安宏，高雅

（中國中醫(yī)科學(xué)院中國醫(yī)史文獻(xiàn)研究所，北京 100700）

精與形是中醫(yī)理論的一對重要概念，兩者生化互變，《素問·五運(yùn)行大論》稱“形精之動(dòng)，猶根本之與枝葉也”[1]，暗示了精與形的消長存在協(xié)同關(guān)系。同時(shí)，在現(xiàn)行的中藥學(xué)分類下，填精藥物的功效亦多指向髓?？仗摗⑸L遲緩等形體不足病癥，側(cè)面說明了精與形之間存在“精虧則形衰”“補(bǔ)精則形盛”的消長協(xié)同關(guān)系。

然而，理論上精與形的消長協(xié)同，卻常在臨床中表現(xiàn)為精與形消長不一致：常人有形小而精厚，也有形盛而精??；病家有愈填精而形愈衰者，也有因服藥或針刺散泄后而形復(fù)壯者。這些臨床事實(shí)表明精與形的消長變化存在共性與個(gè)性、一般與特殊的辯證關(guān)系。分析精形的消長機(jī)制，有助于理清精形消長關(guān)系在理論與臨床實(shí)踐中的矛盾，對拓展調(diào)精治形手段、豐富養(yǎng)生長壽方法有現(xiàn)實(shí)意義。

1 含義

精，本義為純凈優(yōu)質(zhì)的米，如《論語·鄉(xiāng)黨》：“食不厭精，膾不厭細(xì)。”[2]由精的本義可引申出自然之精與人體之精。中醫(yī)所指的“精”主要為人體之精，分為狹義的生殖之精和廣義的氣血津液等一切精微物質(zhì)[3]。從上文提出的精形消長關(guān)系來看，文章所指的“精”應(yīng)為廣義的人體之精。

形，作名詞本義為外形，如楊倞稱：“形，謂有形可見?！盵4]由本義引申為身體，如成玄英：“形，身也?！盵5]進(jìn)而，凡視而可見的外在皮膚、肌肉、九竅，以及內(nèi)在組織臟器等均屬于“形”的范疇，所謂“形者，生之具也”[6]，是支持和展現(xiàn)生命活動(dòng)的物理空間，即文章意欲討論的“形”。

2 關(guān)系

2.1 同源異名 從物質(zhì)層面看，精與形同源于先天之精與后天之精。人未出生之前，精與形同源于父母交媾，如張景岳云：“二五之精，妙和而凝，精和而形始成。”[7]出生之后，精與形的充養(yǎng)由向內(nèi)攝取轉(zhuǎn)向口鼻攝納后天的自然清氣和水谷之精。精與形生成同源，是后世常將二者混稱的重要原因，如津、液、血、髓既是人體之精，又屬于“形”的范疇。因而，張景岳稱“形即精，精即形也”[7]。

從功能看，精與形對生命的存續(xù)具有不同意義。精是構(gòu)成身體的基礎(chǔ)，生化氣血津液諸精以發(fā)揮形體功能，如《素問·金匱真言論》：“夫精者，身之本。”[1]形體是精運(yùn)行生化的場所，《景岳全書發(fā)揮》云：“五臟之精也，即陰也。形骸者，精之軀殼也……人之初生，藉水谷之精氣而日漸長大，及其死也，精竭而陽氣去，徒存軀殼?！盵8]精與形因功能不同，被賦予不同名稱。

2.2 同消同長 精形生成同源是兩者消長協(xié)同的基礎(chǔ)。黃元御稱：“形為根之枝葉，精為形之根本，一氣相連，動(dòng)則俱動(dòng)。”[9]指出了精與形榮枯同步、一動(dòng)俱動(dòng)的動(dòng)態(tài)聯(lián)系。從精與形的消長關(guān)系而言，不同的年齡階段，精與形的消長狀態(tài)總體趨同：人在垂髫之年，雖然生機(jī)旺盛，但形體幼稚，精亦有所不足；弱冠之后，精氣盛滿，形體逐漸壯盛，因而有“真牙生而長極”“筋骨隆盛，肌肉滿壯”等特征；天命之后，精氣衰少，形體痿減，可見“發(fā)墮齒槁”“筋不能動(dòng)”等表現(xiàn)。從精與形的生化關(guān)系而言，形能載精，為生化之器，形體動(dòng)作可以促進(jìn)精的運(yùn)行；精能養(yǎng)形，因而精的流轉(zhuǎn)內(nèi)可榮養(yǎng)有形臟腑，外能強(qiáng)健筋骨、滑利關(guān)節(jié)。

2.3 消長不齊 相比精形消長趨同的理想狀態(tài)，精形消長變化不一致的現(xiàn)象更符合人的實(shí)際生存情況，并占據(jù)了從生至老的主要生命過程。初生之時(shí)，精與形即存在生成先后的不一致，如《靈樞·經(jīng)脈》載：“人始生，先成精，精成而腦髓生，骨為干，脈為營，筋為剛，肉為墻，皮膚堅(jiān)而毛發(fā)長?！盵10]《靈樞·決氣》載：“常先身生，是謂精?！盵10]都表明精與形的生成存在先后次序。年老壽終之時(shí)，精血衰敗不存，只留形骸。對于這種精形不齊的現(xiàn)象，張景岳有描述：“人之生也，譬諸草木。草木之初，其生苗也，繼而生枝葉，再而生花實(shí)，及其衰也，花實(shí)落而枝葉存，以漸而凋也，此草木之盛衰有時(shí)……人之生也，亦猶是耳，初而生嬰孩，既而生精血，再而生子女，及其衰也，精血去而形猶存，以漸而終也，此人生之盛衰亦有其時(shí)?！盵7]由此可以推論，精生于形前，亡于形先，精與形的消長始終存在不一致的現(xiàn)象。

究其原因，雖然精與形之間存在生成同源、互相轉(zhuǎn)化的關(guān)系，然而零件構(gòu)筑軀體，并不意味著零件即軀體本身。精與形雖同為有形之物，但兩者的存在狀態(tài)卻大相徑庭。形者，凝而不流而為器，是“生化之宇，器散則分之，生化息矣”[1]；精者，運(yùn)行不息而生化，支持著生命的運(yùn)轉(zhuǎn)。精與形在動(dòng)靜屬性上的不一致，造就了各自的“性格”特點(diǎn)：精者“活躍”，早生而易失；形者“墯怠”，難成卻善存。這也是造成精與形變化不一致的重要原因。

由此，所謂精形消長協(xié)同，其實(shí)是從精與形的復(fù)雜關(guān)系中抽提出的一般情況。這種共性關(guān)系寓于精形消長不齊的個(gè)性變化之中，是精形關(guān)系的一種理想模型。

3 壽夭

3.1 精形不齊為常 精形消長不一致占據(jù)了生命的主要過程。這種精形關(guān)系一方面表明精形消長不齊是生長壯老已的人生常態(tài)，另一方面也是人之所以“年半百而動(dòng)作皆衰”的重要原因。人之有生，生于憂患，生機(jī)與災(zāi)病往往相伴而行，正如老子稱：“吾所以有大患者，為吾有身。及吾無身，吾有何患?！盵11]

精的運(yùn)行生化，既鍛造了形體，同時(shí)也在耗損自身，所以形漸壯而精漸虧，精先空而形猶存，這也符合張景岳“精氣之生息有限，而耗損無窮”[7]的論斷。形體載精，是“生化之宇”，然而六淫、勞逸、情志等皆能損傷形體，形體損耗容易導(dǎo)致精損、精滯。精損者，精氣奪則虛；精滯者，邪氣盛則實(shí)。虛實(shí)相搏，因而常人多病不能終壽。

3.2 精形相離為夭 精與形消長一致與否關(guān)乎壽夭。從上文可知，精與形消長不一致已是常態(tài)，若再加先天不足，“五臟皆不堅(jiān)，使道不長，空外以張，喘息暴疾，又卑基墻，薄脈少血，其肉不石”[10]，或后天失養(yǎng)，“憂患緣其內(nèi)，苦形傷其外”[1]，“以酒為漿，以妄為常，醉以入房”[1]，導(dǎo)致精傷形壞，必然加劇精與形的消長相離。

精形消長相離而引發(fā)的病機(jī)可分為精損形盛與精滯形羸兩種情況，臨床常表現(xiàn)為整體證候與局部癥狀、體征不一致。如“男子平人，脈大為勞”[12]，雖然稱為“平人”，但脈大為形盛，勞為精虧，為典型的精損形盛脈象。當(dāng)歸補(bǔ)血湯見“肌熱，燥熱，困渴引飲，目赤面紅，晝夜不息”，但“其脈洪大而虛，重按全無”[13]，亦屬于精損形盛。干血?jiǎng)谝娦误w羸瘦，肌膚甲錯(cuò)，不思飲食，腹部腫塊脹滿，則屬于精滯形羸。

3.3 精形如一為壽 精形如一即精與形的消長變化一致，表現(xiàn)為二者互養(yǎng)，同長同消。精形同長，即精的充盛與形體的壯大同步進(jìn)行，如人在未滿二七、二八之前，天癸未至，精未足，形未壯，精生形長，二者的變化趨于一致，即使發(fā)生疾病，亦病淺易愈。張景岳認(rèn)為，治小兒如“能確得其本而撮取之，則一藥可愈，非若男婦損傷，積痼癡頑者之比”[7]，從精形同長的角度即可理解張景岳這一論斷。精形同消，指精行通暢而無滯留邪氣，形體不因年齡或疾病而代償性增大。考諸高壽者，往往形體清瘦而小，可為例證。

從另一角度看，年弱之時(shí)精氣未盛，形體稍弱無妨。如果年少之時(shí)，精尚未達(dá)到盛滿，而形體已壯滿如成人，或非長壽的征象。張景岳對這一現(xiàn)象有精辟論述：“至若少長之辨，初雖綿弱而漸長漸堅(jiān)者，晚成之征也。氣質(zhì)之辨，少年華麗而易盈易滿者，早凋之兆也?！盵7]這種尋求精形變化趨同的認(rèn)識(shí)，正如《素問·陰陽應(yīng)象大論》云：“智者察同，愚者察異……智者有余，有余則耳目聰明，身體輕強(qiáng)，老者復(fù)壯，壯者益治?！盵1]從這個(gè)角度來看，所謂智者，不過是體察精與形的一致變化，使形與精同長同消。常人如果能做到精與形的和諧統(tǒng)一，雖然不能達(dá)到《素問·上古天真論》記載：“成而登天”的理想狀態(tài)，也可能“盡其天年，度百歲乃去?！?/p>

4 應(yīng)用

4.1 擇齡調(diào)養(yǎng) 養(yǎng)生保健雖然沒有年齡限制，但精與形的盛衰規(guī)律表明，抓住兩個(gè)關(guān)鍵的時(shí)間節(jié)點(diǎn)是實(shí)現(xiàn)精形如一、去病長壽的便捷途徑。其一為“天癸至”以前，精與形漸長而未盛，月事未下，精無自遺，胡海牙稱：“此時(shí)身中元?dú)獬錆M，渾淪無間，精神專一，嗜欲未開。若其生有夙慧，能從事于道，其成就甚易，較之年長者快捷數(shù)倍。”[14]故古語云：“添油宜及早，接命莫教遲?！边@種將養(yǎng)生保健提前至青少年乃至更早階段的做法，不僅與當(dāng)代的醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)“不謀而遐邇自同”，也符合養(yǎng)生年輕化的社會(huì)趨勢。有報(bào)告指出，兒童時(shí)期營養(yǎng)情況與養(yǎng)育環(huán)境，影響可蔓延至成年之后，增加成年后的肥胖、心血管疾病、糖尿病、高血壓等慢性病風(fēng)險(xiǎn)[15]。

調(diào)養(yǎng)精形的第2個(gè)關(guān)鍵時(shí)期是中年以后，特別是七七、八八之后。中年以后雖然“陰氣自半，起居衰也”，猶可使精形復(fù)壯，張景岳即云：“人于中年左右，當(dāng)大為修理一番，則再振根基，尚余強(qiáng)半”，“此非逆天以強(qiáng)求，亦不過復(fù)吾之固有”[7]。然而部分中老年人認(rèn)為人生已成定數(shù)，甚至放任自流，賦閑在家之后，雖然不再經(jīng)受奔波勞役，反而新增疾病。黃元吉的論斷可作為這一現(xiàn)象的注解：“莫說年華已邁，歲月無多，恐有心學(xué)道，而無成道之期，不如聽其自然，一任造化為轉(zhuǎn)移，隨其意之所之，全不收拾精神，整頓心力，則如無韁之馬，無索之猿，勢必狂奔妄躑而不已，是又自消前福，以貽后殃。”[16]

4.2 補(bǔ)精充形 “吾之精造吾之形”[17]，精的盛滿是充養(yǎng)形體的前提。民間常用“體虛”代指“疾病”，有“喜補(bǔ)畏瀉”“冬令進(jìn)補(bǔ)”等習(xí)俗，間接印證了補(bǔ)精充形的重要性。補(bǔ)精的方法分為3種。

一為攝入外來之精充養(yǎng)形體：1）飲食補(bǔ)精，如“五谷為養(yǎng)，五果為助，五畜為益，五菜為充，氣味合而服之，以補(bǔ)精益氣”[1]。2）服食補(bǔ)精，陶弘景云：“食石者肥澤不老，食芝者延年不死。”[18]這種神仙家習(xí)用的補(bǔ)精長生方法延伸用于治療精虧導(dǎo)致的形體不足諸癥，如《靈樞·海論》：“髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴，脛痠眩冒，目無所見?！盵10]熟地黃、黃精、鹿茸、龜板等均是臨床常用補(bǔ)精充形藥物。3）吐納補(bǔ)精，指服天地精氣，馬王堆古醫(yī)書《十問》載：“治氣之精，出死入生，歡欣美谷，以此充形，此謂摶精?！盵19]

二為通過氣血津液諸精的相互生化以充養(yǎng)形體，常借助藥食、針刺等方法?！端貑枴げ貧夥〞r(shí)論》記載：“腎苦燥，急食辛以潤之。”[1]即用辛散之品化氣行津，實(shí)現(xiàn)間接潤燥的作用，典型方藥如腎氣丸，即六味地黃湯加桂枝、附子二味辛藥助精充形，所謂“陰得陽升而源泉不竭”。此外，導(dǎo)引行氣亦能助諸精相互生化，充養(yǎng)形體，如《莊子》載：“吹呴呼吸，吐故納新，熊經(jīng)鳥申，為壽而已矣。此道引之士，養(yǎng)形之人，彭祖壽考者之所好也。”[5]

三為塞精，指密塞孔竅，防止精氣外漏，止漏即補(bǔ)益?？赘[既是精氣出入的場所，也是精氣耗泄的主要通道?！吨芤讌⑼酢贩Q：“耳目口三寶，固塞勿發(fā)揚(yáng)?！盵20]《黃庭經(jīng)》載：“急守精室勿妄泄，閉而保之可長活?！盵21]均是塞精充形的例證。塞精方藥味多酸甘，如九仙散、真人養(yǎng)臟湯等均以酸收甘緩配伍為主，切合精氣外漏病證的主要病機(jī)。若漏汗、紫癜、喘脫等精氣外漏者，僅用熟地黃、黃精益精，屬于補(bǔ)而無功；若精滯為邪，仍用參、芪塞精固脫，則“一逆尚引日，再逆促命期”。

補(bǔ)精的關(guān)鍵在于肺脾。一方面，肺主納入自然清氣，脾主運(yùn)化水谷之精，二者相合而成宗氣。宗氣者，“積于胸中，出于喉嚨，以貫心脈，而行呼吸焉”[10]，言動(dòng)視聽等動(dòng)作，皆從太陰肺脾所主之宗氣而出，如張景岳稱：“言動(dòng)視聽，非此形乎？”[7]另一方面，飲食雖需脾運(yùn)，必須借助肺以布散精氣、充養(yǎng)身形，所謂水谷之精“上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺”[1]。若肺失治節(jié)，水谷精氣不能布散，可發(fā)生形體痿躄，如《素問·痿論》記載：“五臟因肺熱葉焦，發(fā)為痿躄。”[1]即以肺為諸痿之源。同時(shí)，呼吸雖由肺主，但肺金又賴脾土所生，因而小兒脾胃不足者，脾土不養(yǎng)肺金，多見頻繁外感、形體瘦弱、皮毛欠澤、肌肉松弛等精不充形的表現(xiàn)。

4.3 練精易形 練精一詞，見于《史記·扁鵲倉公列傳》：“上古之時(shí)，醫(yī)有俞跗……因五臟之輸，乃割皮解肌，訣脈結(jié)筋，搦髓腦，揲荒爪幕，湔浣腸胃，漱滌五臟，練精易形?！盵6]練通湅，指洗滌沖刷。又，練精，亦名煉精。秦恩復(fù)稱：“練，古煉字?！盵22]《說文解字》記載：“煉，鑠治金也?！倍斡癫米ⅲ骸拌p治者，鑠而治之，愈消則愈精。”[23]無論以水洗滌，還是以火鑠治，練精都指去除滯精，更換其形[24]?！妒酚洝匪涊d的“練精易形”，本義雖然為刳腹之術(shù)，其實(shí)是借助祛邪，實(shí)現(xiàn)形體的更易。

練精是通過精形皆消實(shí)現(xiàn)精形變化如一的方法。雖然通過飲食藥物補(bǔ)精充形的手段操作便捷，但是納運(yùn)外物的過程亦需消耗自身精氣，陶弘景認(rèn)為“食谷者智慧而夭”，稱“所食愈少，心愈開，年愈益；所食愈多，心愈塞，年愈損焉。”[18]《抱樸子》載：“欲得長生，腸中常清；欲得不死，腸中無滓。”[25]都指出了長生久視之道不在于外，在于內(nèi)求；不應(yīng)只填補(bǔ)精氣，更需要除滯行精。

練精易形有兩條途徑，一為治邪，二為治心。所謂治邪，精行為精，滯則為邪，邪氣滯留即可導(dǎo)致形體變易。如津液不行而水腫，“形不可與衣相?！?，治以“去宛陳莝”“繆刺其處”等方法，行精除滯，使形體由盛轉(zhuǎn)平。行精藥物如《素問玄機(jī)原病式》載：“干蝎、生姜、附子、醇酒之類辛熱之物……欲以開發(fā)玄府。”[26]所謂治心，一方面指減少不必要的外物干擾。聽則精聚于耳，視則精聚于目，精受情緒、意識(shí)等調(diào)動(dòng)而偏聚一處，久則凝滯為邪，損傷形體，所謂“五色令人目盲，五音令人耳聾”[11]。另一方面，治心更強(qiáng)調(diào)“心外無物”，視而不見，聽而不聞，如《莊子》載：“圣人之靜也，非曰靜也善，故靜也；萬物無足以鐃心者，故靜也?！盵5]例如，自古僧道善治心者，多形體勁瘦而有上壽；當(dāng)代名老中醫(yī)之健康長壽者，共同點(diǎn)亦在于精專一事，消除自身的內(nèi)耗與對抗，將精力投入工作事業(yè)[27]。

5 結(jié)語

作為中醫(yī)的重要理論命題，精與形消長變化的辨證關(guān)系從新的角度揭示了人的生長衰老規(guī)律和疾病的發(fā)生原理。辨清精形關(guān)系，選準(zhǔn)調(diào)整精形的具體方法，是保持精形消長步調(diào)一致的關(guān)鍵，對解決愈填精愈損形等臨床實(shí)際問題有現(xiàn)實(shí)意義。同時(shí)，以補(bǔ)精、練精為主的精形調(diào)養(yǎng)技術(shù)，也是丹道醫(yī)學(xué)等傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)流派共同關(guān)注的主題。這表明當(dāng)代中醫(yī)學(xué)的理論與臨床問題，本質(zhì)上是基于傳統(tǒng)的多學(xué)科協(xié)同。理解、解釋、解決精形關(guān)系的過程，也是對如何在傳統(tǒng)視野下開展多學(xué)科融合研究的回應(yīng)。張仲景曰：“勤求古訓(xùn)，博采眾方?！闭沁@一研究取向的最佳注腳。