趙 濤

（大連市第四人民醫(yī)院，遼寧 大連 116031）

高血壓在臨床較為常見和多發(fā)，屬于慢性疾病的一種，其主要的病理機(jī)制就是血壓調(diào)節(jié)系統(tǒng)的失 衡[1]。糖尿病也是臨床常見慢性疾病的一種，其致病環(huán)境與危險(xiǎn)因素與高血壓存在著一定的相似性[2]，均與年齡、飲食與運(yùn)動(dòng)有著密切的關(guān)系[3]。在我國居民生活水平不斷提高的大背景下，高血壓與糖尿病的發(fā)病率均呈現(xiàn)上升的趨勢，一部分患者往往存在聯(lián)合發(fā)病的情況[4]。而目前高血壓合并糖尿病的發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，一般認(rèn)為與靶器官損害、血壓晝夜變化以及胰島素抵抗等因素有關(guān)[5]。如果患者的血壓不能得到有效的控制可能會加重糖尿病的病情，導(dǎo)致病情惡化。由此可見，做好高血壓合并糖尿病患者的血壓控制是十分重要的[6]。本次試驗(yàn)研究將厄貝沙坦聯(lián)合苯磺酸氨氯地平應(yīng)用于糖尿病合并高血壓患者的治療過程中，對其臨床運(yùn)用效果進(jìn)行了分析和比較，相關(guān)內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次試驗(yàn)研究的對象由2018年10月開始篩選，截止日期為2019年10月，入院對象為在我院接受糖尿病合并高血壓治療的患者104例，根據(jù)隨機(jī)平均分組原則將患者分為試驗(yàn)組與對照組，每組患者52例。試驗(yàn)組中男29例，女23例，年齡最高、最低分別為75歲、40歲，平均年齡（59.76±4.52）歲，高血壓病程2～8年，平均（4.56±0.80）年，糖尿病病程8個(gè)月～3.5年，平均（2.84±0.16）年。對照組中男 32例，女22例，年齡最高、最低分別為76歲、40歲，平均年齡（59.78±4.44）歲，其高血壓病程2～9年，平均（4.57±0.89）年，糖尿病病程6個(gè)月～3.5年，平均（2.83±0.17）年。兩組患者基本資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合高血壓[7]合并糖尿病[8]的診斷標(biāo)準(zhǔn)；所有患者均可以很好的配合本次試驗(yàn)研究，并簽署了知情同意書，本研究已獲得我院倫理委員會的批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：繼發(fā)性高血壓患者；肝腎功能異?；颊撸粣盒阅[瘤患者；存在精神類疾病、意識障礙、溝通障礙的患者；不能配合本次試驗(yàn)研究的患者。

1.2 方法 兩組患者在入院后均做好了血壓和血糖的監(jiān)測，并運(yùn)用飲食調(diào)節(jié)、運(yùn)動(dòng)干預(yù)等常規(guī)治療和干預(yù)方案[9]，在此基礎(chǔ)上給予兩組患者不同的藥物治療，具體方法如下。

1.2.1 將苯磺酸氨氯地平治療作為對照組患者的治療藥物，其每次的服用劑量為5 mg，每日1次，連續(xù)治療的時(shí)間為2個(gè)月。

1.2.2 將厄貝沙坦聯(lián)合苯磺酸氨氯地平作為試驗(yàn)組患者的治療方案，其苯磺酸氨氯地平的使用劑量、服用次數(shù)和時(shí)間均與對照組患者相同。厄貝沙坦的每次服用劑量為150 mg，每日1次，連續(xù)治療時(shí)間為2個(gè)月。在治療的期間，應(yīng)該做好試驗(yàn)組患者與對照組患者的血壓、血糖監(jiān)測，同時(shí)應(yīng)該避免使用其他降壓和降糖藥物。

1.3 觀察指標(biāo) 本次試驗(yàn)研究中兩組患者的觀察、評價(jià)指標(biāo)分別為治療有效率、治療前后空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白以及舒張壓、收縮壓和血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、血壓達(dá)標(biāo)時(shí)間。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)[10]：患者治療后血壓、血糖均得到有效控制，且舒張壓、收縮壓、空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血紅蛋白均達(dá)標(biāo)為顯效；患者治療后血壓、血糖并未完全控制，其收縮壓下降范圍在20 mm Hg 以上，舒張壓下降范圍在10 mm Hg以上，空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血紅蛋白均接近正常值為好轉(zhuǎn)；患者血糖、血壓均未得到控制，且未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)為無效，有效率=顯效率+好轉(zhuǎn)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 試驗(yàn)數(shù)據(jù)的錄入、處理與分析均借助統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0實(shí)現(xiàn)，相關(guān)數(shù)據(jù)資料的表示方法為百分比（%）、均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差（），相關(guān)數(shù)據(jù)資料的檢驗(yàn)方法為χ2、獨(dú)立樣本t，P＜0.05為組間數(shù)據(jù)結(jié)果間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療有效率 與對照組患者相比，試驗(yàn)組患者治療有效率明顯較高（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療有效率比較[n（%）]

2.2 空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白 與對照組患者相比，治療后試驗(yàn)組患者空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白均更低（P＜0.05）；而兩組患者在治療前空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

2.3 舒張壓、收縮壓 與對照組患者相比，治療后試驗(yàn)組患者舒張壓、收縮壓均更低（P＜0.05）；而兩組患者在治療前舒張壓、收縮壓比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 治療前后兩組空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白分析比較（）

表2 治療前后兩組空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白分析比較（）

表3 治療前后兩組舒張壓、收縮壓分析比較（mm Hg，）

表3 治療前后兩組舒張壓、收縮壓分析比較（mm Hg，）

2.4 血糖、血壓達(dá)標(biāo)時(shí)間 在血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、血壓達(dá)標(biāo)時(shí)間的比較上，試驗(yàn)組患者顯著低于對照組患者（P＜0.05）。見表4。

表3 兩組血糖、血壓達(dá)標(biāo)時(shí)間對比分析（d，）

表3 兩組血糖、血壓達(dá)標(biāo)時(shí)間對比分析（d，）

3 討論

糖尿病屬于我國甚至全世界的常見慢性疾病，其危害性相對較大，并發(fā)癥多，治療困難，往往在發(fā)病后需要終身服用藥物[11]。高血壓屬于糖尿病患者的一種常見并發(fā)癥，其發(fā)病率、致殘率和致死率均相對較高[12]。二者聯(lián)合發(fā)病嚴(yán)重的影響著患者的工作生活與身心健康，長時(shí)間的病情作用會導(dǎo)致其他一些心腦血管疾病的出現(xiàn)[13]。在實(shí)施糖尿病合并高血壓患者的治療過程中，其血壓的控制相對于單純高血壓患者來說明顯較為困難，單一治療藥物的運(yùn)用并不能達(dá)到治療的效果[14]。而一般在血壓值高于正常值20 mm Hg以上就建議聯(lián)合使用藥物，以達(dá)到更為理想的治療和病情控制效果[15]。而目前可以應(yīng)用于治療中的聯(lián)合用藥方案有很多，其治療效果不盡相同，在這樣的情況下為了患者的更好治療就要找到一種更為理想的聯(lián)合用藥方案[16]。

厄貝沙坦屬于血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑轉(zhuǎn)的一種，同時(shí)也是臨床應(yīng)用較多的一張降壓藥物，其降壓效果相對較強(qiáng)，在中度高血壓治療的患者中有著較為理想的治療效果[17]，主要作用于腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)。但是在為重癥高血壓患者實(shí)施治療的過程中其單獨(dú)應(yīng)用的效果有限，需要結(jié)合其他藥物共同治療，實(shí)際臨床治療中聯(lián)合應(yīng)用較多的就是鈣離子拮抗劑[18]。在用藥之后厄貝沙坦這一藥物可以選擇性阻斷血管緊張素Ⅱ與轉(zhuǎn)化酶Ⅰ的受體結(jié)合，可以通過抑制血管收縮、降低血漿中醛固酮濃度達(dá)到控制和降低血壓的效果，并在一定的程度上達(dá)到了減輕胰島素信號通路受損的作用[19]。苯磺酸氨氯地平屬于二氫吡啶類鈣離子拮抗劑，在臨床上被較為廣泛的應(yīng)用于心絞痛、高血壓等心血管疾病的治療之中[20]，用藥后可以有效的阻滯了Ca2+進(jìn)入平滑肌和心肌細(xì)胞，降低了外周血管的阻力，可以通過舒張血管平滑肌來達(dá)到控制血糖的效果[21]。厄貝沙坦聯(lián)合苯磺酸氨氯地平在糖尿病合并高血壓患者中的運(yùn)用具有一定的協(xié)同作用，苯磺酸氨氯地平這一鈣離子拮抗劑類藥物可以輔助厄貝沙坦作用的更好發(fā)揮，從而可以更好的控制、降低患者的血壓，有效的控制了糖尿病的病情發(fā)展，具有顯著的治療效果[22]。本試驗(yàn)研究結(jié)果顯示，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后發(fā)現(xiàn)，與對照組患者相比，試驗(yàn)組患者的治療有效率更高，治療后空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白以及舒張壓、收縮壓更低，血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、血壓達(dá)標(biāo)時(shí)間更短，提示對于糖尿病合并高血壓治療的患者來說，厄貝沙坦聯(lián)合苯磺酸氨氯地平的治療效果相對較為理想，可以更好控制患者的血壓與血糖水平，獲得了較為理想的治療效果，縮短了患者血糖與血壓達(dá)標(biāo)的時(shí)間。董文娜和尹赫[23]的相關(guān)試驗(yàn)研究將84例老年高血壓合并糖尿病患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為接受厄貝沙坦聯(lián)合苯磺酸氨氯地平治療的觀察組與接受厄貝沙坦治療的對照組，結(jié)果顯示：觀察組患者治療有效率更高，且治療后舒張壓、收縮壓、空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平與治療前相比明顯較低，且觀察組明顯低于對照組。證實(shí)了在高血壓合并糖尿病患者治療過程中，應(yīng)用厄貝沙坦聯(lián)合苯磺酸氨氯地平可以更好控制患者血壓、血糖，提高治療效果的結(jié)論，與本研究結(jié)論一致性較強(qiáng)，進(jìn)一步說明了在糖尿病合并高血壓患者治療中厄貝沙坦聯(lián)合苯磺酸氨氯地平的顯著效果。

綜上所述，在糖尿病合并高血壓患者治療的過程中，將厄貝沙坦聯(lián)合苯磺酸氨氯地平作為治療方案不僅僅可以改善患者的血糖指標(biāo)、血壓指標(biāo)，同時(shí)也縮短了其血糖、血壓達(dá)標(biāo)的時(shí)間，對控制患者的病情有著積極的作用和意義，值得臨床上予以廣泛推廣。