肖玉新

（三明市沙縣區(qū)富口衛(wèi)生院，福建 三明 365055）

基于我國生育政策的開放，在二胎、三胎計(jì)劃生育推動(dòng)下，初產(chǎn)婦及高齡產(chǎn)婦數(shù)量不斷增加，婦產(chǎn)科護(hù)理工作量隨之增加，加之高齡產(chǎn)婦存在產(chǎn)后出血等分娩風(fēng)險(xiǎn)因素，加強(qiáng)對(duì)妊娠晚期孕婦的護(hù)理干預(yù)，可幫助產(chǎn)婦將生理功能、心理功能調(diào)整至最佳，更好地配合分娩工作的開展，從而降低不良分娩結(jié)局發(fā)生率。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，常規(guī)護(hù)理措施更加傾向于產(chǎn)時(shí)護(hù)理干預(yù)，忽視了產(chǎn)前及產(chǎn)后指導(dǎo)，難以從根本上改善產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局[1]。有研究指出，心理護(hù)理可改善產(chǎn)婦的身心狀態(tài)，減輕產(chǎn)婦分娩應(yīng)激，能夠排除心理因素對(duì)分娩結(jié)局的影響，臨床應(yīng)用價(jià)值高[2]?；诖?，本文于本院2020年11月至2021年11月收治的妊娠晚期孕婦中，隨機(jī)選取60例作為研究對(duì)象，旨在研究心理護(hù)理的臨床應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2020年11月至2021年11月收治的妊娠晚期孕婦60例，隨機(jī)進(jìn)行分組。觀察組 30例，年齡28～70歲，平均（44.56±9.34）歲。對(duì)照組31例，年齡27～32歲，平均（46.72±10.65）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①研究對(duì)象了解本研究內(nèi)容。②意識(shí)清楚，能夠進(jìn)行書面或口頭交流者。③無心理應(yīng)激障礙癥狀者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①中途退出本研究者。②既往有精神系統(tǒng)疾病產(chǎn)婦。③肝腎功能不全者。④有剖宮產(chǎn)史者。兩組臨床資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究符合醫(yī)院倫理委員會(huì)規(guī)定，產(chǎn)婦家屬了配合，自愿簽署知情協(xié)議。

1.2 方法 對(duì)照組產(chǎn)婦接受常規(guī)護(hù)理，安排產(chǎn)婦做各項(xiàng)檢查，加強(qiáng)健康衛(wèi)生保健指導(dǎo)，監(jiān)測產(chǎn)婦體征及胎兒情況等。觀察組產(chǎn)婦接受心理護(hù)理服務(wù)，具體方案：①熱情的接待產(chǎn)婦，全程提供溫馨服務(wù)，使用通俗易懂的語言解答產(chǎn)婦的疑問，消除其疑慮；靈活使用護(hù)患溝通技巧與產(chǎn)婦交流，態(tài)度和藹，語氣溫和，與產(chǎn)婦建立友好關(guān)系，適當(dāng)增加肢體上的接觸，增加產(chǎn)婦的安全感，加強(qiáng)細(xì)節(jié)方面的照護(hù)。②評(píng)估產(chǎn)婦心理狀態(tài)，并快速了解產(chǎn)婦的心理特征，進(jìn)而制訂個(gè)性化、人性化的護(hù)理方案，基于心理學(xué)理論基礎(chǔ)上幫助產(chǎn)婦身心狀態(tài)。產(chǎn)前開展全面的健康教育，普及分娩知識(shí)，強(qiáng)化產(chǎn)婦的認(rèn)識(shí)，通過彩色多普勒超聲檢查胎兒情況，評(píng)估新生兒缺陷發(fā)生的可能性，檢查產(chǎn)婦有無妊娠糖尿病、妊娠高血壓等疾病，并做好相應(yīng)的轉(zhuǎn)診安排，確保產(chǎn)婦順利分娩。產(chǎn)時(shí)告知產(chǎn)婦體位正確擺放姿勢，預(yù)先告知產(chǎn)婦麻醉方式，安撫產(chǎn)婦緊張情緒，減少產(chǎn)婦應(yīng)激反應(yīng)，叮囑產(chǎn)婦要聽取助產(chǎn)士的用力口令，順利第一、第二、第三產(chǎn)程，確保順利分娩。產(chǎn)后加強(qiáng)出血防治，進(jìn)行卡貝縮宮素等藥物進(jìn)行干預(yù)，采取產(chǎn)后出血預(yù)測量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，進(jìn)而針對(duì)性的預(yù)防產(chǎn)后出血。③待產(chǎn)婦轉(zhuǎn)運(yùn)至病房，繼續(xù)監(jiān)測產(chǎn)婦各項(xiàng)體征，指導(dǎo)產(chǎn)婦正確喂養(yǎng)，講解母乳喂養(yǎng)好處，促使乳汁分泌、促進(jìn)宮縮，進(jìn)一步提高新生兒照護(hù)能力；加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)婦日常生活指導(dǎo)，包括會(huì)陰部清洗方法、惡露干預(yù)等，提高產(chǎn)婦產(chǎn)后自我護(hù)理管理能力；待產(chǎn)婦身體有所恢復(fù)，結(jié)合產(chǎn)婦實(shí)際情況制訂營養(yǎng)均衡的膳食調(diào)理方案，補(bǔ)充機(jī)體能量，如維生素、膳食纖維、高蛋白等，促使產(chǎn)婦身體恢復(fù)。④加強(qiáng)對(duì)病房環(huán)境的管理，創(chuàng)造溫馨的住院環(huán)境，減少電子產(chǎn)品的使用，加強(qiáng)對(duì)探視秩序的管理，減少陪護(hù)人員數(shù)量，防止交叉感染，避免影響產(chǎn)婦的情緒和睡眠；使用精神暗示法、音樂療法轉(zhuǎn)移產(chǎn)婦注意力，促使產(chǎn)婦放松身心，夜晚播放助眠音樂、舒緩鋼琴曲等，提高產(chǎn)婦睡眠效率，促使產(chǎn)婦快速入睡，改善睡眠質(zhì)量，快速恢復(fù)產(chǎn)前身心狀態(tài)，縮短產(chǎn)婦住院時(shí)間，促使產(chǎn)婦盡快回歸社區(qū)、回歸家庭。

1.3 觀察指標(biāo) ①觀察兩組分娩結(jié)局。②調(diào)查產(chǎn)婦護(hù)理滿意度。滿意度=（非常滿意+一般滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。③采用焦慮自評(píng)量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）抑郁自評(píng)量表（Self-rating Depression Scale，SDS）評(píng)估產(chǎn)婦的心理狀態(tài)，分?jǐn)?shù)越高說明負(fù)面情緒越嚴(yán)重。④評(píng)價(jià)兩組產(chǎn)婦的睡眠質(zhì)量，各項(xiàng)指標(biāo)總分10分，分?jǐn)?shù)越高說明睡眠質(zhì)量越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦分娩結(jié)局對(duì)比 干預(yù)后，觀察組剖宮產(chǎn)率更高，并發(fā)癥發(fā)生率更低，與對(duì)照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦分娩結(jié)局對(duì)比[n（%）]

2.2 兩組產(chǎn)婦護(hù)理滿意度對(duì)比 護(hù)理后，與對(duì)照組比較，觀察組護(hù)理滿意度更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦護(hù)理滿意度對(duì)比[n（%）]

2.3 兩組產(chǎn)婦心理狀態(tài)評(píng)分對(duì)比 干預(yù)前，兩組心理狀態(tài)評(píng)分對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組SAS評(píng)分、SDS評(píng)分更低，組間數(shù)據(jù)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦干預(yù)前后心理狀態(tài)評(píng)分對(duì)比（分，）

表3 兩組產(chǎn)婦干預(yù)前后心理狀態(tài)評(píng)分對(duì)比（分，）

2.4 兩組睡眠質(zhì)量評(píng)分對(duì)比 干預(yù)后，與對(duì)照組比較，觀察組睡眠質(zhì)量更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組睡眠質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（分，）

表4 兩組睡眠質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（分，）

3 討論

孕婦在整個(gè)妊娠期的心理壓力大，受生理和心理等方面因素的影響，引發(fā)焦慮、不安、抑郁等不良情緒，進(jìn)一步加劇了孕婦的身心負(fù)擔(dān)，不利于母嬰健康，甚至在強(qiáng)烈的身心反應(yīng)下危及胎兒的順利娩出。妊娠晚期的孕婦面臨著生產(chǎn)的痛苦，且伴有難產(chǎn)、大出血、早產(chǎn)等高危風(fēng)險(xiǎn)，臨床積極探究科學(xué)的護(hù)理方法，旨在加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)婦的照護(hù)，保證順利 分娩[3]。妊娠晚期孕婦睡眠質(zhì)量差、心理狀態(tài)不佳，若不及時(shí)進(jìn)行干預(yù)，容易引發(fā)胎兒窘迫、產(chǎn)后出血等不良分娩事件的發(fā)生。實(shí)施常規(guī)護(hù)理雖可取得一定的護(hù)理效果，但產(chǎn)婦滿意度不高、分娩結(jié)局不理想[4]。

心理護(hù)理是在心理學(xué)理論基礎(chǔ)上衍生出的現(xiàn)代臨床護(hù)理理念，其宗旨是以患者為本，尊重患者的感受和意愿，重視患者的情緒變化，并通過勸慰、開導(dǎo)、心理輔導(dǎo)、精神暗示、鼓勵(lì)支持等方法幫助產(chǎn)婦將身心狀態(tài)調(diào)整至最佳，減輕身心應(yīng)激[5]。將心理護(hù)理應(yīng)用在妊娠晚期孕婦整個(gè)圍生期，取得了理想的護(hù)理干預(yù)目標(biāo)，產(chǎn)前加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)婦行為認(rèn)知干預(yù)，發(fā)放健康宣教手冊(cè)，傳播分娩知識(shí)，提高產(chǎn)婦依從性，結(jié)合實(shí)際情況，指導(dǎo)產(chǎn)婦開展適應(yīng)性鍛煉，并在飲食上加強(qiáng)指導(dǎo)和干預(yù)，保存體力；在心理層面，進(jìn)行一對(duì)一的心理疏導(dǎo)，給予產(chǎn)婦心理慰藉，增強(qiáng)產(chǎn)婦心理保健能力[6-7]。本研究發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后觀察組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率為66.67%，比對(duì)照組的80.00%更低。本組分別有1例新生兒窒息事件、2例產(chǎn)后出血事件、1例胎兒窘迫事件，并發(fā)癥發(fā)生率為13.33%，僅是對(duì)照組的1/2，兩組數(shù)據(jù)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。上述數(shù)據(jù)結(jié)果表明，心理護(hù)理的作用顯著，能夠改善產(chǎn)婦分娩結(jié)局，提高自然分娩率，可降低并發(fā)癥的發(fā)生率，對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)更有利。

在產(chǎn)時(shí)，助產(chǎn)士及護(hù)理人員密切配合，每結(jié)束一個(gè)產(chǎn)程，通過言語鼓勵(lì)產(chǎn)婦，并于分娩后給予產(chǎn)婦肯定，提升產(chǎn)婦的成就感；在產(chǎn)時(shí)全過程中，密切關(guān)注著產(chǎn)婦心率、血壓、血氧等指標(biāo)的變化，關(guān)注產(chǎn)婦的神志、表情，做好分娩中保溫工作，將溫度和濕度調(diào)整至合理范圍內(nèi)，降低皮膚的敏感性，提升產(chǎn)婦機(jī)體舒適度，在不影響分娩的情況下，注意遮蓋顯露皮膚，尊重產(chǎn)婦的人格，預(yù)先與血庫取得聯(lián)系，在出現(xiàn)大出血時(shí)，及時(shí)調(diào)取血庫血，并連同藥物進(jìn)行出血防治，控制出血狀況同時(shí)，保障產(chǎn)婦的生命安 全[8-9]。在產(chǎn)后，注重并發(fā)癥的預(yù)防和防治，詢問產(chǎn)婦的感受，了解產(chǎn)婦內(nèi)心真實(shí)的需求，并滿足其合理化需求，加強(qiáng)產(chǎn)后母體和新生兒護(hù)理指導(dǎo)，普及新生兒喂養(yǎng)知識(shí)、沐浴、撫觸等護(hù)理要點(diǎn)，并繼續(xù)關(guān)注產(chǎn)婦產(chǎn)后心理狀態(tài)，叮囑產(chǎn)婦家屬加強(qiáng)陪護(hù)，多與產(chǎn)婦進(jìn)行互動(dòng)，避免產(chǎn)婦有孤獨(dú)感，降低產(chǎn)后抑郁的發(fā)生率[10-11]。本研究干預(yù)后，觀察組有18例非常滿意產(chǎn)婦、有11例一般滿意產(chǎn)婦，僅有1例不滿意產(chǎn)婦，滿意度達(dá)到96.67%，顯著高于對(duì)照組的80.00%，組間數(shù)據(jù)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明心理護(hù)理取得了產(chǎn)婦的認(rèn)可，在產(chǎn)婦分娩及產(chǎn)后恢復(fù)中發(fā)揮了重要的作用。多項(xiàng)研究證實(shí)，心理因素對(duì)產(chǎn)婦分娩結(jié)局的影響較大，不良情緒的產(chǎn)生，會(huì)增加產(chǎn)婦身心應(yīng)激，影響母體機(jī)體狀況同時(shí)，容易引發(fā)新生兒窒息、產(chǎn)后出血等不良結(jié)局[12-13]。通過心理干預(yù)，提高了產(chǎn)婦護(hù)理依從性，充分認(rèn)識(shí)到身心狀態(tài)與分娩解決之間的關(guān)系，能夠積極配合心理護(hù)理工作的開展，聽從護(hù)理人員的健康指導(dǎo)和生活指導(dǎo)[14-15]。進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)前兩組產(chǎn)婦心理狀態(tài)評(píng)分對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組產(chǎn)婦SAS評(píng)分、SDS評(píng)分與本組干預(yù)前相比現(xiàn)明顯下調(diào)的趨勢，且明顯比對(duì)照組的評(píng)分更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明心理護(hù)理切實(shí)改善了產(chǎn)婦不良情緒，減少心理因素的干擾，起到身心狀態(tài)調(diào)節(jié)的作用。

在進(jìn)行心理護(hù)理的同時(shí)，更加注重產(chǎn)婦產(chǎn)前及產(chǎn)后睡眠狀態(tài)的干預(yù)，從環(huán)境優(yōu)化、人員管理到產(chǎn)婦自身的調(diào)節(jié)，切實(shí)提高了產(chǎn)婦產(chǎn)后睡眠效率和睡眠質(zhì)量，促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)。同時(shí)，結(jié)合產(chǎn)婦產(chǎn)后身體恢復(fù)情況，加強(qiáng)相應(yīng)的產(chǎn)后康復(fù)訓(xùn)練，幫助產(chǎn)婦恢復(fù)，減少各類并發(fā)癥發(fā)生的同時(shí)有助于改善生活 質(zhì)量[16-17]。本研究發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后觀察組產(chǎn)婦睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、日間功能、催眠藥物各項(xiàng)評(píng)分均低于本組干預(yù)前和對(duì)照組，優(yōu)勢明顯（P＜0.05），說明在心理護(hù)理實(shí)施期間，切實(shí)改善了產(chǎn)婦的睡眠質(zhì)量，減少催眠藥物的使用，縮短了產(chǎn)婦的入睡時(shí)間，對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后身體恢復(fù)有利。

綜上所述，心理護(hù)理的實(shí)施切實(shí)改善了產(chǎn)婦的睡眠質(zhì)量，降低了剖宮產(chǎn)率，取得了理想的分娩結(jié)局。