí)在短時間內(nèi)難以接受，針對這種情況，護(hù)理人員在患者清醒時要及時進(jìn)行心理安慰和疏導(dǎo)，避免患者在治療過程中出現(xiàn)緊張、焦慮、恐懼、抵抗等負(fù)面情緒，對于反應(yīng)較大者可以用成功治療案例進(jìn)行安慰。對于患者家屬則進(jìn)行神經(jīng)系統(tǒng)疾病的健康宣傳和心理指導(dǎo)，在理解和關(guān)懷的前提下，告知其良好的心理狀態(tài)對于患者疾病治療的影響，并指導(dǎo)其正確發(fā)泄抑郁情緒的方法；另外，在患者清醒后，還需要指導(dǎo)家屬進(jìn)行蘇醒后的護(hù)理，保證患者腦部進(jìn)行適當(dāng)?shù)拇碳ひ詭椭謴?fù)。③認(rèn)知護(hù)理干預(yù)：神經(jīng)系統(tǒng)疾病往往會導(dǎo)致患者蘇醒后出現(xiàn)一定程度的認(rèn)知功能障礙。而認(rèn)知能力對于患者情緒和行為具有關(guān)鍵的作用，認(rèn)知上的障礙會導(dǎo)致患者產(chǎn)生煩躁、抑郁等情緒。護(hù)理人員需要了解患者認(rèn)知功能的特點(diǎn)和變化，讓家屬配全在康復(fù)期播放熟悉的音頻，及時溝通，刺激知覺和行為，并鍛煉其處理問題的能力。④生活護(hù)理干預(yù)：首先對患者的活動潛力和能力進(jìn)行了解，然后根據(jù)生活能力具體情況制訂康復(fù)方案。輔助患者坐、站、行走、進(jìn)餐、穿衣等，護(hù)理過程中不斷鼓勵患者獨(dú)立完成，減少患者對護(hù)理人員的依賴性，幫助其逐漸恢復(fù)社會功能。

1.3 評價方法 ①運(yùn)動能力：應(yīng)用Lindmark運(yùn)動功能評分系統(tǒng)評價患者的運(yùn)動能力包括主動運(yùn)動、行走、站立平衡、移動、快速交替運(yùn)動、被動運(yùn)動、感覺、疼痛8個方面，每個方面評分0～3分，共24分，分?jǐn)?shù)越低表示運(yùn)動功能越低。②生活能力：應(yīng)用Barthel指數(shù)評價患者的生活能力，包括進(jìn)食、轉(zhuǎn)移、修飾、上廁所、洗澡、平地行走、上下樓梯、穿脫衣物、大便控制10個方面，每個方面評分0～10分，共100分，分?jǐn)?shù)越低表示生活能力越差。③護(hù)理滿意度：應(yīng)用自制護(hù)理滿意度調(diào)查表對患者家屬進(jìn)行調(diào)查，包括護(hù)理人員態(tài)度、護(hù)理人員儀容、病房環(huán)境、解決問題的及時性等方面進(jìn)行調(diào)查，共100分，結(jié)果分為非常滿意（95分以上）、滿意（80～94分）、一般（60～79分）、不滿意（＜60分），滿意度=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 使用SPSS 20.0數(shù)據(jù)包對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計量數(shù)據(jù)應(yīng)用（）表達(dá)，差異比較進(jìn)行t檢驗(yàn)，計數(shù)數(shù)據(jù)差異比較應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 運(yùn)動能力和生活能力 護(hù)理干預(yù)前，兩組患者的運(yùn)動能力和生活能力評分之間差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理干預(yù)后，兩組患者的運(yùn)動能力和生活能力評分均明顯改善，與同組護(hù)理干預(yù)前相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），且觀察組患者兩項(xiàng)評分均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后運(yùn)動能力和生活能力比較（分，）

表1 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后運(yùn)動能力和生活能力比較（分，）

注：與本組護(hù)理干預(yù)前相比，aP＜0.05。

2.2 滿意度 對照組護(hù)理評價13例為非常滿意，18例為滿意，6例為一般，6例為不滿意，總滿意31例，滿意度為72.09%（31/43）；觀察組護(hù)理評價30例為非常滿意，10例為滿意，3例為一般，0例為不滿意，總滿意40例，滿意度為93.02%（40/43）。兩組滿意度之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.540，P=0.010）。

3 討論

神經(jīng)外科重癥患者病因多樣化，如各種顱腦損傷、腦血管畸形、腦出血等均可造成嚴(yán)重的并發(fā)癥，由于神經(jīng)外科疾病起病急、病因多樣，病情變化快且危重、手術(shù)技術(shù)要求高及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高，但康復(fù)緩慢[9-11]。腦部是人體最重要的器官之一，所有患者對腦部手術(shù)的重視程度超過軀體其他器官。由于多數(shù)患者對于神經(jīng)外科疾病知識相對缺乏，頭部創(chuàng)傷或者頭部手術(shù)后，患者更為緊張和恐懼。因此對于神經(jīng)外科患者圍手術(shù)期和康復(fù)期的護(hù)理有著更為專業(yè)的要求，在治療過程中患者容易產(chǎn)生煩躁等負(fù)面情緒，從而導(dǎo)致內(nèi)分泌功能失調(diào)，影響器官功能障礙的恢復(fù)而不配合治療。因此，為了確保治療的及時性、有效性和針對性，積極全面的綜合護(hù)理干預(yù)對于患者的預(yù)后至關(guān)重要[12-14]。以患者為中心，對患者進(jìn)行疾病科學(xué)知識的普及，耐心講解手術(shù)過程，術(shù)中注意事項(xiàng)等可有效促進(jìn)患者更加配合治療，從而提升臨床療效。

綜合性的護(hù)理干預(yù)以患者為中心，在常規(guī)的護(hù)理模式基礎(chǔ)上進(jìn)行深化和綜合，從病情、心理、認(rèn)知、生活等方面進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，不僅使護(hù)理服務(wù)得到了進(jìn)一步的完善，提高了護(hù)理質(zhì)量，而且也在一定程度上改善了患者的預(yù)后[15-20]。另外，由于綜合護(hù)理干預(yù)對護(hù)理人員的要求更高，因此能夠提升其業(yè)務(wù)水平和專業(yè)素質(zhì)，優(yōu)化護(hù)理服務(wù)效率，增加醫(yī)院的社會效益。

在本次研究中，實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者的運(yùn)動能力和生活能力均顯著提升，家屬護(hù)理滿意度顯著提高，均優(yōu)于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），說明從心理、運(yùn)動、認(rèn)知等方面進(jìn)行的綜合護(hù)理干預(yù)，能夠提高患者的綜合康復(fù)能力，并且患者家屬滿意，在一定程度上提高了家屬的護(hù)理配合度。

綜上所述，對神經(jīng)外科重癥患者在治療的基礎(chǔ)上實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，采用一系列經(jīng)循證醫(yī)學(xué)證據(jù)證實(shí)有效的護(hù)理措施不僅可以顯著提升患者的運(yùn)動能力，改善其生活能力，而且能夠顯著提升家屬對護(hù)理的滿意度，提高護(hù)理過程的配合度，減輕患者心理和生理的創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng)，從而縮短住院時間，降低再入院風(fēng)險及死亡風(fēng)險，同時降低醫(yī)療費(fèi)用。