張闖博 田雪冰 吳倩倩

（廈門大學(xué)附屬心血管病醫(yī)院心臟外科手術(shù)室，福建 廈門 361000）

手術(shù)室護(hù)士工作壓力大，尤其是在心臟外科，手術(shù)難度高、時(shí)間久，需要護(hù)士具有一系列的核心能 力[1]：快速完善的術(shù)前物品準(zhǔn)備能力[2]、緊密的手術(shù)配合能力[3]、對(duì)于儀器設(shè)備的使用管理能力[4]，這些能力構(gòu)建了高質(zhì)量的手術(shù)配合。而高質(zhì)量的手術(shù)配合可以縮短手術(shù)時(shí)間，降低圍手術(shù)期安全風(fēng)險(xiǎn)，降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率，有利于患者術(shù)后恢復(fù)[5]。為了提高手術(shù)室護(hù)士在術(shù)前物品準(zhǔn)備、術(shù)中手術(shù)配合、儀器設(shè)備使用這方面的核心能力，同時(shí)提高手術(shù)室護(hù)士的?？评碚撝R(shí)，手術(shù)室采用了WPS云文檔進(jìn)行相關(guān)學(xué)習(xí)和培訓(xùn)資源的整合和分享，助力護(hù)士在這些方面的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)。WPS是一款可用于多種移動(dòng)設(shè)備和電腦的軟件，軟件操作者可建立共享小組，小組成員可將多種格式的文檔和視頻圖片等存儲(chǔ)在該軟件的云端并實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)多設(shè)備間實(shí)時(shí)的修改更新、推送和共享。手術(shù)室信息護(hù)士在WPS云文檔新建了三部分內(nèi)容，包括手術(shù)配合匯總（含業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)子目錄）、手術(shù)器械導(dǎo)引和圖譜、儀器設(shè)備使用。手術(shù)室護(hù)士通過對(duì)云端資料的整合使用和學(xué)習(xí)培訓(xùn)，縮短了手術(shù)備物時(shí)間、提高了備物準(zhǔn)確率、提升了手術(shù)配合能力從而提高了醫(yī)師的滿意度、也提升了護(hù)士的理論知識(shí)水平，現(xiàn)將使用經(jīng)驗(yàn)分享如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 ①常規(guī)組：選取2020年4月，在WPS云文檔使用前，隨機(jī)抽取50名在手術(shù)開始前常規(guī)備物，進(jìn)行術(shù)前物品準(zhǔn)備時(shí)間的統(tǒng)計(jì)，并統(tǒng)計(jì)手術(shù)物品準(zhǔn)備正確率。同時(shí)在該時(shí)間段對(duì)手術(shù)室醫(yī)師發(fā)放針對(duì)手術(shù)護(hù)士配合滿意度調(diào)查表，同期進(jìn)行護(hù)士理論知識(shí)考核。②試驗(yàn)組：選取2021年4月，在WPS云文檔使用后，隨機(jī)抽取50名在手術(shù)開始前根據(jù)WPS云文檔器械導(dǎo)引和手術(shù)配合云文檔進(jìn)行備物，進(jìn)行術(shù)前物品準(zhǔn)備時(shí)間的統(tǒng)計(jì)，并統(tǒng)計(jì)手術(shù)物品準(zhǔn)備正確率。同時(shí)在該時(shí)間段對(duì)手術(shù)室醫(yī)師發(fā)放針對(duì)手術(shù)護(hù)士配合滿意度調(diào)查表，同期進(jìn)行護(hù)士理論知識(shí)考核。本研究不違反國(guó)家法律法規(guī)，符合醫(yī)學(xué)倫理原則。排除標(biāo)準(zhǔn)：①手術(shù)室護(hù)士共16名，工作年限均在3年以上，熟悉手術(shù)室備物流程，具備常規(guī)手術(shù)配合、和儀器設(shè)備使用能力。②參與評(píng)價(jià)的醫(yī)師為心臟外科醫(yī)師共10名，均至少定科工作1年。③醫(yī)護(hù)人員在此期間無人事變動(dòng)，均為同一組。④WPS云文檔在2021年4月已經(jīng)使用10個(gè)月以上，手術(shù)室護(hù)士在試驗(yàn)組中已經(jīng)完全掌握使用方法。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)組 ①手術(shù)備物：每臺(tái)手術(shù)開始前由器械護(hù)士直接推器械車去器械間和耗材間準(zhǔn)備器械和耗材，備物依據(jù)是既往科室培訓(xùn)內(nèi)容和工作經(jīng)驗(yàn)。②儀器設(shè)備的使用：根據(jù)儀器設(shè)備廠家的培訓(xùn)進(jìn)行操作，遇到問題尋求其他護(hù)士或廠家工作人員解決。③手術(shù)配合：每日常規(guī)開展交班，將前1 d手術(shù)特殊配合進(jìn)行簡(jiǎn)短反饋，平時(shí)每人根據(jù)自己的手術(shù)配合的掌握情況各自進(jìn)行筆記總結(jié)，如遇其他?？平M手術(shù)需要向其他專科組組員請(qǐng)教。④業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)：每2周進(jìn)行1次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，每個(gè)月進(jìn)行1次護(hù)理查房，由主講人講授和反饋近期科室業(yè)務(wù)知識(shí)或者新的手術(shù)方法和各手術(shù)組配合細(xì)節(jié)，在班護(hù)士根據(jù)情況參加會(huì)議并記錄學(xué)習(xí)筆記，平時(shí)遇到的問題在微信群里反饋。

1.2.2 試驗(yàn)組 ①手術(shù)備物：手術(shù)室信息護(hù)士根據(jù)手術(shù)附加包數(shù)量多（且部分包裝不透明），不同類型手術(shù)需要不同的附加包進(jìn)行組合，其他一次性耗材較多、備物時(shí)容易遺漏的特點(diǎn)，在WPS云端新建手術(shù)器械導(dǎo)引和圖譜。器械護(hù)士推器械車依次到器械間、低值物品間、高值耗材間進(jìn)行手術(shù)物品準(zhǔn)備，器械護(hù)士可以提前在計(jì)算機(jī)或手機(jī)上根據(jù)手術(shù)器械導(dǎo)引看到本類型手術(shù)所需要器械，且可以查看該器械高清圖冊(cè)，如遇到特殊手術(shù)或不熟悉的其他亞專科手術(shù)，也可同時(shí)查看手術(shù)配合云文檔來進(jìn)行特殊耗材和其他特殊物品準(zhǔn)備。②儀器設(shè)備的使用：手術(shù)室信息護(hù)士新建儀器設(shè)備云文檔，內(nèi)容包括儀器設(shè)備使用說明書和使用過程中出現(xiàn)過的問題匯總和解決方案，該云文檔由儀器設(shè)備專員進(jìn)行匯總和維護(hù)更新。并將各儀器設(shè)備容易出現(xiàn)的故障和解決方案做成使用指南，更新在WPS云端，并同時(shí)打印好放在儀器旁。護(hù)士使用前可閱讀云端的使用說明，使用中的問題可參考云端或儀器旁的使用指南，有新儀器加入時(shí)由儀器設(shè)備專員進(jìn)行云端文件更新和制作并打印設(shè)備指南。③手術(shù)配合：由手術(shù)室信息護(hù)士在WPS云端新建手術(shù)配合云文檔，該云文檔供手術(shù)室所有護(hù)士查看和編輯，文檔如有變化可實(shí)時(shí)推送到所有客戶端提示更新查看。文檔內(nèi)容是由科室制定的手術(shù)配合模板組成，內(nèi)容由視頻、圖片和文字相結(jié)合，根據(jù)不同組醫(yī)師和不同的手術(shù)類型有不同的亞專科護(hù)士進(jìn)行歸納總結(jié)，包括術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)步驟、常用器械耗材、特殊習(xí)慣、應(yīng)急處理等，以上細(xì)節(jié)如有變更，則由當(dāng)臺(tái)護(hù)士在模板更改并標(biāo)注更新日期和更新人員名稱。手術(shù)護(hù)士在手術(shù)開始前查閱并根據(jù)手術(shù)配合云文檔進(jìn)行各項(xiàng)手術(shù)準(zhǔn)備，如有新開展或特殊手術(shù)，由當(dāng)臺(tái)器械護(hù)士和巡回護(hù)士當(dāng)天及時(shí)根據(jù)模板填寫、并將詳細(xì)手術(shù)配合發(fā)布到云端。④業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)：由手術(shù)室信息護(hù)士在WPS云端新建業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)云文檔并管理。由總帶教老師負(fù)責(zé)將科室開展的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、護(hù)理查房等文件和相關(guān)專科音視頻資料及時(shí)上傳云端，方便護(hù)士在授課后進(jìn)行復(fù)習(xí)和備忘，同時(shí)在業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和護(hù)理查房時(shí)，授課老師在授課過程中可以通過錄屏軟件來進(jìn)行課程的視頻存檔，并上傳到WPS云文檔來方便其他護(hù)士進(jìn)行學(xué)習(xí)。

1.3 觀察指標(biāo) 物品準(zhǔn)備時(shí)間是指該護(hù)士從開始備物到物品準(zhǔn)備結(jié)束的時(shí)間，備物結(jié)束后該護(hù)士提醒統(tǒng)計(jì)人員暫停計(jì)時(shí)，統(tǒng)計(jì)人員檢查發(fā)現(xiàn)準(zhǔn)備的器械或耗材如有所缺失，提醒后該護(hù)士繼續(xù)準(zhǔn)備并繼續(xù)計(jì)時(shí)，直到所有物品準(zhǔn)備完畢，計(jì)時(shí)結(jié)束。物品準(zhǔn)備準(zhǔn)確率是指該護(hù)士準(zhǔn)備好所有物品后提醒統(tǒng)計(jì)人員，由統(tǒng)計(jì)人員檢查準(zhǔn)確性，以總分100分計(jì)，遺漏或錯(cuò)拿1項(xiàng)耗材或器械扣5分，計(jì)總分。醫(yī)師滿意度由手術(shù)室自行設(shè)計(jì)量表，針對(duì)手術(shù)配合的重點(diǎn)項(xiàng)目：手術(shù)準(zhǔn)備、術(shù)中配合、儀器設(shè)備使用設(shè)計(jì)調(diào)查問卷，每項(xiàng)0～10分，分值越高，滿意度越高。護(hù)士理論知識(shí)考核以選擇題和填空題為主，從手術(shù)備物、手術(shù)配合、儀器設(shè)備、護(hù)理查房及業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)方面出題，共50題，滿分100分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組物品準(zhǔn)備時(shí)間對(duì)比 試驗(yàn)組平均物品準(zhǔn)備時(shí)間為（310.98±16.27）s，明顯短于常規(guī)組（402.60± 17.55）s，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=27.07，P＜0.05）。

2.2 兩組物品準(zhǔn)備準(zhǔn)確率對(duì)比 試驗(yàn)組物品準(zhǔn)備準(zhǔn)確率為（98.20±2.630），明顯優(yōu)于常規(guī)組的（88.60± 5.980），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-10.394，P＜0.05）。

2.3 兩組手術(shù)室醫(yī)師滿意度對(duì)比 試驗(yàn)組手術(shù)室醫(yī)師滿意度高于常規(guī)組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組手術(shù)室醫(yī)師滿意度對(duì)比（分，）

表1 兩組手術(shù)室醫(yī)師滿意度對(duì)比（分，）

2.4 兩組護(hù)士理論考核成績(jī)對(duì)比 試驗(yàn)組護(hù)士理論考核成績(jī)?yōu)椋?3.88±2.13）分，高于常規(guī)組（84.25± 3.49）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-9.416，P＜0.05）。

3 討論

手術(shù)備物和準(zhǔn)備、術(shù)中配合、儀器設(shè)備使用貫穿手術(shù)的整個(gè)過程，是手術(shù)配合的重要組成部分。手術(shù)備物一般采用基礎(chǔ)器械、多種附加器械和一次性耗材搭配的方法。常規(guī)備物時(shí)個(gè)人因?yàn)楣ぷ鹘?jīng)驗(yàn)不一，或分屬于不同護(hù)理專科小組造成對(duì)部分附加器械不夠熟悉，備物時(shí)經(jīng)常遺漏物品，造成備物時(shí)間長(zhǎng)且可能多次來往手術(shù)間和器械間、耗材間[6]。不僅造成工作效率低下，更有可能因?yàn)閭湮锊煌暾绊懯中g(shù)的正常進(jìn)行[7]。

心外科手術(shù)在發(fā)展過程中，各種新技術(shù)、新方法逐步應(yīng)用與實(shí)踐、手術(shù)難度也逐步提高，會(huì)造成護(hù)士手術(shù)配合難度增加[8]。常規(guī)的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)因?yàn)槌鱿藛T不完整或?qū)W習(xí)狀態(tài)不理想等原因，造成個(gè)人學(xué)習(xí)收獲不一，效率較低[9]，這就造成護(hù)士手術(shù)配合的不熟悉，且不同護(hù)士配合手術(shù)的一致性差，醫(yī)師滿意度必然受到影響。WPS云文檔在心臟外科手術(shù)室的應(yīng)用，給手術(shù)室護(hù)士的學(xué)習(xí)和工作模式帶來了改變。部分醫(yī)院采用物品準(zhǔn)備手冊(cè)來提高手術(shù)物品術(shù)前準(zhǔn)備完善率，取得了一定效果[10]，但存在紙質(zhì)筆記書寫后更新不便，內(nèi)容不能方便地插入表格、圖片和視頻等問題。對(duì)比之下，WPS云文檔的手術(shù)器械導(dǎo)引和圖冊(cè)功能不僅可以隨時(shí)更新，而且可以多設(shè)備同時(shí)查閱，且有圖片等多媒體資料來進(jìn)行指引，提高了護(hù)士備物的完整率，縮短了備物時(shí)間。在儀器設(shè)備使用方面，部分醫(yī)院采用微信平臺(tái)將儀器相關(guān)資料和使用方法進(jìn)行分享，和WPS云文檔使用經(jīng)驗(yàn)類似，通過跨設(shè)備的學(xué)習(xí)資料分享可以方便護(hù)士在移動(dòng)端進(jìn)行學(xué)習(xí)[11]。在手術(shù)配合方面，也有很多醫(yī)院針對(duì)不同的手術(shù)類型采用建立亞?？菩〗M的方法來進(jìn)行手術(shù)配合[12]，將手術(shù)室護(hù)士分配到不同的亞專科，針對(duì)不同類型的手術(shù)進(jìn)行相對(duì)固定搭配，但是存在很多時(shí)候因?yàn)榧痹\或其他人力問題護(hù)士也需要跨亞專科進(jìn)行手術(shù)配合，此時(shí)護(hù)士存在對(duì)其他?？剖中g(shù)不夠熟悉的問題，對(duì)手術(shù)配合和醫(yī)師滿意度有較大影響。WPS云文檔通過將不同亞?？频氖中g(shù)配合細(xì)節(jié)進(jìn)行匯總和實(shí)時(shí)更新，使得護(hù)士在手術(shù)前對(duì)其他亞?？剖中g(shù)配合流程有了更清晰的思路，從而提升了醫(yī)師的滿意度。在業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)方面，WPS云文檔不僅可以將科室的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)知識(shí)分門別類，還擁有強(qiáng)大的搜索引擎，護(hù)士可以通過關(guān)鍵字獲取自己需要的文檔，使手術(shù)室護(hù)士的理論成績(jī)較前有了明顯的提升。

雖然云技術(shù)已經(jīng)在醫(yī)療行業(yè)廣泛應(yīng)用，包括電子病歷的云管理[13]、影像系統(tǒng)在云端的共享[14]、檔案系統(tǒng)在云端的建立[15]等，給患者資料的快速查看和共享帶來了安全和便利，助力了醫(yī)療行為。但醫(yī)務(wù)人員在工作中需要共享的各種資料如教學(xué)課件、手術(shù)配合筆記、手術(shù)器械、儀器設(shè)備說明等卻分散在科室電腦、家庭電腦、科室微信群等終端，對(duì)此手術(shù)室護(hù)士運(yùn)用了WPS的云文檔功能，創(chuàng)建了以科室為核心的框架，將以上相關(guān)資料進(jìn)行整合和共享。云端各個(gè)信息模塊的專人維護(hù)確保了信息更新的正確和及時(shí)，也方便手術(shù)室護(hù)士零用碎片化時(shí)間，隨時(shí)隨地能夠打開手機(jī)等移動(dòng)設(shè)備進(jìn)行學(xué)習(xí)[16]。

綜上所述，WPS云文檔的使用是手術(shù)室護(hù)士利用信息技術(shù)在學(xué)習(xí)和工作中的探索，給臨床工作帶來了提升和改進(jìn)。信息技術(shù)的發(fā)展體現(xiàn)在各行各業(yè)，如何正確合理的利用WPS云文檔來提升手術(shù)室的管理水平、提升護(hù)理人員的核心能力，仍是今后探索的方向。